第13章 神經(jīng)系統(tǒng)2t

（3）大腦髓質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維聯(lián)合纖維投射纖維聯(lián)絡(luò)纖維往返于各回間、各葉間的纖維稱為聯(lián)絡(luò)纖維Updown聯(lián)合纖維—胼胝體聯(lián)系左右大腦半球的纖維

Updown投射纖維—內(nèi)囊聯(lián)絡(luò)大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞和脊髓間的上行、下行纖維

內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢內(nèi)囊：位置：尾狀核，背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)纖維束。形態(tài)：呈“〉〈”形三偏綜合征偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲3、腦室（1）側(cè)腦室

位于大腦半球深部的腔，左右對(duì)稱。中部有室間孔通向第三腦室。（2）第三腦室位于兩面?zhèn)乳g腦之間的矢狀裂隙，前上借室間也與側(cè)腦室相通，后下借中腦水管與第四腦室相通。（3）第四腦室位于延髓、腦橋與小腦之間。上連中腦水管，下續(xù)脊髓中央管。腦室的兩側(cè)有孔，后下方有正中孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通。腦室內(nèi)的腦脊液通過(guò)三個(gè)孔不斷流入蛛網(wǎng)膜下隙。

三、腦和脊髓的被膜、血管和腦脊液循環(huán)一、腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的被膜自外向內(nèi)，分為三層：硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜功能：起保護(hù)、支持腦和脊髓的作用。一、脊髓的被膜（一）硬膜向上附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜延續(xù)；向下附于第2骶椎水平。（二）蛛網(wǎng)膜

（三）軟膜

硬膜外隙蛛網(wǎng)膜下隙二、腦的被膜

1.大腦鐮2.小腦幕小腦幕切跡疝硬腦膜竇有:上矢狀竇橫竇乙狀竇（二）腦蛛網(wǎng)膜:

蛛網(wǎng)膜下隙、小腦延髓池、蛛網(wǎng)膜粒

軟腦膜二、腦和脊髓的血管1、脊髓的血管脊髓的動(dòng)脈：（1）椎動(dòng)脈發(fā)出脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈（2）節(jié)段性動(dòng)脈

脊髓的靜脈通過(guò)脊髓前、后靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢。2、腦的血管（1）腦的動(dòng)脈

1）頸內(nèi)動(dòng)脈分支：大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈

2)椎動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的后1/3及部分的間腦和小腦、腦干。椎動(dòng)脈先合成基底動(dòng)脈，然后發(fā)出大腦后動(dòng)脈及到小腦和腦干的分支。（2）腦的靜脈(三)腦脊液及其循環(huán)左、右側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦水管第四腦室脊髓中央管正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜竇頸內(nèi)靜脈發(fā)生阻塞可引起腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。血腦屏障在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腦組織之間有一層選擇性通透性作用的結(jié)構(gòu)。作用：阻止多種物質(zhì)進(jìn)入腦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物可順利通過(guò)維持腦內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定第三節(jié)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)頸神經(jīng)（C1-8）：8對(duì)胸神經(jīng)（T1-12）：12對(duì)腰神經(jīng)（L1-5）：5對(duì)骶神經(jīng)（S1-5）：5對(duì)尾神經(jīng)（Co）:1對(duì)脊神經(jīng)31對(duì)?脊神經(jīng)?腦神經(jīng)?

內(nèi)臟神經(jīng)?成分

軀體運(yùn)動(dòng)

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)軀體感覺(jué)

內(nèi)臟感覺(jué)?性質(zhì)混合性?組成前根（運(yùn)動(dòng)根）后根（感覺(jué)根）后根前根主要分支?后支?前支頸叢臂叢腰叢骶叢后支前支頸叢?構(gòu)成C1-4前支?位置胸鎖乳突肌上部深面?主要分支皮支:從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近淺出至淺筋膜；分布于枕部、頸部、耳周、肩部和胸壁上部的皮膚。膈神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)膈神經(jīng)?混合性?行程：經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間入胸腔，越過(guò)肺根前方，沿心包與縱膈胸膜之間下行至膈。

?分布：感覺(jué)纖維分布于部分胸膜、心包等處，右膈神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)纖維還分布于肝和肝外膽道。運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌運(yùn)動(dòng)膈神經(jīng)臂叢?構(gòu)成C5~8、T1前支?位置位于斜角肌間隙、鎖骨后方和腋腔內(nèi)。?主要分支

肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力弱，前臂不能旋前，拇、示、中指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌。感覺(jué)障礙：以拇指、示指、中指掌面最為明顯?；危呼~(yú)際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”尺神經(jīng)尺神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕能力減弱，環(huán)指和小指原界指關(guān)節(jié)不能屈曲，各指不能互相靠攏。手肌內(nèi)側(cè)群萎縮，拇指不能內(nèi)收。感覺(jué)障礙：手內(nèi)側(cè)緣感覺(jué)障礙畸形：呈現(xiàn)“爪形手”橈神經(jīng)橈神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)障礙：前臂伸肌癱瘓，橈腕關(guān)節(jié)不能伸，旋后力量減弱。感覺(jué)障礙：前臂背面及手背面橈側(cè)半皮膚感覺(jué)障礙。畸形：抬起鉛筆是呈“垂腕”狀態(tài)。腋神經(jīng)腋神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)障礙：三角肌癱瘓，上肢不能外展，不能做戴帽動(dòng)作。感覺(jué)障礙：肩部皮膚感覺(jué)障礙。畸形：呈“方肩”正中神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)上肢皮膚的神經(jīng)支配情況正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)在手部的分布胸神經(jīng)前支?共12對(duì)?T1~11：肋間神經(jīng)，走在肋間隙?T12：走在肋下稱為肋下神經(jīng)?分布有節(jié)段性腰叢?構(gòu)成T12神經(jīng)前支一部分L1～3前支L4神經(jīng)前支一部分?位置位于腰大肌深面?主要分支髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)骶叢?構(gòu)成腰骶干(第4腰神經(jīng)前支的一部分和第5腰神經(jīng)前支組成)、全部骶神經(jīng)前支及尾神經(jīng)前支組成?位置位于骶骨和梨狀肌的前面?主要分支

臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)腦神經(jīng)概述?性質(zhì)和分類軀體感覺(jué)纖維內(nèi)臟感覺(jué)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維共12對(duì)?腦神經(jīng)記憶口訣：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動(dòng)眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展；Ⅶ面Ⅷ聽(tīng)Ⅸ舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。感覺(jué)纖維ⅠⅡⅧ，運(yùn)動(dòng)眼球ⅢⅣⅥ；聳肩伸舌ⅪⅫ，ⅤⅦⅨⅩ是混合

一、感覺(jué)性腦神經(jīng)（1）嗅神經(jīng)鼻粘膜感覺(jué)纖維組成嗅神經(jīng)→篩孔→連于嗅球（2）視神經(jīng)視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞軸突纖維組成視神經(jīng)→視神經(jīng)管→視交叉→連于間腦視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉（3）前庭蝸神經(jīng)?前庭神經(jīng)?蝸神經(jīng)二、運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)（1）動(dòng)眼神經(jīng)

軀體運(yùn)動(dòng)支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)支配瞳孔擴(kuò)約、睫狀肌（2）滑車神經(jīng)

支配上斜?。?）外展神經(jīng)支配外直?。?）副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌、斜方肌（5）舌下神經(jīng)支配全部舌內(nèi)肌和大部舌外肌舌下神經(jīng)副神經(jīng)三、混合性腦神經(jīng)（1）三叉神經(jīng)?眼神經(jīng)?上頜神經(jīng)?下頜神經(jīng)（2）面神經(jīng)?軀體運(yùn)動(dòng)纖維面部表情肌?內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維淚腺下頜下腺舌下腺?內(nèi)臟感覺(jué)纖維舌前2/3味覺(jué)（3）舌咽神經(jīng)?軀體運(yùn)動(dòng)纖維

咽肌?軀體感覺(jué)纖維

鼓室、耳后?內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

腮腺?內(nèi)臟感覺(jué)纖維

舌后1/3頸動(dòng)脈竇及頸動(dòng)脈小球舌咽神經(jīng)?喉上神經(jīng)?喉返神經(jīng)（4）迷走神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)1.分布：內(nèi)臟、心血管和腺體

2.分部：自主神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)自主神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N不受意識(shí)控制，軀體運(yùn)動(dòng)N受意識(shí)控制。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N完成反射需兩個(gè)神經(jīng)元軀體運(yùn)動(dòng)N只有一個(gè)神經(jīng)元內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N有交感和副交感兩種纖維，軀體運(yùn)動(dòng)只有一種纖維。一、交感神經(jīng)?中樞部

低級(jí)中樞：脊髓T1-3灰質(zhì)側(cè)角?周圍部交感神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維節(jié)后纖維?椎旁節(jié)24對(duì)?椎前節(jié)

腹腔神經(jīng)節(jié)

主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)

腸系膜上神經(jīng)節(jié)

腸系膜下神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)前、后纖維分布規(guī)律?T1~4節(jié)段節(jié)前纖維節(jié)后纖維頭、頸、胸腔臟器、軀干上半及上肢。?T5~12節(jié)段節(jié)前纖維節(jié)后纖維肝、腎、脾、結(jié)腸左曲以上的消化管及軀干下半。?L1~3節(jié)段節(jié)前纖維節(jié)后纖維結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器及下肢。二、副交感神經(jīng)?周圍部副交感神經(jīng)節(jié)骶部副交感神經(jīng)分布顱部副交感神經(jīng)分布?中樞部腦干：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核脊髓：S2-4骶副交感神經(jīng)核顱部副交感神經(jīng)分布隨動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)行走1、動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌及睫狀肌。2、面神經(jīng)中的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配淚腺及舌下腺和下頜下腺。3、舌咽神經(jīng)中的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配腮腺。4、迷走神經(jīng)中的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維分布在心、肺、肝、腎、脾及結(jié)腸左曲以上的消化管。骶部副交感神經(jīng)分布脊髓S2-4骶副交感神經(jīng)核節(jié)后纖維分布在結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟器官形成雙重支配，二者在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能上有各自特點(diǎn):1、低級(jí)中樞：交感神經(jīng)中樞位于T1-L3；副交感神經(jīng)中樞位于腦干內(nèi)的副交感神經(jīng)核和S2-4骶副交感神經(jīng)核。2、神經(jīng)節(jié)位置：交感神經(jīng)節(jié)位于脊柱兩旁或前方；副交感神經(jīng)節(jié)位于效應(yīng)器附近或壁內(nèi)。3、交感神經(jīng)的節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長(zhǎng)；副交感神經(jīng)節(jié)前纖維長(zhǎng)，節(jié)后纖維短。4、交感神經(jīng)分布范圍廣泛（全身血管、心肌、腺體、皮膚汗腺、豎毛肌、瞳孔開(kāi)大肌及胸腹盆腔的內(nèi)臟平滑肌等）；副交感神經(jīng)分布范圍較窄（大部分血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)無(wú)副交感神經(jīng)分布。第四節(jié)

腦和脊髓的傳導(dǎo)路神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路

概述：

傳導(dǎo)路——神經(jīng)傳導(dǎo)通路

感覺(jué)（上行）傳導(dǎo)路運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)路感覺(jué)傳導(dǎo)通路

人體有哪些“感覺(jué)”?淺感覺(jué)：痛、溫、觸、壓感受器－皮膚、粘膜深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)感受器-肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)

深感覺(jué)：感受器周圍突脊神經(jīng)節(jié)中樞突第二級(jí)神經(jīng)元交叉

大腦皮質(zhì)相應(yīng)功能區(qū)第三級(jí)神經(jīng)元內(nèi)囊后肢感覺(jué)傳導(dǎo)路的共同規(guī)律

意

識(shí)

性

本

體

感

覺(jué)

傳

導(dǎo)

通

路脊神經(jīng)節(jié)薄束楔束薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射

T4深感受器周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)薄束楔束薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系

中央后回上2/3旁中央小葉后部丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)路(深感覺(jué)）軀干四肢精細(xì)觸覺(jué)脊神經(jīng)節(jié)脊髓灰質(zhì)后角

Ⅰ,Ⅳ~(yú)Ⅶ

脊髓丘腦側(cè)束

脊髓丘腦前束脊髓丘系背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射（軀干、四肢）痛、溫覺(jué)和粗觸覺(jué)傳導(dǎo)路軀干四肢淺感覺(jué)感受器周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突后角固有核脊髓丘腦束脊髓丘系

中央后回上2/3旁中央小葉后部丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)路(軀干、四肢）

白質(zhì)前連合(上升1-2節(jié)段)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦中央輻射（頭面部）痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)通路

頭面部皮膚粘膜

周圍突三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核三叉丘系中央后回下1/3丘腦腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)路(頭面部）視覺(jué)傳導(dǎo)通路視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞神經(jīng)沖動(dòng)節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束每側(cè)視束由來(lái)自同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維共同組成。瞳孔對(duì)光反射：當(dāng)一側(cè)眼球受光照時(shí)，引起兩側(cè)眼球瞳孔縮小的反應(yīng)。直接對(duì)光反射：直接受光照一側(cè)的眼所產(chǎn)生的縮瞳反應(yīng)。間接對(duì)光反射：未接受光照一側(cè)的眼所產(chǎn)生的眼所產(chǎn)生的縮瞳反應(yīng)。視傳導(dǎo)通路損傷一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)眼全盲。一側(cè)視束完全損傷，則引起患側(cè)眼鼻側(cè)半視野偏盲，健側(cè)眼的顳側(cè)半視野偏盲。神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)功能感覺(jué)投射系統(tǒng)：感覺(jué)沖動(dòng)由感受器傳至大腦皮層的路徑。特異性投射系統(tǒng)非特異性投射系統(tǒng)特異性投射

投射到大腦皮層特定區(qū)域軀干、四肢、頭面部的本體覺(jué)和痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)通路

點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、專一性、定位性非特異性投射

投射范圍廣泛維持和調(diào)整大腦皮層的興奮性，使之能保持覺(jué)醒狀態(tài)——上行激動(dòng)作用內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)1、強(qiáng)烈活動(dòng)才能引起內(nèi)臟器官感覺(jué)。2、對(duì)冷熱、膨脹和牽拉刺激敏感對(duì)切割刺激不敏感。3、傳入途徑彌散、定位模糊。與軀體感覺(jué)不同點(diǎn)背側(cè)丘腦——痛覺(jué)中樞大腦皮層——感覺(jué)的高級(jí)中樞皮膚痛的特點(diǎn)：（1）快痛尖銳而定位清楚的刺痛（2）慢痛定位不清、長(zhǎng)時(shí)間的燒灼痛內(nèi)臟痛的特點(diǎn)（1）緩慢、持久（2）定位不清楚（3）對(duì)刺激分辨能力差（4）對(duì)牽拉、膨脹、缺血痙攣、炎癥刺激敏感（5）對(duì)切割、燒灼等皮膚刺痛不敏感痛覺(jué)牽涉痛當(dāng)某些臟器發(fā)生病變時(shí)，在身體體表的一定部位產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛的感覺(jué)。牽涉部位心心前區(qū)、左肩、左臂和手尺側(cè)區(qū)肝膽囊右上腹、左肩區(qū)胃胰左上腹、肩胛區(qū)小腸闌尾上腹、臍周腎輸尿管腰、腹股溝運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路系指從大腦皮質(zhì)至軀體運(yùn)動(dòng)效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系。大腦皮質(zhì)通過(guò)錐體系和錐體外系管理骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。一、錐體系Pyramidalsystem

管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，由上、下兩級(jí)神經(jīng)元組成。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體中央前回中央旁小葉前部軸突皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核脊髓前角軸突腦神經(jīng)脊神經(jīng)皮質(zhì)脊髓束中央前回背側(cè)丘腦內(nèi)囊豆?fàn)詈酥心X腦橋延髓錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓損傷癥狀錐體交叉平面以上損傷：

對(duì)側(cè)肢體肌癱瘓錐體交叉平面以下?lián)p傷：

同側(cè)肢體肌癱瘓皮質(zhì)核束

8對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)腦神經(jīng)核一般——雙側(cè)支配特殊——面神經(jīng)核下半舌下神經(jīng)核

對(duì)側(cè)支配！副神經(jīng)核疑核面神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核滑車神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核皮質(zhì)核束舌下神經(jīng)核黑質(zhì)損傷癥狀面神經(jīng)癱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核上癱）對(duì)側(cè)眼裂以下面肌癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核下癱）

病灶側(cè)所有面肌癱瘓

癥狀核上癱核下癱額紋眼裂鼻唇溝口角正常能閉眼消失歪向病灶側(cè)消失不能閉眼消失歪向健側(cè)舌下神經(jīng)癱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：對(duì)側(cè)舌肌癱瘓表現(xiàn):伸舌時(shí)舌尖偏向健側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：同側(cè)舌肌癱瘓表現(xiàn):伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷癱瘓?zhí)攸c(diǎn)痙攣性（硬癱）弛緩性（軟癱）肌張力增強(qiáng)減弱腱反射亢進(jìn)消失淺反射消失消失病理反射出現(xiàn)不出現(xiàn)肌萎縮不明顯明顯

左側(cè)內(nèi)囊出血右側(cè)偏癱右上、下肢痙攣性癱右眼裂以下面肌癱瘓右側(cè)舌肌癱瘓右半身感覺(jué)喪失兩眼視野右側(cè)同向性偏盲皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射錐體外系

概念

錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)徑路。調(diào)節(jié)肌張力，維持和調(diào)整身體姿勢(shì)，協(xié)調(diào)肌的活動(dòng)，進(jìn)行習(xí)慣性和節(jié)律性動(dòng)作等。功能

錐體外系的活動(dòng)是在錐體系的主導(dǎo)下進(jìn)行，而錐體外系又給錐體系的活動(dòng)以最適宜的條件。錐體外系的主要通路（1）皮質(zhì)—紋狀體—背側(cè)丘腦—皮質(zhì)環(huán)路（2）紋狀體——黑質(zhì)——紋狀體環(huán)路（3）皮質(zhì)—腦橋—小腦—皮質(zhì)環(huán)路

大腦皮質(zhì)對(duì)于軀體運(yùn)動(dòng)的管理是通過(guò)錐體系和錐體外系兩條路徑實(shí)現(xiàn)的。兩者在功能上互相協(xié)調(diào)、互相依賴，從而共同完成各項(xiàng)復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)牽張反射：骨骼肌受到外力牽拉時(shí)引起的反射性收縮。類型：腱反射：骨骼肌受到一次快速牽拉時(shí)引起該肌發(fā)生的一次快速、明顯的收縮。

肌緊張：骨骼肌在重力作用下，受到持續(xù)、緩慢牽拉時(shí)引起的緊張性收縮。肌緊張是維持軀體姿勢(shì)的基本反射脊休克：脊髓突然與腦高位中樞的聯(lián)系完全斷離，脊髓的反射功能暫時(shí)喪失。

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)1、易化區(qū)2、抑制區(qū)3、去大腦僵直中腦上、下丘之間切斷腦干，出現(xiàn)四肢伸直，頭尾昂起，脊柱挺硬等肌緊張亢進(jìn)的現(xiàn)象。小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)維持身體平衡（原小腦的作用）調(diào)節(jié)肌緊張（舊小腦的作用）協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)（新小腦的作用）第五節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、自主神經(jīng)的功能和意義

傳入神經(jīng)

自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)傳出神經(jīng)

副交感神經(jīng)

自主神經(jīng)對(duì)各器官支配示意圖

(一)自主神經(jīng)的功能特點(diǎn)1、緊張性支配；

2、雙重支配：大多數(shù)內(nèi)臟器官接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配，兩者的作用一般是相互拮抗的；

3、自主神經(jīng)的功能受效應(yīng)器功能狀態(tài)的影響。

4、對(duì)立統(tǒng)一的整體作用:如當(dāng)機(jī)體處于“應(yīng)急狀態(tài)”時(shí),交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì),以適應(yīng)環(huán)境的急變;反之,機(jī)體處于安靜狀態(tài)時(shí),副交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì),以促進(jìn)消化,保存能量.(二)自主神經(jīng)的主要功能自主神經(jīng)支配的器官非常廣泛:心肌、所有平滑肌和腺體，其作用已在各有關(guān)章節(jié)講述，其主要功能見(jiàn)表12-6小結(jié)如下：1、交感神經(jīng)

循環(huán)器官：心跳加快、加強(qiáng),大部分血管收縮；呼吸器官：支氣管平滑肌舒張；消化器官：抑制消化；泌尿器官：抑制排尿；眼：瞳孔擴(kuò)大、睫狀肌松弛，晶狀體相對(duì)扁平；皮膚：汗腺分泌，豎毛肌收縮；其他器官:自學(xué)為主。2、副交感神經(jīng)

循環(huán)器官：心跳變慢,心房收縮力減弱,部分血管舒張；呼吸器官：支氣管平滑肌收縮；消化器官：促進(jìn)消化；泌尿器官：促進(jìn)排尿；眼：瞳孔縮小、環(huán)行睫狀肌收縮，晶狀體變凸；其他器官:自學(xué)為主。（三）自主神經(jīng)的生理意義

1、相互拮抗：交感和副交感神經(jīng)對(duì)同一器官的拮抗作用，保證了內(nèi)臟器官活動(dòng)的相對(duì)穩(wěn)定。

2、整體統(tǒng)一：當(dāng)環(huán)境急劇變化時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng),以適應(yīng)環(huán)境的急變；當(dāng)機(jī)體安靜時(shí)，副交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì),以促進(jìn)消化,休整恢復(fù)，保存能量.二、自主神經(jīng)的遞質(zhì)與受體

（一）遞質(zhì)：①乙酰膽堿（ACh）②去甲腎上腺素（NE）1、膽堿能纖維：以乙酰膽堿為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。包括：①副交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維;②交感神經(jīng)節(jié)前纖維;③少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維。

2、腎上腺素能纖維：以去甲腎上腺素為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。包括：大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維。

（二）受體1、膽堿能受體（1）概念:凡能與乙酰膽堿特異性結(jié)合，發(fā)揮生物效應(yīng)的受體。（2）分類:①毒蕈堿受體（M受體）：M1;M2;M3;M4;M5

②煙堿受體（N受體）：N1；N2

（已確認(rèn)：N1、N2皆為ACh門(mén)控性通道的亞單位）

（3）分布：M受體分布在副交感神經(jīng)節(jié)后纖維和交感膽堿能節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器;N受體分布在自主神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜（N1）和骨骼肌細(xì)胞膜（N2）。（4）效應(yīng)：1）M樣作用（毒蕈堿樣作用）：表現(xiàn)為：心臟活動(dòng)抑制，支氣管和胃腸平滑肌收縮，逼尿肌、瞳孔括約肌收縮，消化腺、汗腺分泌，骨骼肌血管舒張等。2）N樣作用（煙堿樣作用）：表現(xiàn)為：①節(jié)后神經(jīng)元興奮；②骨骼肌興奮。（5）阻斷劑：M受體—阿托品N受體—筒箭毒。2、腎上腺素能受體（1）概念：能與去甲腎上腺素或腎上腺素特異性結(jié)合，發(fā)揮生物效應(yīng)的受體。（2）分類：①α受體：α1、α2

②β受體：β1、β2、β3（3）效應(yīng)：①α受體：以興奮為主，但小腸例外；②β受體：以抑制為主，但心肌例外。（4）阻斷劑：①α受體—酚妥拉明；②β受體—心得安三、內(nèi)臟活動(dòng)的中樞調(diào)節(jié)(一)脊髓:脊髓是內(nèi)臟反射的初級(jí)中樞。脊髓可完成發(fā)汗、排便、排尿、血管運(yùn)動(dòng)等反射活動(dòng)，它的活動(dòng)受高位中樞的控制。如：脊髓腰骶段損傷的病人→尿潴留；脊髓高位損傷的病人→尿失禁。(二)低位腦干：★1．延髓：延髓是“生命中樞”所在部位。如：呼吸、心血管的基本中樞皆位于延髓，所以，延髓受損可危及生命。2、腦橋：腦橋有呼吸調(diào)整中樞和角膜反射中樞等.3．中腦：中腦是瞳孔對(duì)光反射中樞所在部位，瞳孔對(duì)光反射異常，提示病變侵犯到中腦。(三)下丘腦：下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的較高級(jí)中樞。調(diào)節(jié)體溫、攝食、水平衡、內(nèi)分泌及情緒等。

(四)大腦皮層：大腦皮層的邊緣系統(tǒng)和新皮層是內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞。

四、情緒對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的影響(一)情緒:情緒是指人對(duì)客觀事物的主觀體驗(yàn)和客觀表達(dá),是心理活動(dòng)之一。（二）情緒生理反應(yīng)：情緒生理反應(yīng)是指在情緒活動(dòng)中伴隨發(fā)生的一系列生理變化。

（三）主要表現(xiàn)：1、內(nèi)分泌功能的改變，如情緒激動(dòng)時(shí)，腎上腺素分泌明顯增多。可使心臟跳動(dòng)快而強(qiáng)，血壓升高。2、自主神經(jīng)功能的改變：情緒狀態(tài)不同，其表現(xiàn)不同。第六節(jié)

腦的高級(jí)功能二、人類大腦皮層活動(dòng)的特征

（一）兩個(gè)信號(hào)系統(tǒng)：1、第一信號(hào)系統(tǒng)：

對(duì)第一信號(hào)發(fā)生反應(yīng)的皮質(zhì)功能系統(tǒng)。人與動(dòng)物所共有，是建立和發(fā)展第二信號(hào)系統(tǒng)的基礎(chǔ)。2、第二信號(hào)系統(tǒng)：對(duì)第二信號(hào)發(fā)生反應(yīng)的皮質(zhì)功能系統(tǒng)。人類所特有，是建立和發(fā)展語(yǔ)言功能的基礎(chǔ)。(二)語(yǔ)言中樞：語(yǔ)言功能：聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)。1、優(yōu)勢(shì)半球：成年人（右利者和大部分左利者），語(yǔ)言中樞多集中在左半球，所以左半球被稱為語(yǔ)言功能的優(yōu)勢(shì)半球。右側(cè)半球在非語(yǔ)言性認(rèn)知功能，如音樂(lè)、圖形和空間辨認(rèn)等方面占優(yōu)勢(shì)。這與遺傳有一定關(guān)系,但語(yǔ)言功能區(qū)主要是后天形成的。兩側(cè)半球各有優(yōu)勢(shì)，在完成腦的高級(jí)功能活動(dòng)中同等重要。2、分區(qū)：（1）語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)區(qū)：損傷時(shí)→運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。（2）語(yǔ)言感覺(jué)區(qū)：損傷時(shí)→感覺(jué)性失語(yǔ)癥。（3）語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)區(qū)：損傷時(shí)→失寫(xiě)癥。（4）語(yǔ)言閱讀區(qū)：損傷時(shí)→失讀癥。三、學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)和記憶是腦的高級(jí)功能之一，它是人和動(dòng)物改變自身行為以適應(yīng)環(huán)境的必要過(guò)程。學(xué)習(xí)是指人和動(dòng)物獲得新知識(shí)和新技能的過(guò)程；記憶則是指將學(xué)習(xí)到的知識(shí)或技能編碼、儲(chǔ)存及讀出的神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程。學(xué)習(xí)是記憶的前提和基礎(chǔ)，而記憶是學(xué)習(xí)的結(jié)果。

遺忘：是指部分或完全失去回憶和再認(rèn)的能力，包括生理性遺忘和病理性遺忘兩類。生理性遺忘是一種正常的生理現(xiàn)象，其原因是條件反射的消退抑制或后來(lái)信息的干擾。病理性遺忘是指臨床上在疾病情況下發(fā)生的遺忘，被稱為記憶缺失或遺忘癥，分為順行性遺忘癥和逆行性遺忘癥兩類。前者表現(xiàn)為不能保留新近獲得的信息，多見(jiàn)于慢性酒精中毒;后者表現(xiàn)為不能回憶腦功能障礙發(fā)生之前一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷，多見(jiàn)于腦震蕩。

一、條件反射

（一）條件反射的建立與消退

（二）條件反射的生物學(xué)意義條件反射的建立非條件刺激非條件反射無(wú)關(guān)刺激無(wú)唾液分泌多次結(jié)合

強(qiáng)化條件刺激

條件反射五、覺(jué)醒和睡眠

覺(jué)醒與睡眠是一種晝夜節(jié)律性生理活動(dòng),是人類生存的必要條件.一般情況下,成年人每天需要睡眠7~9h,兒童需要更多睡眠時(shí)間,新生兒約需要18~20h,老年人需要睡眠時(shí)間則較少。（一）覺(jué)醒覺(jué)醒包括腦電覺(jué)醒和行為覺(jué)醒。一般認(rèn)為覺(jué)醒狀態(tài)的維持是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的作用。

（二）睡眠兩個(gè)時(shí)相：

慢波睡眠

：腦電圖呈同步化慢波。1）生理變化：①嗅、視、聽(tīng)、觸等感覺(jué)功能暫時(shí)減退；②肌緊張和腱反射減弱；③自主神經(jīng)功能的改變，如血壓下降、心率減慢、呼吸減慢、代謝率降低、體溫降低、唾液分泌減少、胃液分泌增多等；④生長(zhǎng)素分泌明顯增多。

2）生理意義：慢波睡眠的生理意義主要在于:①消除機(jī)體疲勞，促進(jìn)體力恢復(fù)；②促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是青少年，此期睡眠更為重要；③促進(jìn)消化吸收功能?？觳ㄋ撸耗X電圖為去同步化快波。1）生理變化：①感覺(jué)功能進(jìn)一步減退；②肌肉進(jìn)一步松馳，但常出現(xiàn)部分軀體抽動(dòng)等；③常發(fā)生陣發(fā)性眼球快速運(yùn)動(dòng)；④血壓升高、心率加快、呼吸不規(guī)則等自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定現(xiàn)象；⑤腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快。此時(shí)若被喚醒，常說(shuō)正在夢(mèng)中，夢(mèng)中情緒波動(dòng)，可誘發(fā)某些疾病的發(fā)作，如哮喘病、心絞痛等.2）生理意義：快波睡眠的生理意義主要在于:①消除機(jī)體的腦力疲勞，促進(jìn)精力恢復(fù);②促進(jìn)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟；③促進(jìn)建立新的突觸聯(lián)系,有利于學(xué)習(xí)并增強(qiáng)記憶。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用196預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用197需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用203術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用205ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好207六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→