人工氣道濕化課件

人工氣道濕化

人工氣道濕化概念人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病治療。

是危重病人搶救中的重要手段之一。氣道濕化用濕化器將溶液或水分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣體中的濕度，呼吸道和肺吸入含足夠水分的氣體，達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運(yùn)動和廓清功能的一種物理療法。概念人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，氣道濕化生理學(xué)基礎(chǔ)上呼吸道對吸入的氣體具有加溫、過濾、清潔和濕化作用，濕化作用就是指在氣體中加入水蒸汽，使得吸入氣體在到達(dá)肺泡的過程中，實(shí)現(xiàn)水飽和，達(dá)到100％的濕度。氣道濕化生理學(xué)基礎(chǔ)上呼吸道對吸入的氣體具有加溫、過濾、清潔和濕化不足氣道堵塞肺部感染機(jī)體氧耗增加,提高心排血量濕化不足氣道堵塞肺部感染機(jī)體氧耗增加,提高心排血量

為人工氣道患者提供滿意的氣道濕化是的一個基礎(chǔ)的、重要的治療手段

氣道濕化的方法

132間斷濕化法持續(xù)濕化法空氣的濕化

氣道濕化的方法

132間斷濕化法持續(xù)濕化法空氣的濕化間斷氣管內(nèi)滴注法間斷濕化法霧化吸入氣道沖洗間斷濕化法霧化吸入把藥物制成氣溶膠，經(jīng)吸入途徑直接進(jìn)入氣道而達(dá)到治療目的。與其他給藥途徑相比，可直接作用于治療部位、起效快、給藥劑量低、全身副作用少霧化吸入把藥物制成氣溶膠，經(jīng)吸入途徑直接進(jìn)入氣道而達(dá)到治療目霧化吸入氣溶膠直徑(um）沉積部位>100不能進(jìn)入氣道10-100口腔5-10鼻腔2-5傳道氣道1-2肺泡<1不能沉積霧化吸入氣溶膠直徑(um）沉積部位>100人工氣道濕化課件文獻(xiàn)1文獻(xiàn)1文獻(xiàn)2文獻(xiàn)2文獻(xiàn)3文獻(xiàn)3人工氣道濕化課件我們應(yīng)該：V-A/CV-A/CRR20次/分RR20/minVT≥500mlVTgreaterthan500ml方波低流速Squarewavelowvelocity霧化器的位置Thepositionoftheatomizer驅(qū)動氣流6-8L/minDriveairflow6-8L/min我們應(yīng)該：氣道沖洗

應(yīng)用0.45％鹽水或2％碳酸氫鈉，在吸痰前抽吸2～5ml液體，予患者吸氣時注入氣道，注入沖洗液后，予以吸痰或配合胸部扣拍，使沖洗液和粘稠的痰液混合震蕩后在吸出。氣道沖洗應(yīng)用0.45％鹽水或2％碳酸氫鈉，在吸痰前抽持續(xù)濕化法

持續(xù)氣管內(nèi)滴注法電熱恒溫濕化法熱量和濕度交換器持續(xù)濕化法

持續(xù)氣管電熱恒溫?zé)崃亢蜐穸入姛岷銣貪窕?/p>

利用呼吸機(jī)安裝的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，采用將無菌蒸餾水加熱后產(chǎn)生的蒸汽混入吸入氣中，對氣體進(jìn)行加溫和濕化，使溫度達(dá)至體溫水平，濕度達(dá)到維持纖毛運(yùn)動水平,預(yù)防氣道水分丟失所致分泌物粘稠和排出障礙.電熱恒溫濕化法利用呼吸機(jī)安裝的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，采熱量和溫度交換器

又稱“人工鼻”，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，具有結(jié)合化學(xué)水和儲熱作用。呼出氣中的水分和熱部分進(jìn)行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道丟水及對吸入氣體進(jìn)行適當(dāng)加溫。熱量和溫度交換器又稱“人工鼻”，由吸水材料和親水化合濕化液的選擇

濕化液是指吸入呼吸道后能濕潤呼吸道黏膜，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)正常運(yùn)動的介質(zhì)。濕化液的選擇濕化液是指吸入呼吸道后能濕潤呼吸道黏膜濕化液的選擇碳酸氫鈉低滲鹽水生理鹽水.無菌蒸餾水為堿性鹽，有侵蝕作用，可軟化痰痂適用于痰液較多、粘稠而又不易咳出者對于痰液稀釋能力比低滲溶液差一些一般用于痰液較稀薄者適用于痰液較多、粘稠而又不易咳出者濕化液的選擇碳酸氫鈉低滲鹽水生理鹽水.無菌蒸餾水為堿性鹽，適

碳酸氫鈉2%NaHCO3可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動,同時促進(jìn)粘蛋白的降解,降低粘痰對氣道粘膜的吸附力和粘附力，從而明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰痂軟化、粘痰稀薄、易于咳出；且堿性環(huán)境可抑制霉菌生長，效果極好。碳酸氫鈉2%NaHCO3可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動濕化液溫濕度溫度：32～37℃（不＜20℃，不＞40℃）相對濕度：95％～100％濕化液溫濕度溫度：32～37℃（不＜20℃，不＞40℃）

吸入氣體＜20℃可引起支氣管纖毛運(yùn)動減弱，氣道過敏者還會引起應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。吸入氣體＞40℃，可能會灼傷局部粘膜，造成支氣管粘膜纖毛運(yùn)動消失。吸入氣體＜20℃可引起支氣管纖毛運(yùn)動減弱，氣道過敏者還會濕化液的量和速度

正常人呼吸道每天丟失的水分約300～500ml,建立人工氣道后每天丟失量增加。成人以每天200ml為最低濕化量，一般根據(jù)痰液的粘稠度、量及病人的生理需求及時調(diào)整。每天持續(xù)濕化者濕化量應(yīng)以200～220ml為宜。濕化液的量和速度濕化液的量和速度

間斷滴注濕化法的間斷時間一般為1～2小時，注入量：新生兒每次0.5ml，嬰兒每次1.5～2ml，成人每次3～5ml。持續(xù)濕化法一般開始速度為4～6ml/h，根據(jù)室內(nèi)溫度、患者呼吸道分泌物的粘稠度調(diào)整，一般＜10ml/h。濕化液的量和速度間斷滴注濕化法的間斷時間一般為1～2小時濕化效果的判斷

濕化滿意

痰液量、色、味和粘稠度若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，聽診氣管內(nèi)無干鳴音，呼吸通暢，病人安靜，表示濕化效果滿意。濕化效果的判斷

濕化滿意

濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引聽診氣道內(nèi)痰鳴音多病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對抗可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引濕化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出聽診氣道內(nèi)有干鳴音導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂病人可出