氨基酸代謝課件

第八章

蛋白質(zhì)代謝姬曉南j0512@163.com一．細(xì)胞的構(gòu)建成份：

肌體的生長、

組織蛋白質(zhì)的更新、

創(chuàng)傷的修復(fù)。二．功能執(zhí)行者：酶的催化作用、激素的信息傳遞、抗體的免疫性、轉(zhuǎn)化成其他活性物質(zhì)如調(diào)節(jié)蛋白、胺類、神經(jīng)遞質(zhì)、嘌呤、嘧啶等三．能源：17.19kJ/克蛋白質(zhì)，次要作用蛋白質(zhì)的生理功能氮平衡(nitrogenbalance)：機(jī)體攝入氮~機(jī)體排出氮總氮平衡：正氮平衡：負(fù)氮平衡：

機(jī)體攝入氮=機(jī)體排出氮機(jī)體攝入氮>機(jī)體排出氮機(jī)體攝入氮<機(jī)體排出氮總氮平衡的要求：蛋白質(zhì)最低需要量：30-50克/日營養(yǎng)學(xué)會推薦量：80克/日

必需氨基酸(essentialaminoacid)：機(jī)體不能合成的，必須由體外攝取的氨基酸。Thr，Val，Trp，Lys，Phe，Met，Leu，Ile口訣：笨蛋來宿舍，晾一晾鞋非必需氨基酸(non-essentialaminoacid)：體內(nèi)可以利用其他物質(zhì)來合成的氨基酸。

半必需氨基酸：體內(nèi)雖然能合成，但量不足以供體內(nèi)所需；或以必需氨基酸為原料。His，Arg，Tyr，Cys蛋白質(zhì)的消化、吸收與腐敗

食物淀粉脂肪蛋白質(zhì)一.蛋白質(zhì)的消化氨基酸蛋白酶蛋白質(zhì)的消化、吸收與腐敗蛋白水解酶原的激活過程：pepsinogenpepsintrypsinogentrypsinchymotrypsinogenchymotrypsin自身激活autocatalysis自身激活autocatalysis

消化部位：胃、腸（為主）

1.胃：胃蛋白酶（pepsin）

胃蛋白酶原胃蛋白酶+6肽H+（1）最適pH1.5~2.5（2）水解芳香族氨基酸及亮氨酸的羧基端（3）凝乳作用

酪蛋白副酪蛋白Ca復(fù)合物pepsinCa++

2.腸：（1）胰液中蛋白酶消化

內(nèi)肽酶：胰蛋白酶、胰凝乳蛋白酶，彈性蛋白酶

外肽酶：羧基肽酶A、B

最適pH為7.0左右

均以酶原方式分泌，以一定方式激活

各有專一性

酶原激活：瀑布式

腸粘膜細(xì)胞膽汁酸腸激酶胰蛋白酶原

胰蛋白酶胰凝乳蛋白酶原

胰凝乳蛋白酶

彈性蛋白酶原

彈性蛋白酶羧基肽酶原A、B

羧基肽酶A、B

胰酶蛋白質(zhì)氨基酸(1/3)+寡肽(2/3)主動吸收入腸粘膜細(xì)胞(2)腸粘膜細(xì)胞的消化刷狀緣：寡肽酶氨基肽酶二肽酶三肽酶氨基酸入血

吸收

主要在小腸，是耗能的主動吸收（1）氨基酸載體的轉(zhuǎn)運(yùn)存在于小腸粘膜細(xì)胞、腎小管細(xì)胞、肌肉細(xì)胞等形成氨基酸-載體-Na+三聯(lián)復(fù)合物（2）γ谷氨?；h(huán)對氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)作用r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶AACOOH|CHNH2|(CH2)2COOH||C------N--CH||H|ORGSH半胱氨酰甘氨酸r谷氨酰半胱氨酸谷氨酸5羥脯氨酸AAATPADP+PiATPADP+Pi甘氨酸ADP+PiATP半胱氨酸r谷氨酰氨基酸細(xì)胞膜細(xì)胞內(nèi)圖8-3r谷氨酰循環(huán)

未消化蛋白質(zhì)HR-C-COOHNH2未吸收的消化產(chǎn)物三.

腐敗（putrefaction）細(xì)菌脫氨NH3脫羧胺碳鏈降解其它有害物質(zhì)

蛋白質(zhì)的一般代謝

體內(nèi)蛋白質(zhì)

氨基酸降解合成蛋白質(zhì)的降解：溶酶體無選擇的降解機(jī)制：外源性蛋白、膜蛋白和長壽命的細(xì)胞內(nèi)蛋白ATP和泛素依賴性的細(xì)胞質(zhì)為基礎(chǔ)的降解機(jī)制：異常蛋白和短壽命蛋白。泛素(Ubiquitin)：廣泛存在于各真核生物中，是一個(gè)含76個(gè)氨基酸的小分子蛋白質(zhì)，可與被降解蛋白質(zhì)形成極大之復(fù)合物而完成其降解作用。Ubiquitin:TheUbiquitinCycle:

氨基酸的一般代謝

外源性氨基酸：從食物吸收而來的氨基酸內(nèi)源性氨基酸：組織蛋白質(zhì)降解而來的氨基酸氨基酸代謝庫（metabolicpool）：外源性氨基酸和內(nèi)源性氨基酸的總稱。這些氨基酸分布于體內(nèi)各處，參與代謝。氨基酸代謝庫以游離氨基酸重量計(jì)算。肌肉氨基酸：50%肝氨基酸：10%腎氨基酸：4%血漿氨基酸：1-6%，氨基酸在體內(nèi)的運(yùn)輸形式氨基酸代謝庫食物蛋白質(zhì)組織蛋白質(zhì)體內(nèi)合成氨基酸（非必需）NH3尿素酮酸酮體氧化糖胺類其它含氮化合物（嘌呤、嘧啶）氨基酸的來源和去路：氨基酸的一般代謝一．氨基酸的脫氨基作用

二．酮酸的代謝三.氨的去路

一．氨基酸的脫氨基作用存在于大多數(shù)組織中有多種方式：轉(zhuǎn)氨基氧化脫氨基聯(lián)合脫氨基（為主）

（一）轉(zhuǎn)氨基作用一個(gè)氨基酸的氨基被轉(zhuǎn)移到另一種酮基上，生成相應(yīng)的酮酸和氨基酸。由氨基轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶）催化。

R1R2R1R2H-C-NH2+C=OC=O+H-C-NH2COOHCOOHCOOHCOOH

1.轉(zhuǎn)氨酶體內(nèi)存在多種轉(zhuǎn)氨酶，以L-谷氨酸與酮酸的轉(zhuǎn)氨酶最為重要。如：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT，肝臟含量高）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT,心臟含量高）

谷草轉(zhuǎn)氨酶

谷氨酸+草酰乙酸

酮戊二酸+天冬氨酸谷丙轉(zhuǎn)氨酶

谷氨酸+丙酮酸

酮戊二酸+丙氨酸2.所有的轉(zhuǎn)氨酶均有相同的輔基和相同的作用機(jī)制轉(zhuǎn)氨酶的輔酶是磷酸吡哆醛氨基酸

磷酸吡哆醛

α-酮酸

磷酸吡哆胺谷氨酸

α-酮戊二酸

轉(zhuǎn)氨酶

(二)L-谷氨酸氧化脫氨基作用部位：肝，腎，腦方式：不需氧脫氫酶：L-谷氨酸脫氫酶，此酶是別構(gòu)酶，受能荷調(diào)節(jié)

反應(yīng)：

NH2NH

OCH-COOHC-COOHC-COOH+NH3(CH2)2-COOH(CH2)2-COOH(CH2)2-COOH

L-谷氨酸

酮戊二酸

意義：此反應(yīng)使氨基酸氧化供能的速率受ATP/ADP、GTP/GDP的反饋調(diào)節(jié)NAD+NADH+H++H2O-H2O(三)聯(lián)合脫氨基作用1.轉(zhuǎn)氨偶聯(lián)氧化脫氨：肝、腎、腦中氨基酸

酮戊二酸

NH3+NADH+H+酮酸

谷氨酸

H2O+NAD+轉(zhuǎn)氨酶L-谷氨酸脫氫酶特點(diǎn)：先轉(zhuǎn)氨再脫氨，以酮戊二酸為氨基受體。

2.轉(zhuǎn)氨偶聯(lián)AMP循環(huán)脫氨轉(zhuǎn)氨酶GOT

二．酮酸(ketoacid)的代謝

OC-COOHR

經(jīng)氨基化生成非必需氨基酸轉(zhuǎn)變成糖或脂類氧化供能

生糖氨基酸：可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成葡萄糖的氨基酸生酮氨基酸：可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成酮體的氨基酸生糖兼生酮氨基酸：二者皆可轉(zhuǎn)變的氨基酸

類別氨基酸生糖氨基酸

姑姑哺天姐，鋼絲半斤煮蛋餅

生酮氨基酸老賴和老梁生糖兼生酮氨基酸一本老色書

葡萄糖或糖原

甘油三酯磷酸丙糖

a-磷酸甘油

脂肪酸磷酸烯醇型丙酮酸丙酮酸

乳酸

乙酰CoA

乙酰乙酰CoA

酮體草酰乙酸

檸檬酸

延胡索酸

a酮戊二酸

谷氨酸

琥珀酸單酰CoA

糖脂肪丙氨酸半胱氨酸甘氨酸絲氨酸蘇氨酸色氨酸亮氨酸異亮氨酸色氨酸天冬氨酸天冬酰胺苯丙氨酸酪氨酸異亮氨酸甲硫氨酸絲氨酸蘇氨酸纈氨酸精氨酸谷氨酰胺組氨酸脯氨酸亮氨酸賴氨酸苯丙氨酸酪氨酸色氨酸

氨基酸、糖及脂肪代謝的聯(lián)系

氨的代謝一.體內(nèi)氨的來源NH3氨基酸脫氨胺類脫氨腎小管上皮細(xì)胞分泌腸道重吸收嘌呤、嘧啶分解氨有毒性，正常血氨濃度<0.60μmol/L體內(nèi)氨的來源、轉(zhuǎn)運(yùn)、去路受到多種因素的調(diào)節(jié)，以保持血氨處于動態(tài)平衡氨的代謝體內(nèi)各環(huán)節(jié)所產(chǎn)氨主要通過肝臟合成尿素而解毒。肝功能衰竭患者肝臟解毒功能降低，血氨升高，通過血腦屏障入腦，引起腦功能障礙，為肝性腦病的原因之一。

二.氨的轉(zhuǎn)運(yùn)

Ala-G循環(huán)alanine-glucosecycle肌肉蛋白質(zhì)G氨基酸

NH3PyrGlu

KG

Ala

G尿素

NH3PyrGluAla

KG

GAla轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶尿素循環(huán)肌肉血液肝

空腹時(shí)，肌肉輸出：Ala碳鏈來自GGlu碳鏈來自KG、支鏈氨基酸

意義：（1）以無毒的Ala形式輸出NH3肝尿素（2）肌肉中Ala肝糖，再為肌肉提供G（3）饑餓時(shí)，肌肉以Ala、Glu形式輸出成糖物質(zhì)

谷氨酰胺的運(yùn)氨作用部位：腦、肌肉作用：將氨運(yùn)至肝、腎酶：谷氨酰胺合成酶、谷氨酰胺酶反應(yīng)：不可逆，耗能GluGln血液GlnGluNH3NH3腦、肌肉肝、腎

谷氨酰胺

氨的解毒形式氨的運(yùn)輸形式氨的儲存形式在腦中固定氨天冬酰胺的合成原料

白血病細(xì)胞：

天冬氨酸天冬酰胺

臨床上，天冬酰胺酶的應(yīng)用可進(jìn)一步降低天冬酰胺，從而抑制白血病細(xì)胞的生長。

天冬酰胺天冬氨酸天冬酰胺酶

正常細(xì)胞：

天冬氨酸天冬酰胺谷氨酰胺谷氨酸水生動物中過多的NH4+直接排泌出體外鳥類和爬行動物體內(nèi)NH4＋轉(zhuǎn)變成尿酸解毒大多數(shù)脊椎動物是通過鳥氨酸循環(huán)把NH4+轉(zhuǎn)變成尿素而解毒。鳥氨酸循環(huán)由HansKrebs和KurtHenseleit在1932年提出，早于三羧酸循環(huán)被闡明5年，是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的代謝通路。

1.過程：氨基甲酰磷酸的合成瓜氨酸的合成精氨酸的合成精氨酸水解生成尿素2.組織定位：肝為主，其他器官極微線粒體和胞液尿素循環(huán)：1、氨基甲酰磷酸的合成

OCO2+NH3+H2O+2ATPNH2-C-O～P03+2ADP+Pi

（1）氨基甲酰磷酸合成酶I

⊕

N-乙酰谷氨酸

2、瓜氨酸的合成

NH2C=O（CH2）3NH2

NHCH-NH2+C-O（CH2）3+Pi

COOH

O

～P03

CH-NH2

COOH

鳥氨酸

氨基甲酰磷酸

瓜氨酸鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶NH2（2）3、精氨酸代琥珀酸的生成

NH2NH2COOH

C=OCOOHC=NC-HNH+H2N-C-HNHCH2

（CH2）3CH2（CH2）3COOH

CH-NH2COOHCH-NH2COOHCOOH

瓜氨酸天冬氨酸精氨酸代琥珀酸

（3）精氨酸代琥珀酸合成酶（4）精氨酸代琥珀酸裂解酶（3）（4）4、精氨酸的生成

NH2

C

NHCOOHNH+CH（CH2）3CHCH-NH2HOOCCOOH精氨酸延胡索酸（4）精氨酸代琥珀酸裂解酶（4）5、精氨酸水解生成尿素

NH2

C

NHNH2NH2NH2

（CH2）3（CH2）3+H2OC=O+CH-NH2CH-NH2NH2

COOHCOOH

精氨酸尿素鳥氨酸（5）精氨酸酶（5）鳥氨酸瓜氨酸精氨酸尿素+H2O-H2O+-NH2

-H2O+NH3+CO2

尿素生成的鳥氨酸循環(huán)3.總反應(yīng)：

NH22NH3+CO2+3ATP+3H2OC=O+2ADP+AMP+4Pi

NH2

焦磷酸迅速水解，所以整個(gè)反應(yīng)生成1分子尿素消耗4個(gè)高能磷酸鍵，尿素中的2個(gè)氮原子一個(gè)來自于天冬氨酸，一個(gè)來自NH4+，生成的延胡索酸是將鳥氨酸循環(huán)和三羧酸循環(huán)聯(lián)系起來的重要成分。氨的代謝調(diào)節(jié)（1）關(guān)鍵酶：

氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ（CPS-Ⅰ）

位于線粒體

N-乙酰谷氨酸為活力必需，N-乙酰谷氨酸合成酶催化：乙酰輔酶A+GluN-乙酰谷氨酸精氨酸激活此酶

（2）食物蛋白質(zhì)飲食可誘導(dǎo)CPS-Ⅰ、OCT、ASA-S，加速尿素合成低蛋白質(zhì)飲食可使尿素合成減慢（3）其他代謝物與其他代謝途徑密切相關(guān)，受相關(guān)代謝物的影響

（4）氨的去路尿素合成90%生成谷氨酰胺

酮酸還原氨基化生成非必需氨基酸生成嘌呤、嘧啶等其他含氮化合物高氨血癥和氨中毒正常血氨濃度：<0.1mg/dl(0.6mol/L)肝功損傷

尿素合成

血氨

腦a酮戊二酸（與氨生成谷氨酸）肝昏迷

腦功能

ATP生成

三羧酸循環(huán)個(gè)別氨基酸的代謝一、氨基酸的脫羧基作用二、一碳單位的代謝三、含硫氨基酸的代謝四、芳香族氨基酸的代謝

一、氨基酸的脫羧基作用RRRCH-NH2+OHC-PyHC-N=CH-PyH2C=N=CH-Py

COOHCOOHRCHNH2+OHC-Py胺H2O酶：氨基酸脫羧酶輔酶：磷酸吡哆醛作用：產(chǎn)生一些特殊的生理物質(zhì)去路：由肝內(nèi)胺氧化酶氧化，醛酸舉例：CO2

1.

氨基丁酸（aminobutyricacid，GABA）

GluGABACO2部位：腦、腎酶：谷氨酸脫羧酶功能：中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，抗顛癇代謝：轉(zhuǎn)氨生成琥珀酸半醛2.組胺(histamine)His組胺部位：肥大細(xì)胞、肺、肝、腎、肌肉、胃粘膜酶：組氨酸脫羧酶功能：舒血管，增加毛細(xì)血管的通透性，與過敏反應(yīng)有關(guān)，促進(jìn)胃液分泌代謝：二胺氧化酶氧化，甲基化，乙?；菴O23.5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）色氨酸5-羥色氨酸5-HT部位：腦、腎、肝等各組織酶：色氨酸羥化酶、5-羥色氨酸脫羧酶功能：腦中：抑制性神經(jīng)遞質(zhì)外周組織：收縮血管代謝：單胺氧化酶CO24.多胺(polyamines)Orn、Met精脒、精胺（spermidine）（spermine）部位：肝、生長旺盛的組織（如腫瘤）關(guān)鍵酶：尿氨酸脫羧酶（ornithinedecarboxylase，ODC）功能：調(diào)節(jié)細(xì)胞生長，促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)合成二、一碳單位的代謝一碳單位：某些氨基酸分解代謝過程中產(chǎn)生的含有一個(gè)碳原子的基團(tuán)。均與FH4結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)，是體內(nèi)甲基供體。四氫葉酸：tetrahydrofolicacid，F(xiàn)H4

HNNH2N-CCCH2HOHCOOHNCCHCH2

N

CNCHCH2

CH2

COOHCNOHH

一碳單位代謝的輔酶一碳單位的種類一碳單位的來源（色煮鋼絲）Ser+FH4N5N10-CH2-FH4+GlyGly+FH4N5N10-CH2-FH4+CO2+NH3His+FH4N5-CH=NH-FH4+GluTrp

HCOOH+犬尿氨酸N10-CHO-FH4FH4生理意義：提供甲基，生成SAM提供甲基，嘌呤的C2、C8及dTMP中的甲基氨基酸代謝與核苷酸代謝的聯(lián)系點(diǎn)一碳單位與抗菌、抗腫瘤：細(xì)菌：存在著二氫葉酸合成酶，催化：

對氨基苯甲酸+二氫蝶呤+GluFH2

類似物

類似物磺胺藥，競爭性抑制二氫葉酸合成酶腫瘤細(xì)胞：二氫葉酸還原酶，催化：

酸二氫葉酸四氫葉酸

氨甲蝶呤，競爭性抑制二氫葉酸還原酶結(jié)果：

FH2FH4核苷酸合成核酸合成細(xì)菌繁殖抑制腫瘤生長抑制含硫氨基酸的代謝(一)甲硫氨酸的代謝1.轉(zhuǎn)甲基作用2.甲硫氨酸循環(huán)3.肌酸的合成(二)半胱氨酸的代謝1.半胱氨酸與胱氨酸的互變2.活性硫酸根的代謝3.谷胱甘肽的合成甲硫氨酸的代謝甲硫氨酸在體內(nèi)最主要的分解代謝途徑是通過甲硫氨酸循環(huán)提供甲基。Methioninecycle甲硫氨酸必須先活化生成S-腺苷甲硫氨酸（SAM）后才能在甲基轉(zhuǎn)移酶催化下進(jìn)行轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)

SAM參與的一些轉(zhuǎn)甲基作用SAM是體內(nèi)最重要的甲基直接供體，參與50多種物質(zhì)的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)含硫氨基酸代謝

肌酸代謝磷酸肌酸由肌酸經(jīng)肌酸激酶催化合成，含有高能磷酸鍵。肌酸和磷酸肌酸是能量儲存和利用的重要化合物。

半胱氨酸的代謝CH2SHCH2SSCH2CHNH2CHNH2CHNH2COOHCOOHCOOH-2H+2H半胱氨酸轉(zhuǎn)化成胱氨酸后，可使活性喪失某些毒物與酶的巰基結(jié)合而使酶失活二巰基丙醇可使酶的巰基還原，具解毒作用體內(nèi)的GSH能保護(hù)酶的巰基CH2SHCHNH2

Pyr+H2SH2SO4

SO42-

COOHCH2SOOHCH2SOOHCHNH2

C=OPyr+H2SO3

COOHCOOHCH2SO2OHCH2NH2

?；撬?/p>

半胱氨酸的代謝NH2[O]O2CO2

ATP+SO42-

AMP-SO3-

3-PO3H-AMP-SO3-

+ADP

PAPS

活性硫酸根-O3S-O-P-O-CH2OOHH2O3POA生物轉(zhuǎn)化硫酸酯化酸性糖鏈半胱氨酸的代謝OOH硫酸基轉(zhuǎn)移酶催化以上反應(yīng)苯丙氨酸主要經(jīng)羥化生成酪氨酸，酪氨酸一方面經(jīng)進(jìn)一步代謝生成多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)，另一方面代謝生成黑色素。色氨酸除生成5-羥色胺外，還經(jīng)分解代謝生成一碳單位。

芳香族氨基酸的代謝酪氨酸的在黑色素細(xì)胞中經(jīng)羥化、氧化、脫羧等反應(yīng)生成吲哚-5,6-醌，再聚合成黑色素。TyrMagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用140預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用141需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用147術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用149ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好151六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影