心房顫動(dòng)的藥物治療(規(guī)范化治療)

心房顫動(dòng)的藥物治療

（規(guī)范化建議）房顫概述70％發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者

30％無(wú)可察覺(jué)的心臟病和其他病因孤立性房顫（lone房顫）

特發(fā)性房顫（idiopathic房顫）

發(fā)病率隨年齡遞增：Framinghan研究

20歲以前罕見(jiàn)

50－59歲0.5%

80－89歲8.8%

22年累積發(fā)生率男性：2.2%

女性：1.7%房顫的后果1）心功能不全較正常順序房室收縮時(shí)CO減少25-30%

2）栓塞腦栓塞，死亡或致殘

在非風(fēng)濕性房顫年缺血卒中為5%，是非房顫病人的2-7倍1/6的腦卒中為房顫引起非瓣膜病房顫栓塞危險(xiǎn)性是無(wú)房顫者

5-7倍

房顫的病因心臟本身：MV疾患：MI及MS高心病冠心?。汗谠熳C實(shí)的冠心病中，約0.5-1% 心肌?。?0-15%肺心病：4-5%先心?。海?0歲的ASD約54%預(yù)激：20-25%心肌炎、心包炎心外疾?。杭卓悍款澐诸?lèi)一）根據(jù)持續(xù)時(shí)間分類(lèi)：“三P”分類(lèi)1.陣發(fā)性（paroxysm）：＜2-7天多＜24h可自行復(fù)律2.持續(xù)性（persistent）：＞48h多需藥物及電復(fù)律治療＜半年3.永久性（permanent）：多＞半年，長(zhǎng)期存在，無(wú)復(fù)律適應(yīng)癥，不能轉(zhuǎn)復(fù)二）根據(jù)病因分類(lèi)：瓣膜性及非瓣膜性房顫病人的臨床評(píng)價(jià)房顫的全面評(píng)價(jià)決定了它的治療策略最基本評(píng)價(jià)病史和查體用于確定：

房顫的癥狀臨床類(lèi)型（陣發(fā)性，持續(xù)性，永久性）初發(fā)癥狀，房顫的發(fā)病過(guò)程房顫的發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，促發(fā)因素，終止方式已經(jīng)治療的藥物反應(yīng)合并的心臟病史，可逆的病因（甲亢，飲酒等）心電圖用于確定：

節(jié)律（確定房顫）左室肥厚

P波時(shí)限，形態(tài)，或f波心室預(yù)激束支傳導(dǎo)阻滯心肌梗塞其它房性心律失常測(cè)量和隨訪(fǎng)藥物治療的RR，QRS，QT間期胸部X線(xiàn)檢查用于確定：

肺實(shí)質(zhì)的異常肺血管異常甲狀腺功能

初發(fā)性房顫心率難以控制或房顫轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)超聲心動(dòng)圖用于確定：

瓣膜性心臟病左右心房的大小左心室大小和功能右室峰值壓力（肺動(dòng)脈高壓）左室肥厚左房血栓（經(jīng)胸超聲敏感性低）

心包疾病其它附加檢查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

心率控制的評(píng)價(jià)（持續(xù)性房顫）重復(fù)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的房顫

使用IC類(lèi)藥物時(shí)排除心肌缺血Holter監(jiān)測(cè)和事件記錄

確定心律失常的類(lèi)型評(píng)價(jià)心率控制效果經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左房血栓

指導(dǎo)心律轉(zhuǎn)復(fù)心電生理檢查評(píng)價(jià)寬QRS心動(dòng)過(guò)速鑒別易合并心律失常（房撲，PSVT）

房顫消融或房室結(jié)的阻斷/改良治療策略轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律

控制心室率

預(yù)防栓塞性事件轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律

益處：1.消除癥狀2.改善血流動(dòng)力學(xué)3.減少血栓栓塞性事件4.消除或減輕心房電重構(gòu)復(fù)律條件（1）明顯的基礎(chǔ)心臟病病因已消除，如甲亢治愈 （2）無(wú)心房明顯擴(kuò)大及房顫持續(xù)時(shí)間不太長(zhǎng)（3）無(wú)栓塞史：無(wú)房室內(nèi)附壁血栓

不宜復(fù)律（1）左房≥50mm（2）病竇或房顫室率≤60±次/分（3）心功能≥II級(jí)（4）房顫的f波各導(dǎo)聯(lián)都?。?）血栓及甲亢征象（6）房顫半年以上藥物復(fù)律與電復(fù)律

(1)二者都有效，電復(fù)律比藥物復(fù)律有效

(2)血栓栓塞、腦卒中的危險(xiǎn)性與復(fù)律方式無(wú)關(guān)

(3)電復(fù)律需鎮(zhèn)靜、麻醉、藥物復(fù)律無(wú)需麻醉

(4)通常先選用藥物復(fù)律，它的缺點(diǎn)有促心律失常作用藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律

＜48h內(nèi)藥物復(fù)律起重要作用＞48h藥物復(fù)律成功率↓，電復(fù)律成功率較高

藥物選擇：Ia、Ic及III類(lèi)藥物用于復(fù)律及維持竇律Ⅰ類(lèi)藥，胺腆硐使除顫閾值(defibrillationthreshold,DFT)↑索他洛爾、洋地黃、Ⅲ類(lèi)藥↓DFT影響維持竇律因素：左房體積、病程、原發(fā)心臟病、年齡、心功能狀態(tài)及用藥劑量推薦用于超過(guò)7天房顫病人藥物轉(zhuǎn)復(fù)

藥物給藥途徑推薦級(jí)別證據(jù)水平有效藥物多非利特口服IA胺碘酮口服或靜脈ⅡaA依布利特靜脈ⅡaA氟尼卡口服ⅡbB心律平口服或靜脈ⅡbB奎尼丁口服ⅡbB效果較差或尚未充分研究普酰胺靜脈ⅡbC索他洛爾口服或靜脈ⅢA地搞辛口服或靜脈ⅢC

7天的房顫復(fù)律推薦用藥

藥物給藥途徑推薦級(jí)別證據(jù)水平證明為有效藥物多非利特口服IA氟尼卡口服或靜脈IA依布利特靜脈IA心律平口服或靜脈IA胺碘酮口服或靜脈IIaA奎尼丁口服IIbB效果較差或尚未研究普酰胺靜脈IIbC地高辛口服或靜脈IIIA索他洛爾口服或靜脈IIIA

推薦用于房顫復(fù)律有效藥物和劑量

藥物給藥途徑劑量不良反應(yīng)胺碘酮口服住院病人，1.2-1.8g/d分次低血壓、心動(dòng)過(guò)緩直到總量10g后0.2-0.4/dQT延長(zhǎng)，TdP(少)

維持或30mg/kg，單劑消化道癥狀門(mén)診病人0.6-0.8/d，分次直到總量10g后0.2-0.4/d

靜脈5-7mg/kg，30-60min，1.2-1.8/d

連續(xù)靜滴，或分次口服，到總量10g，0.2-0.4/d維持胺碘酮的副作用

低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。甲狀腺功能：功能低下或亢進(jìn)占20%。角膜色素沉著：停藥3~7個(gè)月基本可消失視神經(jīng)炎—停藥視力恢復(fù)。肺毒性：10~15%肺間質(zhì)纖維化或間質(zhì)性肺炎多見(jiàn)于維持量400mg/d以上者，每6個(gè)月照胸片一次，早期發(fā)現(xiàn)可避免，停藥＋激素治療。皮膚過(guò)敏反應(yīng)：光過(guò)敏、皮疹。因毒副作用停藥者8~30%藥物給藥途徑劑量不良反應(yīng)肌酐清除率多非利特口服>60ml/min0.5mgBidQT延長(zhǎng)，TdP40-60ml/min0.25mgBid根據(jù)腎功能，體表面積、

20-40ml/min0.125mgBid年齡調(diào)整劑量

<20ml/min禁用氟尼卡口服200-300mg低血壓，房顫L時(shí)加快AV

靜脈1.5-3.0mg/kg10-20min傳導(dǎo)依布利特靜脈1mg/10min，必要時(shí)可重QT延長(zhǎng)，TdP

復(fù)1mg心律平口服450-600mg/kg10-20min低血壓，房顫L時(shí)加快AV

靜脈1.5-2.0mg/kg10-20min傳導(dǎo)奎尼丁口服0.75-1.5分次大于6-12hQT延長(zhǎng)，TdP、消化道癥狀、低血壓

直流電轉(zhuǎn)復(fù)(體外)持續(xù)性房顫伴血流動(dòng)力學(xué)惡化且藥物復(fù)律無(wú)效

房室旁路前傳并有血流動(dòng)力學(xué)惡化的房顫一線(xiàn)治療*采用R波同步觸發(fā)，避免引起室顫。首次宜用150-200J遞增(75%成功)，若失敗可用至360J，一般連續(xù)4次無(wú)效，不宜再用。(體內(nèi))

導(dǎo)管電極右心房（負(fù)極）

冠狀靜脈竇或左肺動(dòng)脈（正極）20J成功率70％~89％（采用R波同步觸發(fā)）成功率：以3天觀(guān)察為86%，在使用奎尼丁或丙吡胺后再除顫為94%；一年和二年的竇律維持率為23%和16%，使用藥物為40%和33%。對(duì)植入心臟起搏器和ICD的病人，除顫很安全；在除顫后應(yīng)立即檢查其功能，電極位置盡可能遠(yuǎn)離起搏器，應(yīng)采取后-前位。電復(fù)律并發(fā)癥1%±栓塞、肺水腫、一過(guò)性低血壓、吸入性肺炎，復(fù)律24h內(nèi)，各種心律失?？赡馨l(fā)生：早搏、室速、室顫。電復(fù)律禁忌：洋地黃中毒、低鉀、急性 心力衰竭房顫持續(xù)

華法令3W（INR2.0~3.0）藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后華法令4W

時(shí)間不明或≥48h

TEE心房無(wú)血栓靜注肝素轉(zhuǎn)復(fù)為竇律肝素或華法令（INR2.0~3.0）抗心律失常藥物用途

1.轉(zhuǎn)復(fù)心律(新近發(fā)生{<24h}的房顫Ibutilidiv或口服ⅠC類(lèi)藥效果好，>70%)。2.降低DFT使房顫較易被電轉(zhuǎn)復(fù)成功(III類(lèi))。3.防止體外電轉(zhuǎn)復(fù)成功后房顫早期復(fù)發(fā)。4.長(zhǎng)期藥物治療以保持竇性心律。5.和/或使房顫容易轉(zhuǎn)復(fù)為房撲，較易以抗心動(dòng)過(guò)速或起搏消融技術(shù)來(lái)終止或預(yù)防。什么時(shí)候停用抗心律失常藥？房顫發(fā)生機(jī)制可逆（如酗酒或心臟術(shù)后）誘因去除后→停藥用藥前房顫為陣發(fā)性，無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)惡化→可考慮停藥（但有復(fù)發(fā)可能）抗凝應(yīng)繼續(xù)發(fā)作時(shí)房顫伴血流動(dòng)力學(xué)惡化，每次需直流電復(fù)律才成功→不宜停藥藥物預(yù)防房顫復(fù)發(fā)目的：竇性心律的維持在陣發(fā)性房顫的預(yù)防，在持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)后（藥物或電復(fù)律）維持竇性節(jié)律，以減少房顫的癥狀和預(yù)防房顫誘導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速心肌病。預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的因素：女性，潛在的心臟病，HP，HF，年齡>55歲，房顫發(fā)作持續(xù)>3月。抗房顫藥物原則在藥物治療前，必須確定是否有可逆的房顫促發(fā)因素（心源性或心外因素）。藥物一般不用于初次房顫，很少發(fā)作且病人可以耐受的陣發(fā)性房顫。B-阻滯劑對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的房顫有效。對(duì)于特發(fā)性房顫可先用：Beta-blocker,也可用Flecainide,Propafenone和Sotalol。Amiodarone和Dofetilide可做為替代治療。Quinidine，Procainamide和Disopyramide一般不益使用，除非Amiodarone無(wú)效或有禁忌證。抗膽堿能Disopyramide對(duì)迷走性房顫有特效。Propafenone由于它的內(nèi)源性擬交感作用不易用于迷走性房顫。交感性房顫首選B-阻滯劑，次選Amiodarone和Sotalol。在單一藥物治療失敗后，可選用聯(lián)合藥物治療，常用B-阻滯劑，Amiodarone,Sotalol加用IC類(lèi)藥物。當(dāng)病人伴有CAD和HF時(shí)，要注意藥物的致心律失常作用，必須注意這些病人的癥狀：暈厥，心絞痛，呼吸困難等。警惕非心臟藥物引起的QT間期延長(zhǎng)。須根據(jù)不同的藥物進(jìn)行監(jiān)測(cè)：IC類(lèi)藥物QRS的寬度<用藥前的150%，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)QRS的增寬（頻率依賴(lài)性阻滯）；IA或III類(lèi)藥物應(yīng)在竇性心律下QTc應(yīng)<520ms。同時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血K，Mg，和腎功能。對(duì)一些病人（HF）應(yīng)注意監(jiān)測(cè)左室功能維持竇性節(jié)律的藥物Amiodarone:100-400mg/d（光過(guò)敏，肺毒性，多N損害，胃腸反應(yīng)，TDP，肝損害，甲狀腺功能低下）。Disopyramide:400-750mg/d（TDP，HF，尿儲(chǔ)留，口干）Dofetilide:500-1000mg/d（TDP）Procainamide:1000-4000mg/d（TDP，類(lèi)狼瘡綜合征，胃腸道癥狀）Flecainide:200-300mg/d（VT，CHF，增加AVN傳導(dǎo)）Prop房顫enone:450-900mg/d（VT，CHF，增加AVN傳導(dǎo)）Quinidine:600-1500mg/d（TDP，胃腸道癥狀，增加AVN傳導(dǎo)）Sotalol:240-320mg/d（TDP，胃腸道癥狀，CHF，心動(dòng)過(guò)緩，加重COPD）院外病人的藥物使用陣發(fā)性房顫的院外治療目的：終止房顫發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。持續(xù)性房顫的院外治療目的：轉(zhuǎn)復(fù)房顫，增加電復(fù)律的成功率，預(yù)防房顫的過(guò)早復(fù)發(fā)。因缺少監(jiān)測(cè)因更注意監(jiān)測(cè)藥物致心律失常作用?？狗款澦幬锏闹滦穆墒СＷ饔肁致室性心律失常

TDP（IA和III類(lèi)）持續(xù)性單形性室速（IC類(lèi)）持續(xù)性多形性室速/VF無(wú)長(zhǎng)QT（IA，IC，III類(lèi)）B致房性心律失常誘發(fā)房顫復(fù)發(fā)（IA，IC，III類(lèi)）房顫轉(zhuǎn)為房撲（IC類(lèi)）增加除顫閾值（IC類(lèi)）

C傳導(dǎo)和沖動(dòng)異常房顫時(shí)加快心室率（IA，IC類(lèi)）加速旁路傳導(dǎo)（洋地黃，異博定地爾硫卓）竇房結(jié)功能低下和房室傳導(dǎo)阻滯（所有藥物）房顫復(fù)律后的藥物治療電復(fù)律的效果與時(shí)間相關(guān)：即刻100%，2分鐘80%，2周-1年在50-40%。以下藥物增加房顫轉(zhuǎn)復(fù)的機(jī)會(huì)：

Amiodarone,Flecainide,Ibutilide,PropafenoneorandwithVerapamil,Quinidine,Sotalol轉(zhuǎn)復(fù)后應(yīng)注意觀(guān)察心率48小時(shí)，以確定是否伴隨緩慢性心律失常。藥物的監(jiān)測(cè)PR間期：Flecainide,Propafenone,Sotalol,AmiodaroneQRS間期:Flecainide,PropafenoneQT間期:Sotalol,Amiodarone,Disopyramide心臟病伴房顫的藥物選擇CHF：CHF的病人使用抗心律失常藥物易于發(fā)生致心律失常作用，此時(shí)使用Amiodarone,Dofetilide較安全，可用于竇性節(jié)律的維持。CAD：一線(xiàn)藥物：B-阻滯劑，或加用Sotalol,Amiodarone；二線(xiàn)藥物：Dofetilide；三線(xiàn)藥物：Quinidine,Procainamide,Disopyramide。Flecainide,Propafenone不易使用高血壓：LVH可導(dǎo)致心室過(guò)早除極引起TDP，在無(wú)CAD和LVH時(shí)Flecainide,Propafenone可為一線(xiàn)藥物；Amiodarone,Sotalol可做為二線(xiàn)藥物，在LVH時(shí)可做為一線(xiàn)藥物；Disopyramide,Quinidine,Procainamide可做為三線(xiàn)藥物。W-P-W：RFCA為伴房顫時(shí)的首選治療，洋地黃禁用，B-阻滯劑不能減低旁路傳導(dǎo)；Amiodarone,Propafenone可以使用。房顫病人用于維持竇律藥物劑量

胺碘酮100-400mg/d光敏、肺纖維化、甲功異常丙吡胺400-750mg/dTdp、HF、青光眼、尿潴留多非利特500-1000mg/dTdp、氟尼卡200-300mg/dVT、CHF、加強(qiáng)AVN傳導(dǎo)普酰胺1000-4000mg/dTdp、狼瘡樣變心律平450-900mg/dVT、CHF、加強(qiáng)AVN傳導(dǎo)奎尼丁600-1500mg/dTdp、CHF、SB(房顫-房撲)

施太可240-320mg/d加重哮喘

陣發(fā)性、持續(xù)性房顫病人維持竇律

心臟?。繜o(wú)有氟尼卡HFCADHD

普羅帕酮索他洛爾胺碘酮索他洛爾LVH(+)LVH(-)

多非利特?zé)o效胺碘酮胺碘酮氟尼卡胺碘酮多非利特普羅帕酮多非利特雙異丙吡胺胺碘酮普酰胺多非利特奎尼丁索他洛爾雙異丙吡胺普酰胺非藥物治療雙異丙吡胺奎尼丁普酰胺奎尼丁控制心室率下列情況，控制心室率作為一線(xiàn)治療1.無(wú)特殊理由必須轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的無(wú)癥狀患者2.有證據(jù)表明房顫已持續(xù)幾年，即使轉(zhuǎn)復(fù)為竇律也難以維持3.用抗心律失常藥轉(zhuǎn)復(fù)心律的風(fēng)險(xiǎn)大于房顫本身的風(fēng)險(xiǎn)心室率控制的標(biāo)準(zhǔn)靜息時(shí)室率60~80次/min

運(yùn)動(dòng)時(shí)室率90~115次/min

可采用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)定最佳運(yùn)動(dòng)耐量房顫心室率控制的靜脈使用藥物Diltiazem:負(fù)荷（0.25mg/kg>2min.)；起效：2-7分；維持量（5-15mg/每小時(shí)）；付作用：低血壓，AVB，HF；(I)Esmolol：負(fù)荷（0.5mg/kg>1min)，起效：5min；維持：0.05-0.2mg/kg/min；付作用：低血壓，AVB，心率慢，HF，哮喘。（I）Metroprolol：負(fù)荷2.5mg-5mgIV>2min,；起效：5min；付作用：同上。(I)Propranolol：負(fù)荷：0.15mg/kgIV，起效：5min；付作用：低血壓、AVB、心動(dòng)過(guò)緩、哮喘、HF。(I)Verapamil：負(fù)荷：0.075-0.15mg/kg>2min,；起效：3-5min；付作用：低血壓、AVB、HF。(I)Digaoxin：負(fù)荷：0.25mgIV/2h至總量1.5mg；起效：2h；維持量：0.125-0.25mg/d；付作用：洋地黃中毒、AVB、心動(dòng)過(guò)緩。(IIb)控制心室率靜脈給藥方法(急診)藥物負(fù)荷量起效維持量主要副作用推薦級(jí)別硫氮卓酮0.25mg/kgiv>2min2-7min5-15mg/h低血壓、AVB、HFI艾司洛爾0.5mg/kg>1min5min0.05-0.2mg/kg/min

低血壓、AVB、SB、HFI美多洛爾

2.5-5mg/kg>2min5minNA低血壓、AVB、SB、HFI普萘洛爾0.15mg/Kg5minNA低血壓、AVB、SB、HFI異搏定0.075-0.15mg/kg>2min3-5minNA低血壓、AVB、SB、HFI地高辛0.25mg/2h1.5mg2h0.15-0.25mg/dAVB、SBIIb*可給到3劑NA=notapplicable房顫心室率控制的口服藥物Digaoxin：負(fù)荷：0.25mg/2h，2h一次至1.5mg；起效：2h；維持量：0.125-0.375mg/d；付作用：同前；（I）Diltiazem：負(fù)荷NA；起效：2-4h；維持量：120-360mg/dBID-TID；付作用：同前；（I）Metroprolol：負(fù)荷NA；起效：4-6h；維持量：25-100mgBID；付作用：同前；（I）Propranolol：負(fù)荷NA；起效：60-90min；維持量：80-240mg/d，分次；付作用：同前；（I）Verapamil：負(fù)荷NA；起效：1-2h；維持量：120-360mg/d，分次；付作用：同前與地高辛交叉；（I）Amiodarone：負(fù)荷：800mg1wk，600mg1wk，400mg4-6wk；起效：1-3wk；維持量：200mg/d；付作用：肺毒性、皮膚著色、甲低、角膜著色、視神經(jīng)損害、華法令交叉反應(yīng)、致心律失常。（IIb)房顫控制心室率口服用藥

藥物負(fù)荷量起效維持量主要副作用推薦級(jí)別地高辛0.25mgq.2.h.po.到1.5mg2h0.125-0.375mg/d洋中毒、AVB、SBI硫氮卓酮NA2-4h120-360mg/d低血壓、AVB、SBI美托洛爾NA4-6h25-100mgBid低血壓、AVB、SBI普萘洛爾NA60-90min80-240mg/d分次低血壓、AVB、SBI異搏定NA1-2h120-360mg/d分次低血壓、AVB、SBI胺碘酮600mg/d7天1-3周200mg/d光敏、甲狀腺、肺纖維化IIb

400mg/d7天控制心室率的藥物洋地黃類(lèi)，鈣拮抗劑，β受體阻滯劑等

洋地黃控制靜息時(shí)的室率有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)室率無(wú)效

對(duì)伴有心衰者作為一線(xiàn)治療

鈣拮抗劑中維拉帕米和地爾硫?yàn)橐痪€(xiàn)藥

維拉帕米可防止心房電重構(gòu)

β受體阻滯劑可作為一線(xiàn)藥，如普萘洛爾，阿替洛爾等

心功能正常首選——鈣阻劑（維拉帕米）：5mg+20ml水iv；可口服或地爾硫：10mgiv繼之靜滴；可口服β阻劑（倍他樂(lè)克）：0.1mg/kg20ml，iv，可口服 心功能不全首選——西地蘭0.4mg+20ml水iv，后改口服地高辛

洋地黃對(duì)運(yùn)動(dòng)心率控制不理想，多需聯(lián)合小劑量β阻劑或鈣阻劑，以安靜時(shí)心室率控制在60-80次/分，活動(dòng)時(shí)心室率90-115次/分左右為宜。預(yù)激并房顫：減慢房室傳導(dǎo)的藥物應(yīng)禁用（鈣拮抗劑，洋地黃）

室率快者→電復(fù)律

室率不十分快→I類(lèi)或III類(lèi)抗心律失常藥(心律平70mg或胺碘酮150mgiv)推薦用于房顫控制心室率的藥物藥物給藥途徑推薦級(jí)別證據(jù)水平地爾硫卓靜脈ⅠA艾司洛爾靜脈ⅠA異搏定靜脈/口服ⅠABBs靜脈/口服

ⅠB地高辛靜脈/口服ⅡaB

預(yù)防栓塞事件＞48h房顫中15%經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查（transesophagealechocardiogram,TEE)證實(shí)存在左房?jī)?nèi)血栓，流行病學(xué)研究表明下列危險(xiǎn)因素存在時(shí)，腦栓塞卒中危險(xiǎn)性明顯增高。①高齡＞65~75歲②心瓣膜?、奂韧渲惺罚琓IA發(fā)作④糖尿?、莞哐獕孩扌乃ア咦蠓俊?5mm⑧UCG示左室短軸縮短率≤25%⑨TEE示左房血栓或自發(fā)聲學(xué)顯影(“煙霧”)伴危險(xiǎn)因素的反復(fù)發(fā)作房顫及持久房顫者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用華法令治療。非瓣膜病房顫血栓栓塞一級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)分層資料來(lái)源

高危指標(biāo)

中危指標(biāo)低危指標(biāo)美國(guó)胸部醫(yī)師學(xué)會(huì)年齡>75歲年齡65-75年齡<65歲

高血壓病史糖尿病無(wú)危險(xiǎn)因素左室功能不全冠心病一個(gè)以上中度危險(xiǎn)因子甲亢

SP房顫*75歲以上女性高血壓病史無(wú)高危因素

SBP>160mmHg無(wú)高危指標(biāo)無(wú)高血壓病史房顫研究65歲<65歲高血壓史無(wú)高危因素冠心病糖尿病*StrokePreventioninAtrialFibrillation

基于栓塞危險(xiǎn)分層房顫病人抗血栓治療病人特征抗血栓治療推薦級(jí)別<60歲，無(wú)心臟病(Lone房顫)阿司匹林325mg/d，或不治療Ⅰ<60歲，有心臟病，但無(wú)危險(xiǎn)因素阿司匹林325mg/dⅠ60歲，無(wú)危險(xiǎn)因素阿司匹林325mg/dⅠ60歲，有糖尿病或CAD口服抗凝劑(INR2.0-3.0)Ⅰ

任選加用或不加用阿司匹林Ⅱb81-162mg/d75歲，尤其女性口服抗凝劑INR≈2.0ⅠHF口服抗凝劑INR≈2.0-3.0Ⅰ

EF0.35甲亢高血壓口服抗凝劑風(fēng)心病(二狹)INR2.5-3.5或更高人工瓣膜以前有過(guò)栓塞史TEE上顯示出心房血栓抗凝藥物

阿斯匹林：抑制血小板粘附、聚集、釋放功能，動(dòng)脈血栓形成主要與血小板激活有關(guān)，故主要阻止動(dòng)脈血栓形成。

華法令：抑制肝臟微粒體內(nèi)VitK依賴(lài)性凝血因子合成（II、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，對(duì)靜脈血栓形成有明顯抑制作用。心房?jī)?nèi)血栓形成機(jī)制大致同靜脈血栓。多中心研究里顯示：華法令可作為抗凝治療預(yù)防腦血管栓塞的一級(jí)預(yù)防

對(duì)非瓣膜性房顫INR2.0-3.0

瓣膜病房顫

人工瓣膜

阿斯匹林的抗凝效果與劑量有關(guān)

325mg/d

有肯定、明顯的抗凝作用

對(duì)非瓣膜性房顫預(yù)防腦栓塞可作為一級(jí)預(yù)防INR3.0-4.01、瓣膜?。ㄓ绕涠獍戟M窄）：合并房顫或已發(fā)生腦栓塞或超聲心動(dòng)圖示左房明顯增大（＞55mm）者，應(yīng)長(zhǎng)期口服華法令。2、非瓣膜病房顫：永久性房顫的長(zhǎng)期治療以及持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)房顫復(fù)律前后抗凝（前3周、后4周）伴上述危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)常規(guī)用華法令抗凝治療，無(wú)上述危險(xiǎn)因素時(shí)可服阿斯匹林治療3、換瓣術(shù)后：強(qiáng)烈推薦所有機(jī)械瓣換瓣病人接受長(zhǎng)期口服抗凝藥物治療。合并房顫或抗凝治療中發(fā)生了血栓栓塞，應(yīng)加用阿斯匹林。歐洲房顫研究發(fā)現(xiàn)：

高危因素年卒中發(fā)生率危險(xiǎn)性下降

阿斯匹林華法令

有

10%4%6%無(wú)

2%1%1%＜75歲華法令與阿斯匹林組比較，出血副作用無(wú)顯著性差異1998年11月美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）關(guān)

于長(zhǎng)期口服抗凝劑預(yù)防栓塞推薦意見(jiàn)

年齡（歲）主要危險(xiǎn)因素推薦治療意見(jiàn)＜65無(wú)阿斯匹林有華法令66-75無(wú)阿斯匹林或華法令有華法令＞75所有病人華法令華法令用法1）.華人初始劑量3mg，75歲以上或出血的高危患者2mg。2）.采用調(diào)節(jié)劑量，根據(jù)凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)指標(biāo)—凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（internationalnormalizedratio，INR）來(lái)調(diào)整劑量，維持在2.0-3.0之間。3）.首劑3天后必測(cè)INR，第一周測(cè)3次，此后1次/周，INR達(dá)目標(biāo)值且穩(wěn)定后，1次/4周，不＞4—6周。4）.第一次INR＜1.5，應(yīng)增加0.5mg/天,如果INR＞１.５，則可暫時(shí)不加量，２-３天后復(fù)查INR再定。

5）.每次增減量為5%-20%，如超過(guò)原劑量的1/3，可能會(huì)矯枉過(guò)正。6）.＞75歲血栓栓塞危險(xiǎn)性大，華法令治療出血并發(fā)癥亦多，但華法令抗凝治療獲益仍然大于出血風(fēng)險(xiǎn)。澳大利亞華法令抗凝指南指出：＞75歲用華法令，

INR靶目標(biāo)應(yīng)定為1.5-2.5。

由于各種原因不能使用華法令的患者可以使用阿斯匹林，但療效不肯定，常用劑量為300-325mg。INR過(guò)高及出血患者的處理INR過(guò)高的處理：INR在5-9時(shí)，應(yīng)暫停華法令。一次服用華法令作用可持續(xù)3-4天，因此停服華法令需幾天時(shí)間才能使INR明顯下降，口服或注射維生素K1可使90%患者增高的INR在24小時(shí)之內(nèi)降至4以下。口服維生素K1的安全/效益比較高，1-2.5mg不但有效，而且不會(huì)矯枉過(guò)正。出血患者的處理：給大劑量維生素K1（10mg)，補(bǔ)充新鮮冷凍血漿或新鮮血漿，每天測(cè)

INR。長(zhǎng)期口服抗凝藥物病人的手術(shù)前后處理：

將INR降至1.0~1.5水平擇期：術(shù)前停華法令4~5天，術(shù)后恢復(fù)并加低劑量肝素肝素替代

(1)房顫病人，血栓非高危者，停止抗凝一周不需肝素替代

(2)房顫病人血栓高危者，停止抗凝一周以上，需肝素或低分子肝素(LMWH)替代LMWH優(yōu)于肝素

(1)半衰期長(zhǎng)

(2)生物利用度高(皮下注射>90%)(3)清除可預(yù)測(cè)(1-2次/天皮下給藥)(4)劑量根據(jù)體重測(cè)算(無(wú)需檢測(cè))(5)誘發(fā)血小板減少比肝素少

(6)在院外可自身給藥ThankYOU!!!MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀(guān)看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀(guān)察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線(xiàn)圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線(xiàn)，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線(xiàn)及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重