醫(yī)療機構(診所)規(guī)章制度大全

醫(yī)療機構(診所)規(guī)章制度大全醫(yī)師的工作職責非常重要，必須堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項工作制度和技術操作規(guī)程。在門診工作中，醫(yī)師必須戴口罩、帽子，穿好工作服，并熱情接待每一位患者，耐心細致詢問病情、病史、用藥情況及藥物過敏史等，對患者做認真仔細的檢查。醫(yī)師還必須認真填寫門診病歷，做好門診登記，并向患者交代治療方面的注意事項，對需要轉診的患者及時提出處理意見。根據(jù)需要，醫(yī)師應按照診療規(guī)范藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。此外，醫(yī)師還要負責社區(qū)疾病發(fā)生、流行的特點，做好社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳工作，負責疫情登記、報告工作，以及社區(qū)的健康咨詢門診工作。醫(yī)師應該積極參加有關部門組織的培訓，刻苦鉆研業(yè)務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提高專業(yè)技術水平。醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范也非常重要。首先，醫(yī)務人員必須加強學習，牢記宗旨，熱愛本職工作，工作認真、負責、細致，責任心強。其次，醫(yī)務人員要尊重患者的人格和權利，平等對待患者，做到一視同仁，不得歧視患者。醫(yī)務人員還要尊重患者知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫(yī)療秘密。醫(yī)務人員應該文明禮貌，提供優(yōu)質服務，構建和諧醫(yī)患關系。醫(yī)務人員必須遵紀守法，廉潔行醫(yī)，堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項工作制度及技術操作規(guī)程，不開具虛假醫(yī)學證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷。醫(yī)務人員應該因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務行為，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，認真落實有關控制醫(yī)藥費用的制度措施，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。最后，醫(yī)務人員要顧全大局，團結協(xié)作，和諧共事，服從指揮、調配，積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療活動。2、觀察室內(nèi)應保持安靜、整潔、通風良好，床位要定期消毒。3、護士要定時觀察病情變化，記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標，及時向醫(yī)生匯報。4、觀察室內(nèi)禁止吸煙、喧嘩、飲食。5、觀察室內(nèi)的患者要定期更換床單、被套，保持衛(wèi)生。6、觀察室內(nèi)的患者要定期轉移體位，預防壓瘡。7、觀察室內(nèi)的患者要定期進行心理疏導，關注患者的情緒變化。8、觀察室內(nèi)的患者要定期進行營養(yǎng)評估，保證患者的營養(yǎng)需求。9、觀察室內(nèi)的患者要按照醫(yī)囑進行治療，護士要認真執(zhí)行醫(yī)囑，確保治療效果。10、觀察室內(nèi)的患者要定期進行轉診或出院，護士要協(xié)助患者辦理相關手續(xù)。2、急診時，醫(yī)師和護士都需要密切觀察和治療患者。每個患者都需要醫(yī)生書寫醫(yī)囑，并按照規(guī)定及時填寫病歷，隨時記錄病情和處理過程。3、值班醫(yī)師每天早晚都會查看患者的情況，對于重病患者，醫(yī)生會隨時觀察和治療。4、急診值班護士需要主動巡視患者，并按時進行診療護理并及時記錄和反映情況。5、急診值班醫(yī)護人員需要隨時觀察患者的臨時變化，以免延誤病情。他們需要隨時到床邊觀察患者。6、急診值班醫(yī)護人員需要觀察患者，并按時認真地進行交接班工作。必要時，他們需要書面記錄。7、藥房工作制度包括對處方的認真查對，調配藥品，向患者說明注意事項等。在配方時，調劑人員需要細心、謹慎，遇到標簽模糊或藥品疑似變質的情況，需要查清后再行調配。調劑室內(nèi)要保持肅靜，不得大聲喧嘩，交談說鬧，吸煙，洗衣服等。8、調劑人員需要堅守工作崗位，不得撤離職守，并認真執(zhí)行交接班制度。其他人員非因公不得進入藥房。9、定期向臨床科室提供新購進藥品及其作用、劑量、不良反應、配伍禁忌等信息，并及時提供即將過期失效藥品名錄，以減少浪費。10、對于病毒性疾病或未確定病因的發(fā)熱患者，不應使用抗生素。對于細菌感染的患者，應先進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，再根據(jù)結果合理使用抗生素。對于特別嚴重的細菌感染者，可按照臨床表現(xiàn)估計的病原菌選擇抗生素。4、避免在局部使用抗生素，特別是青霉素類、頭孢菌素類和氨基糖甙類抗生素。這些藥物應用的風險較大。5、盡量避免聯(lián)合使用抗生素，除非是在嚴重感染、混合感染、頑固性感染等情況下單一抗生素無法控制的情況下。在這種情況下，建議使用二聯(lián)抗生素。6、在使用抗生素時，應注意其配伍禁忌和合理用藥。7、嚴格控制抗生素的預防使用，不應無針對性地使用廣譜抗生素預防感染。在外科手術的預防用藥中，應該有嚴格的針對性。8、為了預防抗生素過敏反應，使用青霉素類、頭孢菌素類前，應先詢問有無過敏史，并進行皮內(nèi)過敏試驗。而對于氨基糖甙類，除非有特殊指征，否則一般不需要進行過敏試驗。1、處方制度一、處方權限1、處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴禁空白處方由他人填寫藥名、數(shù)量等。醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。2、藥劑師有權監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權拒絕發(fā)藥。藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。二、處方書寫1、處方應用中文（或必要時使用拉丁文），要求字跡清楚、項自書寫完整。藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改。如有修改，醫(yī)師應在處方修改處簽字。處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫。2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準。如劑量超過藥典規(guī)定，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調配。3、藥品用法應寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)。外用藥品應寫明用法及用藥部位。4、每張?zhí)幏絻H限一個人使用，嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。5、西藥處方每一藥品須另起一行。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健Ｈ?、處方限量普通藥?日為限，對某些慢性疾病或特殊情況，最多不超過7日量。如超過7日量，需經(jīng)領導批準。四、處方保管1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年。到期領導批準后銷毀。2、查對制度1、嚴格執(zhí)行“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度）。2、操作前嚴格檢查藥品質量、名稱。如標簽是否清楚、有無變質過期。使用無菌物品前認真檢查有無失效、破損、污染等。3、執(zhí)行醫(yī)囑或處方時，必須嚴格按照規(guī)定，不得口頭醫(yī)囑（除了搶救情況）。如果在搶救時需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。4、在使用易過敏藥物前，必須詳細詢問過敏史。如果沒有過敏史，按照藥品說明書做過敏試驗，并做好發(fā)生過敏反應的搶救準備。同時，當多種藥物同時使用時，必須注意配伍禁忌。5、在使用溶媒時，必須標注開瓶日期和時間。超過2小時后，不得繼續(xù)使用。13、消毒藥械使用必須符合省級以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許可證》的合格產(chǎn)品。根據(jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。同時，必須注意影響消毒效果的因素。消毒液瓶必須保持密閉，以保證消毒藥品的有效質量（濃度）。加強消毒效果監(jiān)測，防止消毒液再次污染。在物體表面擦拭時，必須按規(guī)定使用消毒液。地面清掃時，必須使用“84”消毒液拖地。14、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理必須由診所負責人負責購貨、驗收、使用、銷毀等環(huán)節(jié)的管理工作。購買時必須到有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營公司進貨。購進后必須驗收三證齊全（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊證號）。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距離地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。在使用前，必須檢查包裝是否破損、失效、霉變，并且標識是否清楚。如果有可疑現(xiàn)象，禁止使用。使用后必須立即就地銷毀，并且用固定的容器浸泡消毒。塑料類產(chǎn)品必須盛于專用回收袋（黃色）內(nèi)，非塑料類產(chǎn)品必須盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)。每天必須焚燒一次，并且做好記錄。醫(yī)療廢物存放室必須由專人管理，并且定期消毒。在夏、秋季節(jié)必須注意防蚊、蠅，并且注意防火。衛(wèi)生員必須做好自身防護，必須穿隔離衣、戴口罩、隔離帽及手套。每次工作完必須洗手消毒一次。15、在使用時，如果出現(xiàn)熱原反應、感染或其他異常情況，必須及時留取樣本送檢，并按規(guī)定詳細記錄，并報告藥品監(jiān)督管理部門。如果診所發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質量可疑產(chǎn)品，必須立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。61、安全注射必須嚴格管理。在工作時，必須做好自身防護措施。如果發(fā)現(xiàn)注射器或針頭有損壞，必須立即更換。注射前必須檢查藥品的有效期和規(guī)格，并按照規(guī)定使用。注射后必須立即處理廢棄物，并且做好記錄。在使用過程中，必須注意消毒和防止感染的措施。如果發(fā)生異常情況，必須及時處理，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門。1、醫(yī)療保健人員必須重視安全注射，嚴格遵守操作規(guī)程，確保預防接種和醫(yī)療注射的安全，杜絕注射事故的發(fā)生。2、在注射前，必須對注射部位進行皮膚消毒，使用無菌鑷子或棉簽蘸取75%乙醇，螺旋式進行消毒，涂擦直徑大于5cm的區(qū)域，避免用手觸摸消毒區(qū)。接種疫苗時，不得使用碘伏消毒，局部使用75%乙醇消毒后，待干后再進行接種。接種完畢后，不可用乙醇棉球壓針眼。3、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品必須由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、供應，并且要求供應商提供生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證和合格證。到貨后要認真填寫入庫登記，并在使用前檢查包裝是否完好，確保在有效期內(nèi)使用。使用后必須回收銷毀，過期或破損的一次性衛(wèi)生用品要定期報損銷毀，嚴禁二次使用。4、對醫(yī)療保健人員進行安全注射的培訓、督導和考核，每年對鄉(xiāng)醫(yī)進行一次培訓和考核，對不合格者進行限期糾正和再次考核。對再次考核仍不合格或造成注射事故者，報請區(qū)衛(wèi)生局按規(guī)定處罰。每季度對一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的購貨使用和銷毀情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，問題嚴重者報請區(qū)衛(wèi)生局按規(guī)定處罰。1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)之間的區(qū)別。2、在進行無菌操作前，必須戴上帽子、口罩，洗手并擦干，確?？諝夂铜h(huán)境的清潔。3、在夾取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗。4、在進行無菌操作時，未經(jīng)消毒的手臂不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物，應與無菌區(qū)保持一定距離，以免污染。5、在菌區(qū)或滅菌容器內(nèi)，無菌物和有菌物應分別放置，無菌包一旦打開，應盡快使用，不可放回無菌容器內(nèi)。6、無菌包應按消毒日期順序放置，并經(jīng)常檢查是否過期失效。7、無菌鹽水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、紗布不可裝得過滿，以免接觸容器外面的污染。8、消毒物品要有明顯日期標志，有效期為一周，每月進行一次細菌、微生物監(jiān)測。9、注射室、產(chǎn)房、手術室、換藥室、人流室、新生兒室、供應室（無菌儲物間）等應有空氣消毒制度，每月進行空氣培養(yǎng)一次。10、抽血操作實行一人一巾一帶，抽血使用的棉球、棉簽應集中處理，防止隨地亂扔或帶出院外。11、用化學消毒液浸泡器械時，要打開關節(jié)，盒蓋上標明可用時間。1、在傳染病報告制度中，必須明確哪些疾病需要報告和報告的流程。2、發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病例時，必須立即報告相關部門，并采取措施進行隔離和治療。3、醫(yī)療機構必須建立完善的傳染病報告制度，并對醫(yī)務人員進行相關培訓和考核。4、對違反傳染病報告制度的醫(yī)務人員，必須依法進行處罰。按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有責任登記和報告?zhèn)魅静。魏螁挝缓蛡€人都不得瞞報、遲報、謊報或授權他人進行這些行為。臨床醫(yī)生必須按規(guī)定登記門診日志，填寫?？ê娃D卡，確保項目齊全、字跡清晰、住址詳細，不允許有缺項或漏項。發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病必須在兩小時內(nèi)向防疫科報告，乙類及丙類傳染病必須在六小時內(nèi)報告。如果發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生必須以最快的速度報告防疫科。防疫科每月要對轄區(qū)內(nèi)的門診和住院日志進行一次檢查核對。醫(yī)院防保人員應根據(jù)《傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》要求，對甲、乙、丙類傳染病疫情進行時限網(wǎng)上直報。在醫(yī)療過程中，醫(yī)務工作者發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲、乙、丙類傳染病時，不得瞞報、緩報或謊報。一旦查實，將給予教育、經(jīng)濟處罰，并及時補報，情節(jié)嚴重者將按照《傳染病防治法》規(guī)定追究行政和法律責任。醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》。保持各室空氣清新，定時開窗通氣，必要時進行空氣消毒。治療室、處置室、注射室等室每日進行紫外線空氣消毒一次，每次持續(xù)30-60分鐘；每日使用250mg/L的含氯消毒液擦拭物表一次、拖地兩次，被血液或體液污染后及時擦拭和消毒；器械消毒使用500mg/L的含氯消毒液浸泡30-60分鐘，并做好登記工作。醫(yī)務人員必須嚴格遵守無菌技術操作原則。侵入性診療用品必須做到一人一用一滅菌，不能用高壓滅菌的器械，可用2%戊二醛浸泡10小時后，用無菌水沖洗干凈后使用；與未破損皮膚粘膜直接接觸的物品必須一人一用一消毒，干燥保存。一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復使用?？芍貜褪褂玫尼t(yī)療器械和用品應徹底清洗干凈，再進行消毒滅菌。無菌物品與非無菌物品應分開放置，標識清楚。消毒物品、消毒液及無菌液一經(jīng)打開，須注明啟用日期、時間，在規(guī)定的時間內(nèi)使用。使用中的消毒液要保持有效濃度，一般使用500mg/L的含氯消毒液浸泡，每日更換，并進行消毒液濃度測試。特殊感染者參照相關標準。診室、治療室、觀察室、處置室等地使用的清潔工具（抹布、拖把等）要定點放置，標識清楚，分別清洗消毒，不得交叉使用。8、為了保證醫(yī)療操作的衛(wèi)生安全，診室、治療室、處置室都應該配置流動洗手設施。醫(yī)務人員在進行操作前后，都要按照“六步法”進行洗手或手消毒。9、如果發(fā)現(xiàn)患有傳染病的患者，應該進行暫時隔離，并及時上報轉診。對于使用過的物品，也需要按照傳染病管理的有關規(guī)定采用相應的消毒隔離和處理措施。21、醫(yī)療廢物管理制度應該認真貫徹實施衛(wèi)生部的《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，加強對醫(yī)療廢物的管理。診所法人應該作為第一責任人。醫(yī)療廢物應該實行分類收集，感染性廢物應該使用黃色專用塑料袋盛放，損傷性廢物（如使用后的針頭、刀片等）應該使用利器盒盛放。嚴禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾。當盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應及時封口。如果容器外表被污染，應增加一層包裝。市轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物應該全部實行集中定點處置。醫(yī)療廢物不得轉讓、買賣，應日產(chǎn)日清。醫(yī)療機構產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應該在48小時內(nèi)處置，并做好處置記錄，保存3年。22、醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌制度應該按照衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》的管理要求，結合本院的實際情況，特制定本制度。在消毒滅菌時應遵循以下原則：醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。使用過的醫(yī)療器材和物品應該先去污染，徹底清洗干凈，再進行消毒或滅菌。感染癥病人使用過的醫(yī)療器材和物品應該先消毒，徹底清洗干凈，再進行消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)過消毒或滅菌處理。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的才可以使用化學方法。禁止用消毒液保存物品，消毒滅菌后應及時取出，用清潔或滅菌水沖洗干凈后，控干保存。用于消毒滅菌處理的容器及器具在使用前必須先進行消毒滅菌處理。在進行消毒清潔處理時，如擦拭門窗、桌椅等時應備兩桶，一桶裝放清潔抹布、一桶裝放使用后的臟抹布，臟污時隨時更換，用后終末消毒。禁止一桶水一抹布的清潔方式。連續(xù)使用的消毒滅菌物品必須有明顯的消毒滅菌標識。23、醫(yī)療器械的消毒滅菌方法應該根據(jù)不同的物品采用不同的方法。例如，手術器具及物品、各種穿刺針、注射器、壓舌板、舌鉗、開口器、引流管、引流瓶等應該使用高壓蒸汽滅菌（一用一滅菌），三聯(lián)瓶應該一周滅菌二次。暖水瓶塞（終末消毒）、奶瓶、塑膠奶頭、毛巾、配奶器等應該采用煮沸消毒法（一用一消毒），擦手巾應該一日一消毒。干熱消毒適用于油、粉、膏等首選，玻璃、搪瓷等耐高熱物品也可選用。4、清洗：洗衣班可以完成物品的清洗。這些物品屬于低度危險性物品，雖然可能受到微生物污染，但通常情況下并不危險。只有當受到一定量的致病菌污染時才會造成危害。這些物品和器材只會直接或間接地接觸到健康無損的皮膚粘膜，因此通常可以使用低效消毒方法，或者只進行一般的清潔處理。只有在特殊情況下才需要進行特殊的消毒要求。例如，口罩、隔離衣、工作服、床單、被套、枕套、帽子、血壓計袖帶等需要每周消毒一次，臟污時隨時更換消毒或清洗，而擦手巾需要每日消毒。5、物理通風：如果室內(nèi)空氣沒有明顯的感染癥狀，每天需要進行兩次物理通風，每次20-30分鐘。如果有感染癥病人污染，則需要每天或終末用紫外線燈照射或臭氧消毒。6、消毒液浸泡法：體溫計、止血帶、肛管、胃腸減壓器、洗胃管、簡易呼吸氣囊、器械清洗桶、砂鋸、彎盤、治療盤、手套、拖布、抹布、吸引器的貯液瓶和塑膠管、輸液網(wǎng)兜、輸液牌、隔離鞋、氧氣通氣橡膠管、污物桶、痰盂、肥皂盒、洗手池、水槽需要每周消毒一次。而呼吸機、麻醉機管路、霧化器、濕化瓶等需要每周消毒一次，連續(xù)使用的需要每日消毒，用完后需要進行終末消毒。7、擦拭法：對于大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品，需要使用擦拭法進行消毒。適用于通氣管、治療臺、噴霧器、耳鏡、電耳鏡、額鏡、咽喉鏡、吸引器表面、聽診器、病歷夾、電話機、血壓計不可接觸水部分、墻壁、門窗、冰箱、顯微鏡、急救柜、辦公桌、辦公椅、門把手、治療車、推車、病床、診察床、產(chǎn)床、手術床、輪椅、床頭柜、水龍頭、地面需要每日消毒，臟污時隨時消毒。而暖水瓶需要進行終末消毒。8、噴灑法：對于墻壁、地面等物體表面如果臟污嚴重，則需要進行噴灑法消毒。9、干粉消毒法：一般使用漂白粉，適用于病人的嘔吐物、體液、血液等量較大時，局部消毒處理后再進行拖擦清洗。醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度1、醫(yī)務人員需要熟悉醫(yī)源性感染的分類診斷標準，并不斷加強相關基礎理論學習，以提高醫(yī)源性感染控制水平。2、如果懷疑病人為醫(yī)源性感染，則應及時采集標本送檢。3、確診為醫(yī)源性感染時，經(jīng)治醫(yī)生應在2小時內(nèi)向診所負責人報告，并認真記錄該病例。4、如果在診所發(fā)現(xiàn)3例以上相同細菌感染的病例，應立即向上級部門匯報，以便及時采取控制措施，防止暴發(fā)流行。5、每季度對醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)源性感染病例進行統(tǒng)計和綜合分析，并向相關部門反饋結果。6、如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性感染流行趨勢，工作人員應在24小時內(nèi)向診所負責人報告，并通知相關科室。如果經(jīng)過調查證實醫(yī)源性感染確實存在，診所應在24小時內(nèi)向上級部門報告，并采取必要的隔離治療和預防控制措施。醫(yī)務人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度：1、醫(yī)務人員必須使用流動水設施洗手。2、洗手時建議使用洗手液，如使用肥皂，應將其懸掛晾干，保持清潔干燥。3、特殊單元應配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術室干手巾應每人一用，用后應清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。4、洗手池池面應光滑無死角，每日應進行清潔或消毒。5、洗手池邊應配備“六步洗手圖”，并嚴格按照流程進行洗手；手術室應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。6、使用的手消毒劑必須取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。7、如果手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染，應使用肥皂和流動水洗手。8、