宮頸癌放療護(hù)理

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一例宮頸癌患者放療的護(hù)理

★宮頸癌概述★放療概述★病例匯報(bào)★護(hù)理查體★護(hù)理問題★健康宣教宮頸癌的概述

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，居我國婦科惡性腫瘤的首位。

臨床分期第0期：指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。第1期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。第2期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。第3期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。第4期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍病理類型鱗狀細(xì)胞癌：宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)

90%～95%腺癌：多發(fā)于子宮頸管部2%～5%子宮頸腺癌根據(jù)形態(tài)可分為腺樣癌乳頭狀癌髓樣癌腺角化癌：腺癌有鱗狀上皮化生宮頸癌的治療手術(shù)治療廣泛性子宮切除術(shù)廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃及臟器清除術(shù)化學(xué)治療放射治療腔內(nèi)照射體外照射綜合治療放療概述

放療是利用放射線進(jìn)行治療，即給予腫瘤準(zhǔn)確、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小，因此可以在正常組織損傷很小的情況下，消滅癌細(xì)胞或控制癌細(xì)胞的數(shù)量，這樣既確保了患者的生存又提高了患者的生存質(zhì)量。

適形放療利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過不同方向設(shè)置一系列不同照射野，并采用與病灶形狀一致的適行照野，使照野區(qū)與腫瘤靶區(qū)形狀一致，正常組織照量降低，達(dá)到治療目的調(diào)強(qiáng)放療即調(diào)強(qiáng)適形放射治療是三維適形放療的一種，要求輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，簡稱調(diào)強(qiáng)放療。放療概述宮頸癌放療四個(gè)環(huán)節(jié)

體膜階段計(jì)劃階段計(jì)劃確認(rèn)計(jì)劃實(shí)施

宮頸癌放射治療方法

腔內(nèi)照射：將密封的放射源直接放入體內(nèi)的天然管腔內(nèi)（如子宮腔、陰道等），與組織間照射統(tǒng)稱為近距離照射體外照射：主要照射宮頸癌的盆腔蔓延和轉(zhuǎn)移區(qū)域。一般取仰臥或俯臥位，俯臥前后徑最小，可減少輻射損傷。

1、盆腔大野照射：也稱盆腔前后對(duì)穿野照射。包括下腹及盆腔，照射野上緣在髂嵴水平，下緣在恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)在髂前上棘附近，每次劑量200cGy，每周5次，單純大野照射劑量可給到5000cGy/5-6周。宮頸癌放射治療方法2、適形放療：是宮頸癌放療中配合腔內(nèi)照射最多用的盆腔體外照射方法。3、局部照射：對(duì)腫瘤殘余或轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行小面積照射，如盆腔照射后的殘留病灶，可用小野補(bǔ)充照射，劑量可加1000c-2000cGy。病例匯報(bào)一般資料：性別：女年齡：47歲職業(yè)：工人診斷：宮頸癌民族：漢婚姻：已婚籍貫：天津塘沽文化程度：高中既往史：既往體健，宮頸癌術(shù)后1月。月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)律，5—7天/28—30天，43歲停經(jīng)。生育史：G3P1，順產(chǎn)1胎，流產(chǎn)2胎。家族史:父親死于肺癌?，F(xiàn)病史：2010年12月主因無誘因陰道分泌物增多，色黃，無異味，伴腰痛，就診第五中心醫(yī)院性宮頸活檢示：鱗狀細(xì)胞癌。2011年1月10日在腹腔鏡下行全子宮廣泛切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。病理回報(bào)：宮頸低分化鱗狀細(xì)胞癌。于2011年2月9日為行放射治療入院。行TP方案化療一次，行宮頸調(diào)強(qiáng)放療DT50.4Gy/28f，現(xiàn)放療19f。護(hù)理查體護(hù)理查體一般狀態(tài)評(píng)估（生命體征、皮膚、粘膜）照射區(qū)皮膚評(píng)估消化系統(tǒng)的評(píng)估泌尿系統(tǒng)的評(píng)估目的生命體征的檢測(cè)檢查皮膚粘膜有無損傷飲食營養(yǎng)狀況有無盆腔并發(fā)癥護(hù)理問題現(xiàn)存護(hù)理問題1、惡心、嘔吐2、骨髓抑制3、便秘4、脫發(fā)潛在護(hù)理問題1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2、有感染的危險(xiǎn)惡心、嘔吐評(píng)估：患者食欲減退護(hù)理措施：

飲食方面需要注意進(jìn)食原則，少量多餐，清淡為主，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物為主，增加食物的色、形、味以增強(qiáng)食欲。

利用指壓內(nèi)關(guān)（腕掌橫紋上2寸）、足三里（膝下三寸，脛骨外側(cè)1橫直）、中脘（臍上4寸）穴，每穴位1分鐘來減輕癥狀。

放療期間鼓勵(lì)病人多飲水，每日３０００ｍｌ以增加尿量，使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外，減輕全身放療反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：患者進(jìn)食量增加評(píng)估：3月21日查血常規(guī)WCB：3.23×109/L護(hù)理措施：◆指導(dǎo)患者臥床休息，病室每日紫外線消毒兩次?！舭瘁t(yī)囑給營養(yǎng)豐富，易消化飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食補(bǔ)血食物。◆遵醫(yī)囑給予吉粒芬及生血丸治療，嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)患者按時(shí)服用生血丸。◆嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。效果評(píng)價(jià)：目前給予患者做飲食指導(dǎo)，等待復(fù)查血象骨髓抑制評(píng)估：患者3—5天一次排便護(hù)理措施：◆飲食中必須有適量的纖維素，多食富含植物纖維的食品，糧食如麥麩、糙米、玉米面、大豆等，水果如香蕉、蘋果等，蔬菜如芹菜、韭菜、豆