中風病人的中醫(yī)護理和查房

中風病人的中醫(yī)護理查房2013-09-16疾病介紹腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴重也是最高級別的并發(fā)癥之一，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴重的癥狀，甚至短時間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎之上，必須要強調(diào)一點的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生。日常生活中可以誘發(fā)血壓突然增高的因素很多，在此簡單說明：（1）外界因素：氣候變化，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學認為，季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細血管痙攣性收縮和脆性增加。短時間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動，最終導致腦出血的發(fā)生。2）情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動病史，甚至曾有人做過研究，證實臨床上近30%的病人是因生氣、情緒激動導致腦出血。究其原因主要是由于短時間情緒變化時出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。3）不良生活習慣：吸煙對人體有較為嚴重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認的，長期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。而長期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導致腦出血的發(fā)生。4)臨床上還有另外一種特殊的腦出血稱為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，此種疾病的特點在于其出血主要表現(xiàn)為腦組織之外，蛛網(wǎng)膜之內(nèi)的腔隙內(nèi)積血，其主要發(fā)病機制主要是由于腦血管動脈瘤、腦血管畸形等。簡要病史患者黃蓮花，女，70歲，因“右側(cè)肢體麻木、乏力1天”于2013-09-08日17：30由門診擬“1、顱內(nèi)出血2、高血壓病”收住院，扶行入院。入院癥見：神志清，精神欠佳，言語不利，頭暈，右側(cè)肢體麻木、無力，無心慌、胸悶，無咳嗽、咳痰，無惡心嘔吐，納寐可，二便尚能自控。3、既往史：既往有“高血壓病”病史3年，平素予“美托洛爾片”口服降壓，血壓控制不祥。平素偶有胃脘不適。否認“糖尿病、冠心病”病史。否認藥物及食物過敏史。4、體格檢查：T：36.8℃，P：69次/分，R：21次/分，BP：182/93mmHg。神清，精神欠佳，面色如常，發(fā)育正常，形體適中，自動體位，查體合作。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦

入院診斷：中醫(yī)診斷：中風中經(jīng)絡——氣虛血瘀西醫(yī)診斷：1、急性腦血管意外-腦出血2、高血壓病3級（極高危組）3、慢性胃炎中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：四診合參，本病屬中醫(yī)“中風——中經(jīng)絡（氣虛血瘀）”范疇，緣由患者年老體弱，氣虛不能推動血液運行，血郁成瘀，脈阻絡痹，發(fā)本病。病因為年老體弱，病機為氣虛不能推動血液運行，血郁成瘀，脈阻絡痹，病位在腦，病性屬本虛標實。

中醫(yī)護理問題1、有潛在神昏的可能：①與痰熱內(nèi)閉清竅，阻塞神機出入有關；②與肝陽爆張陽化風動，氣血上沖有關。2、頭痛:與氣血滯塞不通有關3、情志過級（個人應對能力下降）：與擔憂生命及預后有關4、半身不遂（有廢用中合征的危險）：與氣虛不能鼓動血脈，血滯腦絡有關5、軀體移動障礙：與中樞神經(jīng)受損，協(xié)調(diào)功能障礙有關6、有語音交流障礙的可能：與氣血瘀阻，脈絡滯塞有關7、有潛在感染的可能：①肺部感染:與肺氣虧虛清肅無力，痰宿于肺有關。②尿路感染：與正氣虛衰，外邪乘虛侵襲有關。8、有潛在腦疝、上消化道出血、便秘的可能護理目標1、經(jīng)過有效治療護理，病人的生命體征平穩(wěn)。2、病人情緒穩(wěn)定，能正確面對現(xiàn)實，積極地配合治療與護理。3、經(jīng)過功能護理，病人的生活能夠自理，病人的交流能力得到恢復。4、病人在治療期間未發(fā)生并發(fā)癥。護理措施病情觀察是護理人員運用望、聞、問、切、儀器測量等方法，對病人的神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、言談舉止、五官、舌苔、分泌物、排泄物、肢體活動等情況，進行細致觀察及了解，并做出綜合分析，判斷是中經(jīng)絡還是中臟腑，是閉癥還是脫癥等，為辨證施護提供可靠依據(jù)。1.急性期的護理

此期也是發(fā)病第一周的護理是：①臥位：急性期病人應絕對臥床休息，并應取仰臥位，頭部抬高15-30，頭偏向一側(cè)。②病室環(huán)境:陽閉證者：病室應安靜、涼爽、光線偏暗，溫濕度適宜；陰閉證者：病室宜溫暖、干燥、光線柔和;脫證病人可安置于單人病房，必要時設專人護理。③遵醫(yī)囑正確給藥，特別是脫水藥的使用，應注意血壓的變化。陰閉者，給清心開竅、息風豁痰，用至寶丹溫開水溶化口服；陽閉者給芳香開竅，息風豁痰，用蘇合香丸溫開水溶化口服。脫癥者獨參湯或參附湯口服，也可以用艾條灸或隔姜灸氣海、關元、神闕、百會等穴，以回