新生兒骨折的護(hù)理課件

新生兒骨折的護(hù)理新生兒科

張婧晶1.新生兒骨折的護(hù)理新生兒科張婧晶1.新生兒骨折

新生兒骨折是分娩的一種并發(fā)癥,是分娩導(dǎo)致的一種產(chǎn)傷。由于生產(chǎn)的牽引,胎兒可能發(fā)生鎖骨、肱骨的骨折或肩關(guān)節(jié)脫臼,最常見的骨折為鎖骨骨折[1]。2.新生兒骨折2.疾病概述

新生兒骨折的常發(fā)生于體重過大、分娩困難的嬰兒，男女比例為2：1。是由于胎兒迅速下降，前肩胛部擠向產(chǎn)婦的骨盆恥骨聯(lián)合處，使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā)生骨折；助產(chǎn)人員牽拉胎兒肩部用力過猛，強(qiáng)拉胎兒娩出至骨盆口時，兩肩劇烈向內(nèi)壓而引起。骨折多發(fā)生于中央或中外1/3段，呈橫形骨折，并有移位。3.疾病概述新生兒骨折的常發(fā)生于體重過大、分娩困疾病類型一、鎖骨骨折鎖骨骨折是產(chǎn)時損傷性骨折中最常見的一種。常發(fā)生在

巨大胎兒肩周徑過大、肩部娩出困難時，亦可發(fā)生在臀位牽引時，

順產(chǎn)時偶爾見到。損傷側(cè)肩部運(yùn)動受到影響或完全不能活動。體格

檢查時，見局部腫脹，折斷處有骨摩擦音，必要時作X線攝片方可確診。二、肱骨骨折肱骨骨折大都因臀位手術(shù)產(chǎn)引起。骨折多發(fā)生于骨干中段，

系橫斷骨折，有移位。三、股骨骨折

在臀牽引時，用手勾出下肢，容易造成股骨骨折。骨折后局

部腫脹嚴(yán)重及骨磨擦音，同時由于屈肌的收縮，使近側(cè)斷端向前移位，

造成向前成角畸形。4.疾病類型一、鎖骨骨折鎖骨骨折是產(chǎn)時損傷性骨折中最常見的一種01鎖骨骨折的原因分析5.01鎖骨骨折的原因分析5.鎖骨骨折6.鎖骨骨折6.孕婦因素高齡產(chǎn)婦產(chǎn)道彈性降低，堅(jiān)韌，順應(yīng)性差，容易導(dǎo)致胎肩娩出困難，發(fā)生鎖骨骨折。初產(chǎn)婦由于心理壓力及產(chǎn)道不能適應(yīng)突然的負(fù)荷所致擴(kuò)張程度不滿意，也容易出現(xiàn)胎兒娩出困難，加之助產(chǎn)方式不當(dāng)，易出現(xiàn)胎兒鎖骨骨折等相關(guān)并發(fā)癥，而同時合并有以上兩種綜合因素，則使鎖骨骨折的發(fā)生率大大增加。7.孕婦因素高齡產(chǎn)婦產(chǎn)道彈性降低，堅(jiān)韌，順胎兒因素新生兒鎖骨骨折發(fā)生部位與其解剖、生理特點(diǎn)有關(guān)。鎖骨位于胸部前上方，有兩個生理彎曲，內(nèi)半段向前凸，外半段向后凸，略呈S狀，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈園柱和棱柱狀；外側(cè)1/3后凸，為扁平狀。大部分患兒鎖骨骨折發(fā)生于中1/3處，且新生兒骨質(zhì)含礦物質(zhì)少，骨強(qiáng)度低，尤易發(fā)生骨折。8.胎兒因素新生兒鎖骨骨折發(fā)生部位與產(chǎn)科因素巨大兒或者骨盆相對較小，由于難產(chǎn)而易發(fā)生鎖骨骨折；因產(chǎn)力過強(qiáng)時宮縮較強(qiáng)，第二產(chǎn)程進(jìn)展迅速，使胎頭娩出過快，或胎肩隨胎頭轉(zhuǎn)位，胎頭娩出后，胎肩仍在骨盆斜徑上，由于產(chǎn)力過強(qiáng)使胎兒鎖骨在恥骨弓受到快速擠壓碰撞而造成骨折。9.產(chǎn)科因素巨大兒或者骨盆相對較小，由于難產(chǎn)而易臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患側(cè)鎖骨局部腫脹、淤血、骨擦音,擁抱反射減少或消失,患側(cè)肢體活動受限,哭鬧,在移動患側(cè)手臂時哭鬧尤甚。發(fā)生骨折時間最早在分娩時發(fā)現(xiàn)(分娩中娩肩時、剖宮產(chǎn)臀位牽引聽到骨折聲)5例,其余10例均在24h內(nèi)發(fā)現(xiàn),所有病例均在新生兒常規(guī)鎖骨觸診時發(fā)現(xiàn),并經(jīng)X線攝片確診10.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10.診斷檢查一、有手術(shù)產(chǎn)史。二、查體發(fā)現(xiàn)鎖骨、肱骨或股骨骨折處局部有飽滿感及壓

痛，兩側(cè)不對稱，以及骨折斷裂感。三、X線攝片可明確骨折的部位、性質(zhì)及其它合并情況。11.診斷檢查一、有手術(shù)產(chǎn)史。11.并發(fā)癥鎖骨下血管損傷臂叢神經(jīng)損傷骨折延遲愈合或不愈合內(nèi)固定松脫或斷裂肩關(guān)節(jié)功能受限創(chuàng)傷性肩鎖關(guān)節(jié)炎胸膜尖損傷致血?dú)庑貍诟腥?2.并發(fā)癥鎖骨下血管損傷12.護(hù)理觀察：

注意給新生兒進(jìn)行各項(xiàng)操作時觸到鎖骨時是否哭鬧明顯，局部軟組織有無腫脹、壓痛，發(fā)現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生匯報(bào)情況。13.護(hù)理觀察：13.護(hù)理?？谱o(hù)理：局部用8字繃帶固定的患兒，應(yīng)經(jīng)常檢查其固定的況，即保持有效固定又不能壓迫腋窩過緊，如有血管神經(jīng)壓迫癥狀，應(yīng)視病情隨時給與調(diào)整。臥床時應(yīng)仰臥、免枕，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。（注意腋下皮膚護(hù)理，防止皮膚糜爛。）集中治療和護(hù)理，保持功能位置。14.護(hù)理?？谱o(hù)理：14.護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確的喂養(yǎng)方法和進(jìn)行環(huán)抱式、或健側(cè)臥位姿勢哺乳，注意肢體的血運(yùn)及活動情況，有無臂叢神經(jīng)損傷及麻痹等癥狀。加強(qiáng)健康宣教，使產(chǎn)婦及家屬了解新生兒骨折相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，以積極配合治療。15.護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確的喂養(yǎng)方法和進(jìn)行環(huán)抱式、或健側(cè)臥02股骨骨折的原因分析16.02股骨骨折的原因分析16.股骨干骨折定義股骨小轉(zhuǎn)子下2--5cm及股骨髁上2--4cm處的骨折。17.股骨干骨折定義股骨小轉(zhuǎn)子下2--5cm及股骨髁上2--4cm解剖部位：股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之間的管狀骨。股骨粗線：后方有一隆起的粗線，為肌肉附著處。18.解剖部位：股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下2～5cm至股骨解剖骨干有輕度向前彎曲的弧度，有利于伸膝功能。其髓腔呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，下1/3的內(nèi)徑較膨大。19.解剖骨干有輕度向前彎曲的弧度，有利于伸膝功能。19.解剖大腿部的血管神經(jīng)在大腿周圍有股動脈及其分支分布。坐骨神經(jīng)在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神經(jīng)緊貼骨骼，此處骨折易并發(fā)神經(jīng)、血管損傷。20.解剖大腿部的血管神經(jīng)20.病因病因：1.股骨干骨折多由強(qiáng)大的間接暴力和直接暴力所致。2.重物直接打擊、車輪輾軋、火器性損傷等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的橫形或粉碎性骨折，同時有廣泛軟組織損傷。高處墜落傷、機(jī)器扭轉(zhuǎn)傷等間接暴力作用，常導(dǎo)致股骨干斜形或螺旋形骨折，周圍軟組織損傷較輕。兒童常見于斜形或螺旋形骨折。21.病因病因：21.股骨干不同部位骨移位機(jī)制22.股骨干不同部位骨移位機(jī)制22.X線表現(xiàn)股骨干的正側(cè)位X線平片可以明確診斷和顯示骨折的特點(diǎn)及移位。23.X線表現(xiàn)股骨干的正側(cè)位X線平片可以明確診斷和顯示骨折的特點(diǎn)及24.24.25.25.股骨干上1/3骨折發(fā)生于股骨干上1/3處的骨折。移位：遠(yuǎn)折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，遠(yuǎn)折段則可受內(nèi)收肌群的牽拉向內(nèi)、向后方向移位，造成向外成角及短縮畸形。26.股骨干上1/3骨折發(fā)生于股骨干上1/3處的骨折。26.股骨干中1/3骨折發(fā)生于股骨干中部1/3處的骨折。移位：骨折端位移無一定的規(guī)律，與暴力方向有關(guān)；若骨折端接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折可向外成角。27.股骨干中1/3骨折發(fā)生于股骨干中部1/3處的骨折。27.臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和畸形活動障礙遠(yuǎn)端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反?；顒印⒐遣烈?8.臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和畸形28.診斷股骨干骨折一般是有高能量損傷引起的，診斷起來相對比較容易，但須謹(jǐn)防遺漏股骨頸（股骨轉(zhuǎn)子體征）、膝關(guān)節(jié)（膝部體征）等其他部位的損傷（及其他合并傷）。29.診斷股骨干骨折一般是有高能量損傷引起的，診斷起來相對比小兒股骨骨折的治療

兒童股骨干骨折，在成長期間，能自行矯正15°成角，重疊約2cm，再者骨折愈合快特點(diǎn)，所以兒童股骨干骨折多采用非手術(shù)治療。30.小兒股骨骨折的治療

兒童股骨干骨折，在成長期間，能自行（1）小夾板固定法

對無移位或移位較少的新生兒產(chǎn)傷骨折，將患肢用小夾板或圓形紙板固定2~3周。對移位較多或成角較大的骨折，可稍行牽引，再行固定。因新生兒骨折愈合快，自行矯正能力強(qiáng)，有些移位、成角均可自行矯正。（2）懸吊皮牽引法

適用于3~4歲以下患兒，將患兒的兩下肢用皮膚牽引，兩腿同時垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度。患肢大腿綁夾板固定。為防止骨折向外成角，可使患兒面向健側(cè)躺臥。牽引3~4周后，根據(jù)X線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。兒童股骨橫行骨折，常不能完全牽開而呈重疊愈合。開始雖然患肢短縮，但因骨折愈合期，血運(yùn)活躍患骨生長加快，約年余二下肢可等長。31.（1）小夾板固定法

對無移位或移位較少的新生兒產(chǎn)傷垂直懸吊皮膚牽引治療適應(yīng)癥：6個月以上到3歲兒童非開放性股骨干骨折。禁忌癥：1）對膠布過敏史；2）皮膚有損傷或炎癥者；3）肢體有血循環(huán)障礙者，如靜脈炎、慢性潰瘍、

血管硬化及栓塞者；4）骨折嚴(yán)重錯位需要重力牽引方能矯正畸形者。32.垂直懸吊皮膚牽引治療適應(yīng)癥：6個月以上到3歲兒童非開放性股骨垂直懸吊皮膚牽引方法1.評估患兒下肢長度。2.用粘膏條兩根貼于患兒雙下肢內(nèi)外側(cè)，長度達(dá)于

大腿根部；或牽引自骨折水平面或以上1cm處開始。3.患側(cè)及健側(cè)兩側(cè)同時牽引，兩腿同時垂直向上懸吊。33.垂直懸吊皮膚牽引方法1.評估患兒下肢長度。33.牽引準(zhǔn)備1.準(zhǔn)備好所需用的牽引架及附屬裝置（牽引床最好）。2.寬膠布；3.繃帶；4.紗布或棉花，保護(hù)骨突處；5.牽引繩；6.患者皮膚準(zhǔn)備，除緊急情況下，一般需對患者皮膚清洗干凈。7.砝碼。34.牽引準(zhǔn)備1.準(zhǔn)備好所需用的牽引架及附屬裝置（牽引床最好）。垂直懸吊皮膚皮膚牽引35.垂直懸吊皮膚皮膚牽引35.新生兒股骨骨折懸吊牽引36.新生兒股骨骨折懸吊牽引36.37.37.垂直懸吊皮膚牽引時間時間：3~4周，根據(jù)X線片顯示骨愈合情況,去掉牽引。負(fù)重時間：5～6周后開始。38.垂直懸吊皮膚牽引時間時間：3~4周，根據(jù)X線片顯示骨愈垂直懸吊皮膚牽引注意事項(xiàng)1.牽引重量以患兒臀部稍離床面為度（一般為5--10cm）。2.要求健側(cè)牽引重量應(yīng)適度輕于患側(cè)。3.牽引后建議必須小夾板固定。外固定可以防止骨折移位、

成角畸形。同時可以使治療、護(hù)理更為方便。39.垂直懸吊皮膚牽引注意事項(xiàng)1.牽引重量以患兒臀部稍離床面為度4.定期攝片，了解骨折位置情況，有利于調(diào)整牽引重量。5.注意雙下肢血循環(huán)情況，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(如缺血

性肌攣縮和壞死，甚至截肢)。6.小兒皮膚軟嫩，對膠布反應(yīng)較大，易出現(xiàn)皮膚水泡形

成，皮炎出現(xiàn)。7.牽引后膠布及繃帶易滑脫，滑脫這應(yīng)及時更換。40.4.定期攝片，了解骨折位置情況，有利于調(diào)整牽引重量。40.股骨干骨折并發(fā)癥1.失血性休克一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)到500-1500ml，故失血量休克最常見。2.此外還可并發(fā)擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。3.血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）等并發(fā)癥。41.股骨干骨折并發(fā)癥1.失血性休克一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量護(hù)理nursing護(hù)理nursing42.護(hù)理護(hù)理42.牽引護(hù)理1.除保持臀部離開床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊

程度，及時調(diào)整，以防足趾缺血壞死。2.牽引力的方向應(yīng)和股骨干重軸成一直線，牽引繩應(yīng)在滑輪內(nèi)。注意：牽引期間應(yīng)經(jīng)常測量患者兩腿的長短，并定期協(xié)助病人拍X線片檢查，以便使治療上根據(jù)病情調(diào)整重量或解除牽引，避免過牽而引起骨折端分離移位。若一旦過度牽引，應(yīng)立即根據(jù)病情減輕牽引重量，囑患者進(jìn)行患肢肌肉收縮活動，縱向擠壓等，以增加嵌插力使分離逐步恢復(fù)正常。43.牽引護(hù)理1.除保持臀部離開床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)器械性壓瘡44.器械性壓瘡44.健康宣教1.向病人介紹疾病的相關(guān)知識。股骨干骨折常采用保守療法，因大腿周圍的肌肉豐富，不適于石膏固定，因此多采用牽引方法，一般做皮牽引。2.3歲以內(nèi)的小兒股骨干骨折必須行雙腿懸吊牽引，一條腿骨折，健腿也要上牽引。3.強(qiáng)調(diào)維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法。45.健康宣教1.向病人介紹疾病的相關(guān)知識。股骨干骨折常采用保守4.保持床鋪清潔、干燥，尿、糞浸濕的床單告知醫(yī)務(wù)人員，

以便及時更換。5.告誡病人家屬畸形愈合的危害，取得病人及家屬的合作，不可隨意減輕牽引重量。46.4.保持床鋪清潔、干燥，尿、糞浸濕的床單告知醫(yī)務(wù)人員，4預(yù)后1.一般預(yù)后良好。2.新生兒骨折愈合能力強(qiáng)且快，一般于骨折的7--9天出現(xiàn)骨膜增生及骨痂形成，2周后可以臨床愈合。3.1--2年內(nèi)隨著小兒的生長發(fā)育，畸形均可自行消失，完全恢復(fù)原狀，不會留有后遺癥及永久性畸性。47.預(yù)后1.一般預(yù)后良好。47.隱性椎裂、脊髓脊膜膨出癥骶尾部長毛、皮膚大片青紫、尿床或腰部有軟性包塊。48.