畸胎瘤的超聲診斷課件

畸胎瘤的超聲診斷

病例患者李茂華，女，40歲，因車禍致右股骨干骨折入院，入院后作常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件區(qū)囊實(shí)混合性包塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則。CDFI:包塊內(nèi)部及周邊無血流信號(hào)?？紤]是：畸胎瘤（成熟型）。右、左如圖右附件區(qū)囊實(shí)混合型占位左附件區(qū)囊性占位畸胎瘤是怎樣形成的畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，它并不是由受精卵變來的，其發(fā)生與妊娠毫無關(guān)系?；チ鍪侨梭w內(nèi)幼稚生殖細(xì)胞發(fā)生變異而形成的腫瘤，它最常發(fā)生在卵巢，其次是在睪丸。也就是說，男性也可以長畸胎瘤。此外，還可長在縱膈、骶尾部、腹膜后、松果體等部位。。由于幼稚的生殖細(xì)胞具有分化成人體各種組織的潛在能力，所以畸胎瘤內(nèi)往往含有多種多樣的組織成分。根據(jù)其分化成熟的程度不同，畸胎瘤又可分為良性和惡性兩類。良性者多見，約占畸胎瘤總數(shù)的99%，而惡性者僅占1%左右良性畸胎瘤常呈囊狀，又稱皮樣囊腫，多發(fā)生于卵巢。囊腔內(nèi)?？梢姷狡ぶ?、毛發(fā)、小塊骨頭、軟骨甚至牙齒或眼球等。顯微鏡下觀察，除見到皮膚組織及其附件外，還可以見到消化道和呼吸道的黏膜及腺體、肌肉、腦、甲狀腺等各種各樣的組織成分。由于這些組織分化成熟，故與人體正常的組織十分相似，只是排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，像各種各樣的組織胡亂堆在一起并形成一個(gè)腫物，有點(diǎn)像發(fā)育畸形的“胎兒”，“畸胎瘤”的名稱亦由此而來。良性畸胎瘤生長速度較慢，通常對(duì)人體危害較小，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)剔除后不會(huì)復(fù)發(fā)。惡性畸胎瘤

多為實(shí)體性，發(fā)生在睪丸的機(jī)會(huì)比卵巢要多。瘤體既含有各種分化成熟的組織，同時(shí)又含有不成熟的胚胎樣組織，這些不成熟的胚胎樣組織就是惡性成分。和其他惡性腫瘤一樣，惡性畸胎瘤生長速度較快，對(duì)人體危害較大，也可以發(fā)生出血、壞死和轉(zhuǎn)移。

畸胎瘤的聲像圖表現(xiàn)卵巢畸胎瘤起源于原始生殖細(xì)胞，多由三個(gè)胚層或兩個(gè)胚層組織構(gòu)成。由多胚層組織構(gòu)成者其內(nèi)回聲也呈多樣性，如常用面團(tuán)征、瀑布征、雜亂結(jié)構(gòu)征等用來描述畸胎瘤，此種類型多為成熟畸胎瘤，約占畸胎瘤的97%，超聲診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%～93%。良性畸胎瘤的聲像圖表現(xiàn)（1）類囊型：多為圓形或橢圓形，囊壁較厚，多為單房，內(nèi)為密集而反光強(qiáng)的光點(diǎn)，有時(shí)在內(nèi)壁處可見一薄層液性區(qū)。（2）囊內(nèi)面團(tuán)征：囊內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)反光強(qiáng)的光團(tuán)，多為圓形，也有不規(guī)則光塊，可黏貼于內(nèi)壁，光團(tuán)后方無回聲。（3）囊內(nèi)發(fā)團(tuán)征：囊內(nèi)可見一圓形光團(tuán)，其上方呈月牙形反光強(qiáng)的回聲，其后方衰減并伴明顯聲影（為脂類物團(tuán)塊包裹一團(tuán)毛發(fā)構(gòu)成）。（4）囊內(nèi)脂液分層征：上層為反光強(qiáng)、密集光點(diǎn)回聲，此為一層脂類物；下層常為清亮液，有時(shí)亦可見液內(nèi)漂浮少量光點(diǎn)，兩層之間為脂液分層平面，較大的囊腫其液平面可隨體位變動(dòng)而變化。（5）復(fù)雜型：囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可有光點(diǎn)、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脂液分層、強(qiáng)光團(tuán)、發(fā)團(tuán)征及面團(tuán)征等。診斷與鑒別診斷由于畸胎瘤的聲像圖表現(xiàn)各異，有時(shí)容易漏診、誤診。同時(shí)發(fā)生在雙側(cè)附件區(qū)的畸胎瘤超聲特點(diǎn)不同，在組織結(jié)構(gòu)上的不同，造成其大小、形態(tài)、回聲均不相同。當(dāng)合并其他盆腔情況，如內(nèi)膜異位征、異位妊娠或盆腔炎癥時(shí)，盆腔環(huán)境復(fù)雜，同時(shí)往往患者條件不能配合，容易造成漏診?；チ龅腃DFI彩色多普勒的作用：絕大部分畸胎瘤是沒有血流信號(hào)的，有些盆腔腫物，由于質(zhì)地十分均勻，致密，如腸管的淋巴瘤，其二維圖像與畸胎瘤很相似，但往往在低至無回聲內(nèi)可探及血流信號(hào)?？梢詼p少誤診及漏診。

惡性畸胎瘤多為實(shí)體性，發(fā)生在睪丸的機(jī)會(huì)比卵巢要多。瘤體既含有各種分化成熟的組織，同時(shí)又含