一例腦梗塞后遺癥護(hù)理和查房

一例腦梗塞后遺癥護(hù)理查房老年康復(fù)科護(hù)理查房

2014-02-152023/7/302主持人：馮銀解主講人：劉艷參加人員：馮銀解（）劉文婷（

）李月歡（）黃雪媚（）鄭俏飛（

）葉銀燭（

）譚佩嬋（

）梁娟英（

）劉美嬌（

）李寶珠（

）林健如（

）黃婉珍（

）黃安宏（

）伍燕梅（

）吳春玲（

）徐小風(fēng)（

）黃欣竹（

）劉

艷（

）謝穎怡（

）羅慈君（

）張玲燕（）目錄

腦梗塞后遺癥概述

病例介紹

護(hù)理程序

健康教育

腦梗塞后遺癥的概述概述：腦梗塞后遺癥即中風(fēng)后遺癥。中風(fēng)后遺癥指中風(fēng)偏癱留下的最常見(jiàn)的后果就是病人會(huì)產(chǎn)生“三偏”、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、日?；顒?dòng)能力障礙以及大小便障礙。病因：因?yàn)槟X血管意外之后，腦組織缺血或受血腫壓迫、推移、腦水腫等而使腦組織功能受損。急性期后，偏癱逐漸成為痙攣性，上肢屈曲、內(nèi)收，下肢呈直伸，腱反射亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)能力可有恢復(fù)。因此，患者不僅要積極到醫(yī)院進(jìn)行藥物治療，而且在平時(shí)也要注重中風(fēng)后遺癥的飲食療法，以便加快緩解病情的步伐。腦梗塞后遺癥的臨床表現(xiàn)

腦中風(fēng)病臨床最主要的表現(xiàn)，是神志障礙和運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及語(yǔ)言障礙。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，除神志清醒外，其余癥狀依然會(huì)不同程度地存在。這些癥狀，稱為后遺癥。后遺癥的輕重，因病人的體質(zhì)和并發(fā)癥而異。常見(jiàn)的后遺癥如下：1.麻木；2.嘴歪眼斜；3.中樞性癱瘓；4.周圍性癱瘓；1）“三偏”①偏癱②偏感覺(jué)③偏盲；2）認(rèn)知障礙；3）言語(yǔ)功能障礙；4）日常活動(dòng)能力障礙；5）吞咽障礙；6）大便小便障礙。病例介紹—患者資料床號(hào)：27床姓名：梁子容性別：女年齡：80歲教育程度：大專職業(yè)：退離休工人照顧者：子女及保姆既往史：有“糖尿病”病史10年，“高血壓”病史2年。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。社會(huì)狀況：—個(gè)人史：原籍出生長(zhǎng)大，無(wú)疫水、放射線及毒物接觸史，無(wú)嗜煙酒?！橛罚鹤杂蓱賽?ài)，適齡結(jié)婚，未育有子女，配偶健康?！易迨罚憾等易宄蓡T中無(wú)惡性腫瘤、遺傳性疾病、傳染病及精神病史。病例介紹—患者資料主訴：左側(cè)肢體乏力1年余?，F(xiàn)病史：患者于2012年11月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，肢體乏力，以左側(cè)肢體為甚，曾多次跌倒，言語(yǔ)不利，無(wú)意識(shí)不清，無(wú)惡心、嘔吐，伴有血壓升高，行頭顱CT示“腦梗塞”，診斷為：1.腦梗塞，2.糖尿病，3.高血壓病，經(jīng)對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)，仍有左側(cè)肢體乏力，行走步態(tài)不穩(wěn)，言語(yǔ)欠流利，記憶力減退，日常生活需人協(xié)助料理。入院時(shí)間：2014年01月13日?？企w查全身皮膚彈性尚可，左髖關(guān)節(jié)處可見(jiàn)一縱向約8cm的手術(shù)瘢痕，無(wú)浮腫、皮下結(jié)節(jié)及無(wú)出血點(diǎn)。脊柱及四肢：脊柱無(wú)畸形，左下肢稍外旋，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)伴有疼痛。左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，肌張力增高。右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，肌張力尚可。關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，雙下肢無(wú)水腫及靜脈曲張。生理反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射、腹壁反射正常存在。輔助檢查檢查項(xiàng)目結(jié)果心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速B超腹部：未見(jiàn)異常；泌尿系：未見(jiàn)異常；婦科B超提示：未見(jiàn)占位病變。腦地形圖中度異常腦電圖（慢波存在偏側(cè)性）；中度異常腦電地形圖。頭顱CT1、腦白質(zhì)變性；2、腦萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目HbA1c%ALpCHOLLDL-CApoA1ApoBG1u結(jié)果10.2%128IU/L6.21moml/L3.69moml/L1.79g/L1.13g/L10.58moml/L參考值3.8-5.840-903.9-6.02.84-3.241.00-1.600.60-1.103.9-6.1診斷及治療診斷：腦梗塞后遺癥；2型糖尿?。桓哐獕翰?級(jí)（很高危）；血管性癡呆；左股骨頸骨折術(shù)后；治療：予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、平穩(wěn)血壓血糖等對(duì)癥治療；

并輔予功能康復(fù)訓(xùn)練等治療。護(hù)理評(píng)估一評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果神經(jīng)系統(tǒng)瞳孔：雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3mm,對(duì)光反射（+）意識(shí)狀態(tài)：神志清醒表情呆滯，衣整，定向力差，注意力欠集中。吞咽狀態(tài)：伸舌稍左偏，雙側(cè)咽反射可，吞咽正常。神經(jīng)狀態(tài)檢測(cè)：查體配合，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，肌張力增高；右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，肌張力尚可；呼吸系統(tǒng)呼吸平順，雙肺呼吸音尚清，未聞及明顯干、濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)查T36.4℃,BP:155/90mmHg。心率:78次/分，律齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理雜音。消化系統(tǒng)腸鳴音正常。泌尿系統(tǒng)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)一般。護(hù)理評(píng)估二

運(yùn)用SPICES量表評(píng)估項(xiàng)目結(jié)果睡眠障礙患者睡眠正常。進(jìn)食問(wèn)題患者自行進(jìn)食，咀嚼、吞咽可。尿便失禁患者大小便正常，1-2次/天，質(zhì)軟。意識(shí)模糊患者神志清醒，查體配合。跌跤跡象患者右側(cè)肢體乏力，多臥床休息，間協(xié)助下坐輪椅。皮膚問(wèn)題患者有活動(dòng)障礙，生活部分依賴；有輕度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理問(wèn)題1.頭痛2.便秘3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4.軀體移動(dòng)障礙5.自理能力缺陷6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7.有低血糖的危險(xiǎn)8.有感染的危險(xiǎn)9.潛在并發(fā)癥:出血護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)1.頭痛：與血壓升高有關(guān)護(hù)理措施1）心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動(dòng)作要慢；2）保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；3）用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量；護(hù)理評(píng)價(jià)病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)2.便秘：與長(zhǎng)期臥床、年老體弱腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)護(hù)理措施1）行順時(shí)針腹部按摩，適當(dāng)增加活動(dòng)量以刺激腸蠕動(dòng)；2）鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水，每天至少喝1500~2000ml的液體；3）增加飲食中的纖維素含量，并介紹含纖維素多的食物種類，講解飲食平衡的重要性；4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便；5）要強(qiáng)調(diào)避免排便時(shí)用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血；6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾；7）必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑；8）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。護(hù)理評(píng)價(jià)患者每天排便一次。護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施1）根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參