急性中毒總論講稿

.急性中毒總論講稿一、概述1.中毒：有毒物質(zhì)進(jìn)入人體后,達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害。引起中毒的物質(zhì)稱(chēng)為毒物。急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物,起病急驟,癥狀嚴(yán)重,病情變化迅速,如不及時(shí)治療常危及生命標(biāo)病因職業(yè)性中毒、生活性中食、意外、故意投毒、自殺2.毒物的吸收謝及排出：毒----口鼻〔粉塵、煙霧、蒸汽、氣體。生活中毒—主要經(jīng),除CO代謝：吸收后經(jīng)血分布全身,主要在肝臟代謝。大多數(shù)代謝后毒性降低〔解,也有毒性增強(qiáng)〔對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧,毒性增300倍排出：主要由腎臟排出,氣體和易揮發(fā)毒物可以原形經(jīng)吸道排出3.中毒機(jī)制局部腐蝕、刺激作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿吸收組織水分,并與蛋白或脂肪結(jié)合,使細(xì)胞變性、壞死缺氧O利用,使機(jī)體組織、器官缺氧。麻醉作用：腦組織和細(xì)胞膜脂類(lèi)含量高,有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)的親脂性,能通過(guò)血腦屏,抑制腦功能抑制酶的活力：毒物或其代謝產(chǎn)物可抑制酶的活力而對(duì)人體產(chǎn)生毒性。如：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥抑制膽堿酯酶,氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶,1/6.重金屬抑制含巰基的酶。干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能：四氯化碳——三氯甲烷自由基,作用肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪,產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化,使線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性,肝細(xì)胞壞死。受體競(jìng)阿托品競(jìng)爭(zhēng)阻斷堿受體,產(chǎn)生毒性作用。二、臨床特點(diǎn)：毒物接觸史中毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜,癥狀缺乏特異性——問(wèn)病史尤為重要。平素精神狀態(tài)、長(zhǎng)期服用的藥物、家中藥品有無(wú)缺少。CO中毒需問(wèn)爐火、通風(fēng)情況、有無(wú)煤氣泄漏,同室居住人員是否有同樣表現(xiàn)。食物中毒,應(yīng)詢(xún)問(wèn)同餐進(jìn)食者有無(wú)類(lèi)似癥狀發(fā)生。相當(dāng)一部分病人家屬手里拿著藥瓶、農(nóng)藥瓶。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn),如皮膚黏膜、眼神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查毒物生化檢查：肝功、凝血四項(xiàng)、動(dòng)脈血?dú)?、異常血紅蛋白、酶學(xué)檢查毒物檢測(cè)：理論診斷最客,特異性,但敏感性,臨床可差,故不能過(guò)分依賴(lài)毒物檢測(cè)。2/6.四、診鑒別診斷接觸史+臨床表+相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,并排除其他有相似癥狀的疾病。對(duì)不明原因出現(xiàn)的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難,通過(guò)既往病史不能解釋的情況都應(yīng)想到中毒的可能。急診處理五、治療原則1.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),終止與毒物繼續(xù)接觸。2.迅速清除體內(nèi)已被吸收或未吸收的毒物3.如有可能,盡早使用特效解毒藥4.對(duì)癥支持治療治療措施1.評(píng)估生命體征：如出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定,象休克、嚴(yán)重低氧血癥和呼吸心臟驟停,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.脫離中毒現(xiàn),終止毒物接觸毒物吸道或皮膚侵入,脫離現(xiàn)場(chǎng),移至空氣新鮮地方,脫去污染衣物,用清水或肥皂水清洗接觸部位的皮膚毛發(fā)。3.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：對(duì)口服者尤為重要,毒物清除越早、越徹底,病情改善越明顯,預(yù)后越好a.催吐〔物理、藥物b.洗胃一般在服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好,臨床即使超6小時(shí)也洗,部分毒物仍留胃中。腐蝕性毒物一般不洗,可引起消化道穿孔。昏迷病人洗胃保護(hù)呼吸道,避免復(fù)蘇誤吸。具體方理操作。反復(fù)、、清水c.導(dǎo)瀉：洗胃后灌入瀉藥：20%硫酸鈉、硫酸鎂,20%甘露醇全腸道灌3/6.洗：主于中毒超6小時(shí)或?qū)a無(wú)。4.促進(jìn)已吸收毒物的排出強(qiáng)化利尿及改變尿液酸堿度：強(qiáng)化利尿：大量輸液,靜注速尿利尿。堿化尿液：靜注碳酸氫鈉。酸大量維生素C。5.高壓氧治療：有毒氣體中毒,CO、氯氣、HS.CO特效治療：促進(jìn)碳氧血紅蛋白解,速CO排,減少遲發(fā)腦病發(fā)生。6.血液凈化治療：把患者的血引出體外,通過(guò)凈化裝置除去其中有毒物質(zhì),達(dá)到凈化血液清除毒物的一系列技術(shù)。a.血液透析：除分子量＜500D、水溶性強(qiáng)、蛋白結(jié)合率低：性腎功能衰竭,首選此法。b.血液灌對(duì)分子量500~40000D水溶、脂溶均除作用,包括鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、洋地黃、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、毒鼠強(qiáng),其對(duì)脂溶性強(qiáng)、蛋白結(jié)合率高、分子量大清除能力遠(yuǎn)大血液透析,故常做急性中毒首選凈化方式。c.血漿置換：清除蛋白結(jié)合率高、分布小的大分子物質(zhì),對(duì)蛇毒毒蕈生物毒及化氫等溶血性毒物療效佳,可補(bǔ)充血中有益成分,如活性的膽堿酯酶。7.特殊解毒藥物的應(yīng)用a.金屬中毒解毒藥：氨羧螯合劑,可與多種金屬形成穩(wěn)定可溶的金屬螯合物排出體外,主要治療鉛中毒：依地酸鈣鈉。巰基螯合劑：常用巰4/6.基,進(jìn)入人體可與金屬形成無(wú)毒、難解離的可溶性螯合物隨尿排出體外還能奪取已與酶結(jié)合的重金屬,使酶恢復(fù)活力,主要治療砷、銻、鉛中毒b.〔1~2㎎／㎏亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原正常血紅蛋白,亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒的特效解毒藥。大劑量〔10㎎／㎏亞甲藍(lán)效果剛相反,可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥,適用于氰化物中毒的治療c.氰化物解毒藥一般采用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉療法中毒后立即給亞硝酸鹽,適量亞硝酸鹽可使血紅蛋白氧化,產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白一方面能與血中氰化物結(jié)合,另一方面還能奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子,形成氰化高鐵血紅蛋白。后者與硫代硫酸鈉作用,可轉(zhuǎn)化為毒性較低的硫氰酸鹽排出體外,從而達(dá)到解毒目的d.中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒藥：納洛酮：阿片受體拮抗劑,對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛所致呼吸抑制有特異性拮抗對(duì)急性酒精中毒靜催眠藥中毒引起意識(shí)障礙亦有較好療效氟馬西尼苯二氮卓類(lèi)中毒的特效解毒藥8.對(duì)癥治療：大多數(shù)中毒并無(wú)特殊解毒療法,只能通過(guò)積極的對(duì)癥支持治,幫助危重患者度過(guò)難關(guān),為重要器官功能恢復(fù)創(chuàng)造