分級護理匯報

護理分級

護理部董麗潔

護士隊伍數(shù)量發(fā)展迅速2013年底注冊護士達到278.3萬護理服務水平不斷提高護理管理能力得到提升護理服務領域逐步拓展馬曉偉副主任在2014年國際護士節(jié)座談會上的講話

隨著人民群眾生活水平的提高，法治意識、健康意識和標準意識不斷增強，會有越來越多的人利用標準保護自己的健康權益。

標準意識已逐漸成為社會公眾意識，對于飲用水安全、食品安全等重要問、題，無論是生產(chǎn)企業(yè)還是消費者都在關注是否有標準、是否符合標準。

標準成為衡量是非的標尺，成為百姓心里的一桿秤，所以標準工作非常重要。社會對衛(wèi)生標準工作的要求將越來越高，對此我們要有清醒的認識，要以高度的責任感做好這項工作。標準的定義

為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認機構批準，共同使用和重復使用一種規(guī)范性文件(GB/T20000.1）衛(wèi)生標準

是指為實施國家衛(wèi)生法律法規(guī)和有關衛(wèi)生政策，保護人體健康，在預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學研究與實踐的基礎上，對涉及人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務事項制定的各類技術規(guī)定《衛(wèi)生標準管理辦法》衛(wèi)生標準化制定或貫徹實施衛(wèi)生標準全過程的活動我國護理標準專業(yè)組織發(fā)展

一、體系建立2012年，衛(wèi)生和計劃生育委員會批準成立護理標準專業(yè)委員會，有主任委員、秘書長和委員等共23人組成。秘書處掛靠衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所任務：負責組織制（修）訂護理標準專業(yè)框架體系，相關管理、服務行為、技術及評價的規(guī)范和標準。二、規(guī)范化發(fā)展階段1、2011年或原衛(wèi)生部批準立項的《護理分級》和《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，已于2013年由衛(wèi)生計生委發(fā)布，從2014年5月1日經(jīng)開始執(zhí)行。2、2013年，由護理標委會提議的《壓瘡護理》和《疼痛評估》兩項標準獲批，正在起草中。3、2014年，由護理標委會提議的《護理記錄書寫規(guī)范》獲批。三、對護理專業(yè)發(fā)展的促進1、是護理專業(yè)發(fā)展的重要技術基礎2、沒有護理管理、技術和服務等標準，也就談不上質(zhì)量；是進行護理服務和評價與改善護理服務結果的準則3、是加強護理管理的技術依托4、是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時，重要的仲裁依據(jù)5、提高護理工作的標準化程度。分級護理背景

1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號《醫(yī)院工作制度》，其中在護理工作制度中做出了患者入院后，應根據(jù)病情決定護理分級，特級護理、一級、二級、三級護理四個級別，并對每個級別的護理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。問題

劃分依據(jù)不夠充分護理級別所涵蓋的內(nèi)容，不僅僅是病情程度的輕重，比如病人的自理程度，需要護士照顧的程度以及病人的資源等等內(nèi)容。

“以病人為中心”的整體護理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護理級別顯得很不全面

收費的問題，事實上很多得到護理照顧的病人，收費并沒有相一致，護理服務勞動價值體現(xiàn)不足。不能很好指導臨床合理配置護理人力的依據(jù)

2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》在4個護理級別的確定標準中提出了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，將患者的自理能力作為分級護理依據(jù)之一，使護理級別的確定依據(jù)更加完善。

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）》細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目。國際資料

20世紀50年代以來,以患者護理需要為依據(jù)提出了患者分類系統(tǒng)，根據(jù)患者每天所需要的護理時數(shù),量化護理活動并劃分護理等級,達到分析護理人力需求并以此指導護理人力配置的目的美國根據(jù)患者病情輕重(分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級)和每項護理操作規(guī)程所需時間(經(jīng)科學測算)經(jīng)過計算得出每班所需護士數(shù)。護士長根據(jù)各級護理人員職責、工作能力和患者的要求分配分管護士,有效的保證了分級護理質(zhì)量的落實。日本根據(jù)患者病情輕重程度分為Ａ、Ｂ、Ｃ三個度，同時根據(jù)患者的生活自由度分為１～4級，由3個度4個級依次組合為12個類別，分別為A1～A4，B1～B4等。C1～C41級：禁止自己活動或自己完全不能活動，基本生活行動完全需要幫助；2級：允許床上活動且自己有床上活動的能力等。

如何理解標準的內(nèi)容

一條主線：以病人為中心二個立足點：現(xiàn)有政策規(guī)定行業(yè)可執(zhí)行的能力三點注意：醫(yī)護合作結合實際不等于降低標準高于標準，應遵循循證和科學的原則

提供以病人為中心的護理

科學全面決策病人需要提高的護理服務程度合理收費，體現(xiàn)護理服務的勞動價值護理專業(yè)能力的體現(xiàn)用合適的人力提供服務護理級別與護士人力資源配置護理級別程度——護理工作量——護士人力配置護理級別中需求程度—護理照顧的難易程度—護士配置能級結構—合理搭配護理人力。崗位培訓本標準解決的主要問題完善患者自理能力的量化評估重點補充了自理能力分級的技術依據(jù)工具：用測量日常生活活動能力（ADL）的Ba