社區(qū)醫(yī)療之模式課件

小區(qū)醫(yī)療之模式

健康層面觀念健康生物因素環(huán)境生活方式健康照顧系統(tǒng)遺傳因素器官系統(tǒng)

復(fù)雜的運(yùn)作成熟及老化物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境心理環(huán)境飲食、成癮性嗜好運(yùn)動(dòng)、休閑安全防護(hù)預(yù)防性照顧治愈性照顧復(fù)健性照顧三段五級(jí)預(yù)防初段：防范發(fā)病于未然促進(jìn)健康特殊防護(hù)二段：早期診斷、早期治療健康篩檢三段：限制殘障與早亡醫(yī)療復(fù)健何謂小區(qū)(community)小區(qū)是由一群共同生活的人所組成之社會(huì)單位，擁有共同之環(huán)境、資源、價(jià)值觀及行為規(guī)范，而非單單以地域來(lái)劃分的。小區(qū)醫(yī)學(xué)之沿革20世紀(jì)前公共衛(wèi)生20世紀(jì)初小區(qū)衛(wèi)生20世紀(jì)中葉小區(qū)醫(yī)學(xué)與家庭醫(yī)學(xué)20世紀(jì)末葉小區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療／家庭醫(yī)學(xué)小區(qū)醫(yī)學(xué)之步驟小區(qū)評(píng)估(診斷)小區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃擬定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃之評(píng)估小區(qū)醫(yī)學(xué)工作之步驟戰(zhàn)略階層：?jiǎn)栴}分析：界定問(wèn)題，分析重要性與嚴(yán)重性決策分析：目標(biāo)，可行性，負(fù)面影響戰(zhàn)術(shù)階層：對(duì)策分析：訂立計(jì)劃，分工，資源分配，管制戰(zhàn)斗階層：執(zhí)行與評(píng)估：效率、準(zhǔn)確、效果臨床診斷與小區(qū)診斷之比較臨床診斷小區(qū)診斷對(duì)象個(gè)人群眾問(wèn)題呈現(xiàn)癥狀衛(wèi)生狀況、事件使用方法病史理學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)診斷衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)小區(qū)資料社區(qū)調(diào)查結(jié)果確定病名、病因診治計(jì)劃找出小區(qū)問(wèn)題及擁有之資源訂出小區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，并實(shí)施及評(píng)估小區(qū)動(dòng)員小區(qū)臺(tái)面上及潛在領(lǐng)袖社區(qū)文化與運(yùn)作模式組織團(tuán)隊(duì)，含志工及與現(xiàn)有組織結(jié)盟鮮明的口號(hào)與誘因小區(qū)資源之運(yùn)用機(jī)構(gòu)性資源：考慮其可近性經(jīng)濟(jì)資源：考慮經(jīng)濟(jì)力及分布人力資源：考慮團(tuán)隊(duì)之形成* 運(yùn)用重點(diǎn)在于建立網(wǎng)絡(luò)，協(xié)調(diào)合作，開(kāi)發(fā)與提升小區(qū)醫(yī)學(xué)工作之評(píng)估結(jié)構(gòu)人力評(píng)估：人力，設(shè)備，組織，管理過(guò)程評(píng)估：效率，進(jìn)度，準(zhǔn)確度，互動(dòng)，紀(jì)錄結(jié)果評(píng)估：效果，效益，滿意度小區(qū)醫(yī)療之模式全民參與式小區(qū)醫(yī)療：大陸：愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，臺(tái)灣:小區(qū)健康營(yíng)造：全民抗SARS醫(yī)院為基礎(chǔ)的小區(qū)醫(yī)療（城堡式）美國(guó)：MayoClinic，臺(tái)灣：壢新醫(yī)院，埔基醫(yī)院社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（碉堡式）以色列：屯墾區(qū)小區(qū)衛(wèi)生中心臺(tái)灣：群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心,小區(qū)醫(yī)療-公衛(wèi)群小區(qū)醫(yī)療之作業(yè)模式轟炸法：嘉年華會(huì)，媒體放送隨機(jī)法：守株待兔，由醫(yī)療而保健世代法：全民建檔，長(zhǎng)期追蹤與診治延伸法：點(diǎn)線至面，個(gè)人、家庭、小區(qū)兼顧以醫(yī)院為基礎(chǔ)之小區(qū)醫(yī)療方式：設(shè)立門(mén)診站承包診所／醫(yī)療院所支援診所／醫(yī)療院所巡回醫(yī)療（機(jī)動(dòng)式）主導(dǎo)小區(qū)健康營(yíng)造（志工式）出院準(zhǔn)備／居家照護(hù)問(wèn)題：醫(yī)院?？漆t(yī)師服務(wù)負(fù)荷大醫(yī)院病床無(wú)法支應(yīng)小區(qū)大、小需求長(zhǎng)期的承諾與責(zé)任總額預(yù)算以醫(yī)院為基礎(chǔ)之社區(qū)醫(yī)學(xué)模式(一)社區(qū)資源社區(qū)志工團(tuán)體戶政系統(tǒng)社區(qū)志工團(tuán)體疾病管理、個(gè)案管理衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)家庭醫(yī)師聯(lián)盟疫情通報(bào)管理社區(qū)醫(yī)師聯(lián)盟衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)

提醒系統(tǒng)

信息管理出院準(zhǔn)備疾病管理

個(gè)案管理

小區(qū)活動(dòng)(營(yíng)造)

小區(qū)調(diào)查

居家護(hù)理疫情/

預(yù)防注射以醫(yī)院為基礎(chǔ)之小區(qū)醫(yī)學(xué)模式(二)管理中心

志工部小區(qū)家庭醫(yī)師聯(lián)盟小區(qū)志工團(tuán)體信息部護(hù)理部感控委員會(huì)/小兒部家醫(yī)暨

社區(qū)醫(yī)學(xué)部小區(qū)家庭醫(yī)師聯(lián)盟小區(qū)志工團(tuán)體戶政聯(lián)機(jī)

家醫(yī)科信息系統(tǒng)架構(gòu)圖個(gè)人檔案：基本資料門(mén)診資料預(yù)防保健提醒系統(tǒng)小區(qū)檔案：居家照顧護(hù)理之家/贍養(yǎng)院出院準(zhǔn)備/追蹤急診健檢：邀請(qǐng)/追蹤/衛(wèi)教本院信息系統(tǒng)專家系統(tǒng)：線上EBM,Harrison檢索,疫情報(bào)導(dǎo),HintClinicalGuidelines(針扎、癌癥篩檢、梅毒治療、過(guò)敏疾病檢查)線上e-mail；BBS專家對(duì)談遠(yuǎn)距視訊教學(xué)/會(huì)議家庭檔案：家庭評(píng)估

家人健康以醫(yī)院為基礎(chǔ)之小區(qū)醫(yī)療照顧

糖尿病照護(hù)為例背景高盛行率：45歲以上人口盛行率為11%高花費(fèi)：占健保醫(yī)療費(fèi)用11.5%低遵囑：只有25-50%患者遵從醫(yī)囑，只有20%患者血糖控制良好高管理回收效益：只要將控制最差的病人數(shù)減少1/3，就可節(jié)省總支出之20%照顧層面醫(yī)療照顧：醫(yī)師、護(hù)士、衛(wèi)教師自我照顧：病患、家人、管理師、志工共同照護(hù)：照護(hù)網(wǎng)、小區(qū)衛(wèi)生所、診所及病友會(huì)行銷(xiāo)內(nèi)部：來(lái)院病人、體檢客戶外部：小區(qū)篩檢、小區(qū)活動(dòng)、網(wǎng)站/電子信箱、轉(zhuǎn)介等搜尋內(nèi)部：從診斷檔、檢驗(yàn)檔、處方檔中搜尋外部：從健保資料(IC卡)、照顧網(wǎng)建檔中搜尋方法個(gè)人衛(wèi)教/行為改變家人參與、小區(qū)共濟(jì)醫(yī)療建檔追蹤與管理管理內(nèi)容：預(yù)約失約情形、血糖控制、住(急)院情形方法：電話追蹤、訪視、檢查報(bào)表、就醫(yī)紀(jì)錄、信息管理COPC之歷史1950年代由KarkSL所創(chuàng)，并在以色列實(shí)行。1970年代基層醫(yī)療與家庭醫(yī)學(xué)在美國(guó)蓬勃發(fā)展。1982在美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)舉行COPC研討會(huì)，深受各界重視。1984年統(tǒng)計(jì)，美國(guó)共有147個(gè)基層醫(yī)療單位有COPC計(jì)劃。COPC之內(nèi)涵一個(gè)基層醫(yī)療單位：如診所、衛(wèi)生所等。以主觀或客觀的方法發(fā)掘小區(qū)健康問(wèn)題。結(jié)合及協(xié)調(diào)小區(qū)之意見(jiàn)來(lái)擬定解決方案。動(dòng)用小區(qū)之醫(yī)療及社會(huì)資源。追蹤及評(píng)估健康計(jì)劃之成效。COPC之步驟定向：了解小區(qū)一般狀況。執(zhí)業(yè)：由門(mén)診醫(yī)療發(fā)掘及解決部份問(wèn)題。延伸：經(jīng)由小區(qū)訪視及調(diào)查，了解全盤(pán)狀況。計(jì)劃：計(jì)劃、執(zhí)行、及評(píng)估解決方案。COPC范例定義小區(qū)及民眾：彰化縣大城鄉(xiāng)及鄉(xiāng)民一個(gè)主要的基層醫(yī)療單位：大城鄉(xiāng)衛(wèi)生所/群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心以流行病學(xué)評(píng)估小區(qū)健康醫(yī)學(xué)狀態(tài)及問(wèn)題：生命統(tǒng)計(jì)資料：主要死因?yàn)镃VA,Malignancy(Men:Hepatoma,Women:CervicalCancer),andAccidents

小區(qū)調(diào)查：40歲以上成人高血壓盛行率為22%，規(guī)則服藥者為僅占1/5，另20歲以上人口B肝盛行率20%，C肝盛行率8%，而30歲以上婦女之年度抹片率僅6%。分析問(wèn)題，提出解決優(yōu)先序位及方案：

A.問(wèn)題：腦血管意外←高血壓控制肝癌←肝炎防治計(jì)劃子宮頸癌←子宮頸抹片檢查

B.方案：經(jīng)由群體醫(yī)療中心、地段供為護(hù)士及動(dòng)員小區(qū)組織擴(kuò)大高血壓之疾病和個(gè)案管理方案，全面推廣30歲以上婦女抹片及肝炎患者之建檔和肝癌篩檢(含腹部超音波購(gòu)置)，以及轉(zhuǎn)檢轉(zhuǎn)診工作。信息化作業(yè)與管理：與陽(yáng)明信息共同開(kāi)發(fā)PC版管理軟件，如提醒系統(tǒng)、失聯(lián)或異常自動(dòng)打印及統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。用于疾病管理和個(gè)案管理及評(píng)估?？己嗽u(píng)估：每三個(gè)月考核與評(píng)估進(jìn)度及績(jī)效，并對(duì)地段護(hù)士、志工、鄰里長(zhǎng)設(shè)有Rewarding辦法。COPC之困難小區(qū)意識(shí)要高常需行政介入需健康保險(xiǎn)體系支持要有管考、追蹤的能力需全面計(jì)算機(jī)化管理策略(1)小區(qū)共同照護(hù)網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)(2)小區(qū)醫(yī)療信息平臺(tái)的建立(3)醫(yī)師培育與人力規(guī)劃的配合(4)醫(yī)院分級(jí)與重訂評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)(5)健保給附配套措施以大型醫(yī)院為重點(diǎn)的醫(yī)療體系以小區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療體系建立以小區(qū)為基礎(chǔ)之醫(yī)療體系醫(yī)療功能醫(yī)療體系架構(gòu)衛(wèi)生行政管理急重癥醫(yī)療醫(yī)學(xué)研究與教學(xué)特殊與罕見(jiàn)疾病醫(yī)學(xué)中心教學(xué)經(jīng)費(fèi)、評(píng)鑒醫(yī)師訓(xùn)練、研究中央衛(wèi)生署健保局疾管局地方縣市衛(wèi)生局健保分局疾管分局區(qū)域醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療(含一般和特殊醫(yī)療體系)推廣小區(qū)醫(yī)療體系執(zhí)業(yè)醫(yī)師之繼續(xù)教育落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診照會(huì)全國(guó)區(qū)域區(qū)域醫(yī)院(小區(qū)醫(yī)院甲類)雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診小區(qū)醫(yī)院(客區(qū)醫(yī)院乙類)與衛(wèi)生所家庭醫(yī)師教學(xué)經(jīng)費(fèi)、評(píng)鑒個(gè)案管理(家戶)信息平臺(tái)小區(qū)醫(yī)療群暨小區(qū)公衛(wèi)群小區(qū)共同照護(hù)社區(qū)預(yù)防保健急慢性疾病醫(yī)療長(zhǎng)期照顧社區(qū)健康營(yíng)造小區(qū)共同照護(hù)體系之建構(gòu)小區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)師小區(qū)民眾(1)成立小區(qū)醫(yī)療群，小區(qū)醫(yī)開(kāi)放共同照護(hù)門(mén)診(2)推動(dòng)本土化家庭醫(yī)師制度(3)建立小區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)(4)試辦在地化轉(zhuǎn)診制度(5)小區(qū)健康營(yíng)造組織小區(qū)醫(yī)療群建立小區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)推動(dòng)家庭醫(yī)師制度小區(qū)共同照護(hù)組織小區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生局、所基層(家庭)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)群/小區(qū)公衛(wèi)群全人照護(hù)醫(yī)療服務(wù)教學(xué)研究疾病防治/健康提升社區(qū)健康營(yíng)造社區(qū)健康信息建文件防疫、特殊醫(yī)療業(yè)務(wù)各類照護(hù)網(wǎng)運(yùn)作/管理本土化家庭醫(yī)師制度以組成小區(qū)醫(yī)療公衛(wèi)群提供基層醫(yī)療全方位服務(wù)為必要條件。提升基層醫(yī)師能力

-透過(guò)繼續(xù)教育認(rèn)證成為家庭醫(yī)師