中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件62哮證

廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室易思哮病2023/7/30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、概說

（一）定義：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣逆，肺失肅降,氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘痰患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。2023/7/30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）源流《素問．陰陽別論篇》“起則熏肺，使人喘鳴”。《金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣篇》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”元朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名，《丹溪心法．哮喘》“哮喘必用薄滋味，專主于痰”。明虞搏始把哮證與喘證區(qū)分為二證?！夺t(yī)學(xué)正傳．哮喘》“哮以聲響言，喘以氣息言”。“夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘”。張景岳《景岳全書．喘促》喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者亦名哮喘。未發(fā)時扶正為主，既發(fā)時以攻邪為主”2023/7/30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）范圍：西醫(yī)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎均可參考本節(jié)辨證論治。2023/7/30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、證候特征

１、發(fā)作時呼吸困難，喘息，喉中有哮鳴音。２、具有“夙根”，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性，反復(fù)性，頑固性。2023/7/30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、病因病機病因主因：宿痰內(nèi)伏于肺誘因：很復(fù)雜，如外邪、飲食、異味剌激，花粉吸入、勞倦、精神因素等皆可誘發(fā)哮病發(fā)作，尤以氣候變化關(guān)系最為密切。2023/7/30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病機（宿痰產(chǎn)生的原因）外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰宿飲食不當(dāng)痰脾不健運→聚液成痰內(nèi)思慮過度伏先天不足于腎虛不能蒸化水液→聚液成痰肺肺病及腎2023/7/30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

宿感受風(fēng)寒痰隨氣升→痰誘飲食不當(dāng)氣機升降不哮內(nèi)＋七情勞倦觸發(fā)伏痰利→呼吸氣喘伏因異味剌激促發(fā)于花粉吸入痰阻氣逆→作肺痰氣搏擊2023/7/30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)四、診斷１、發(fā)作時喉中有哮鳴音，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇、指甲發(fā)紺。２、呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累、吸入異味、花粉等因素而誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。３、常有過敏史，家族史。４、體檢兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕羅音。2023/7/30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)五、類證鑒別

哮證喘證相同：呼吸困難，難于平臥。病因：宿痰內(nèi)伏于肺肺氣不降癥狀：發(fā)作時有哮鳴音，無反復(fù)發(fā)作有夙根，無發(fā)作時必兼喘