婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常

胎盤與胎膜異常李琳婧胎盤異常：1、前置胎盤2、胎盤早剝胎膜異常：

胎膜早破一、前置胎盤1、定義妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。2、病因（1）子宮內(nèi)膜病變或損傷（2）胎盤異常（3）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3、前置胎盤分類（1）完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。（2）部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口（3）邊緣性前置胎盤胎盤下緣附著于子宮下段，下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口。根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，前置胎盤又可以分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。4、臨床表現(xiàn)（1）癥狀典型癥狀為人所晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。（2）體征患者一般情況與出血量有關(guān)。腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符。由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，常并發(fā)胎位異常。反復(fù)出血或一次出血量過多可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。5、診斷（1）病史（2）輔助檢查B超檢查-可確診，可根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。磁共振（MRI）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜6、處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。（1）期待療法適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不過、一般情況良好的孕婦。（2）一般處理取側(cè)臥位，絕對臥床休息，禁止性生活、陰道檢查及肛查；密切觀察陰道流血量；胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。（3）藥物治療必要時給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。抑制宮縮，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，若胎齡小于34周，須近日終止妊娠的，應(yīng)促胎肺成熟。

(4)終止妊娠

終止妊娠指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了孕婦安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎肺成熟者；胎齡在妊娠34~36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，經(jīng)促胎肺成熟處理后。剖宮產(chǎn)指征：完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血；部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，胎齡達(dá)36周以上，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩，有胎心、胎位異常。術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染等，備血，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒的準(zhǔn)備。