分娩鎮(zhèn)痛的金標(biāo)準(zhǔn)_第1頁
分娩鎮(zhèn)痛的金標(biāo)準(zhǔn)_第2頁
分娩鎮(zhèn)痛的金標(biāo)準(zhǔn)_第3頁
分娩鎮(zhèn)痛的金標(biāo)準(zhǔn)_第4頁
分娩鎮(zhèn)痛的金標(biāo)準(zhǔn)_第5頁
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文檔簡介

分娩鎮(zhèn)痛的金標(biāo)準(zhǔn)第1頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)

分娩鎮(zhèn)痛必須兼顧母體胎兒以及新生兒的安全,理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)滿下列條件:

對母嬰影響??;易于給藥,起效快、作用可靠,滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求;避免運(yùn)動(dòng)阻滯,不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng);產(chǎn)婦清醒,可參與和配合分娩過程;必要時(shí)可滿足剖宮產(chǎn)的要求?!?992年美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)(ACOG)第2頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)痛、宮縮、產(chǎn)程、產(chǎn)力——更重要的是?ACOG:更重要的是產(chǎn)痛!產(chǎn)痛管理——整個(gè)分娩過程中,對疼痛的關(guān)注應(yīng)該是第一位的,讓產(chǎn)婦在分娩中忍受劇痛是不人道的。其他問題——可以通過助產(chǎn)、縮宮素等手段來處理。目標(biāo)——讓產(chǎn)婦在微笑、愉悅中分娩,而不是在呻吟、痛苦、掙扎中迎接新生命的到來!第3頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月分娩鎮(zhèn)痛的方法——多模式鎮(zhèn)痛?

分娩鎮(zhèn)痛法

鎮(zhèn)痛有效率非藥物性

精神安慰法

10%(中國)

TENS25%

水下分娩

不確切

針刺鎮(zhèn)痛

不確切藥物性

吸入性鎮(zhèn)痛(N2O)50%

阿片類藥物50%-60%

會(huì)陰神經(jīng)阻滯

局限椎管內(nèi)阻滯

PCEA、CSEA、CSA

>95%

(發(fā)達(dá)國家)第4頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)狀——推薦意見IEI:適于產(chǎn)程短、宮縮強(qiáng)、疼痛劇烈產(chǎn)婦,1.25mgBup+10ugSF(10ml)45s內(nèi)注射CEA:LD10ml,0.0625%-0.125%Bup或0.1%Rop,1-2mg/LF或0.25-0.5mg/LSF,10-12ml/hPCEA:bolus8-10ml,LOT30min,≤20ml/hCSEA:SASF2.5-10ug或F10-25ug,±0.125%Bup2ml或0.2%Rop1.5mlCSA:追加量為LD的1/2-1/3第5頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月科學(xué)評價(jià)“金標(biāo)準(zhǔn)”最大限度無痛,起效快,效果確切安全,對胎兒、新生兒無影響不影響產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)婦清醒,參與產(chǎn)程進(jìn)展,滿意度高沒有或最低程度的下肢運(yùn)動(dòng)阻滯能轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)所需麻醉作用持續(xù)整個(gè)產(chǎn)程?

技術(shù)含量高,需麻醉醫(yī)師的操作?技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),3%的鎮(zhèn)痛失敗率第6頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月爭議——宮縮、產(chǎn)程、產(chǎn)力、分娩結(jié)局

椎管內(nèi)阻滯LD30min內(nèi)對宮縮強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有所影響,但不影響分娩過程。

第一產(chǎn)程停滯的危險(xiǎn)因子:——主要因素:PROM、初產(chǎn)婦、引產(chǎn)、≥35歲——次要因素:硬膜外阻滯(第4位)

第二產(chǎn)程抬頭下降停滯的危險(xiǎn)因子:——主要因素:初產(chǎn)婦、嬰兒體重、硬膜外鎮(zhèn)痛

中國在宮口開全常規(guī)停藥:臨床經(jīng)驗(yàn)?第7頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月爭議——鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)

目前,宮口開大3cm進(jìn)入活躍期乃常規(guī)。潛伏期產(chǎn)婦已有顯著的疼痛且占第一產(chǎn)程的2/3時(shí)間——潛伏期鎮(zhèn)痛?!WongCA.NEJM2005ACOG2006、ASA2007Guidline——只要產(chǎn)婦有鎮(zhèn)痛要求即可實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛,而硬膜外阻滯通常是優(yōu)先的選擇

宮口開大≥6-10cm,還需鎮(zhèn)痛嗎?!

關(guān)鍵:掌握好宮口大小與用藥劑量的關(guān)系第8頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月爭議——WalkingEpiduralAnalgesia

理論上產(chǎn)婦在分娩中采取直立體位有利于宮口的擴(kuò)張和胎兒的娩出。

降低局麻藥的濃度——影響鎮(zhèn)痛質(zhì)量

感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離——產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)儀、胎心宮縮監(jiān)護(hù)儀、開放靜脈輸液等限制因素?

一味片面追求WEA無實(shí)際意義,應(yīng)更關(guān)注鎮(zhèn)痛質(zhì)量及在此基礎(chǔ)上盡量不影響宮縮、產(chǎn)程和產(chǎn)力等!第9頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)展——PCEA:產(chǎn)婦參與,按需給藥推薦配方:0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼50-100ml0.1%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼50-100ml0.075%布比卡因+2μg/ml芬太尼50-100ml0.075%布比卡因+0.5μg/ml舒芬太尼50-100ml參數(shù)設(shè)定:背景劑量仍是爭議的焦點(diǎn)之一。

PCA模式:PCADose6ml,Locktime15min1hlimits24ml宮口開全停泵第10頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)展——CSEA:起效快、鎮(zhèn)痛佳,早晚皆宜蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物:芬太尼10-25g舒芬太尼5-10g布比卡因1.25-2.5mg

羅哌卡因2-3mg——SA給藥SF≥7.5ug可能會(huì)引起子宮過度興奮和胎心率異?!獓薘opMLAD2.11mg,95%CI:1.9-2.32

第11頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)展——CSA:新思路微導(dǎo)管:德國BRAUN,Spinocath22G(內(nèi)徑27G)或24G(內(nèi)29G)鞘內(nèi)注射藥物:舒芬太尼、嗎啡優(yōu)點(diǎn)——起效快、微量給藥、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定——減少對產(chǎn)程、宮縮、產(chǎn)力度影響——增強(qiáng)全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的完善率、滿意率和孕產(chǎn)婦的安全性缺點(diǎn)——PONV、PDPH、FHRV第12頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥無剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證無硬膜外穿刺的禁忌癥產(chǎn)婦自愿第13頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥——病例排除標(biāo)準(zhǔn)——椎管內(nèi)阻滯禁忌癥——產(chǎn)程進(jìn)展異常(產(chǎn)程延長或停滯)或有產(chǎn)科干預(yù)——體質(zhì)量≤60kg或≥90kg——可疑巨大胎兒、胎兒畸形——擬行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)或不能排除胎兒窘迫——產(chǎn)婦依從性差、不能準(zhǔn)確敘述治療反應(yīng),或不愿科研——嚴(yán)重心肺、肝腎、血液等疾病,——抑郁癥或使用MAOI或其他抗抑郁治療——酗酒、藥物濫用者第14頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)婦申請分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)科、麻醉科評估,簽署《知情同意書》宮口開至2-5cm入室監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎心律及宮縮,面罩吸氧,開放靜脈經(jīng)L2-3行EA操作,置管3-5cm,LD注藥,調(diào)控阻滯平面為T10,完善《分娩鎮(zhèn)痛記錄單》監(jiān)測評估——VAS、改良Bromage評分、血藥濃度、Apgar評分、血?dú)夥治?、NBNA宮口開全停止EA,第四產(chǎn)程需要時(shí)給予LD操作規(guī)程:EA第15頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月風(fēng)險(xiǎn)控制對策充分了解產(chǎn)婦全身及妊娠與骨盆情況,排除難產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)按照麻醉標(biāo)準(zhǔn)選擇產(chǎn)婦,規(guī)范操作,標(biāo)準(zhǔn)用藥兼顧母嬰安全,及時(shí)評估VAS、指導(dǎo)PCA泵操作,與助產(chǎn)師保持聯(lián)系,檢查PCA泵運(yùn)行情況、評估記錄鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng),及時(shí)處理有關(guān)問題由麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)師共同組成APS,運(yùn)作前進(jìn)行必要的培訓(xùn),達(dá)成共識,了解分娩鎮(zhèn)痛的方案和應(yīng)急預(yù)案;APS成員還需對產(chǎn)婦及其家屬加強(qiáng)宣教——通過分娩前訪視,發(fā)放書面材料開展健康教育等途徑來實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化醫(yī)療安全,持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量,建立臨床路徑第16頁,課件共18頁,創(chuàng)作于2023年2月BD公司在無痛分娩領(lǐng)域所做的貢獻(xiàn)協(xié)助醫(yī)院成功為無痛分娩特需服務(wù)立項(xiàng)并申報(bào)物價(jià)協(xié)助醫(yī)院和中央電視臺、北京電視臺、北京日報(bào)、北

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