急性播散性腦脊髓炎

急性播散性腦脊髓炎護(hù)理查房病史簡介患兒馮文杰，男，11歲，因頭暈2天，雙下肢乏力伴排尿困難半天于2014年12月26日11:30由120平車送入我科，入院時(shí)神志清楚，精神欠佳，面色欠紅潤，咽部稍充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰo腫大，表面稍充血，未見膿點(diǎn)，頸項(xiàng)抵抗明顯，中下腹部膨隆，叩診呈濁音，雙上肢肌力Ⅳ級，肌張力正常，雙下肢肌力Ⅱ級，肌張力增高，雙側(cè)克氏征、巴氏征陽性，布氏征陰性。查體：體溫37.4℃、脈搏110次/分、呼吸26次/分、血壓120/82mmHg、體重30kg，既往無特殊病史及藥物過敏史，26日蘆溪縣人民醫(yī)院頭顱MRI示右側(cè)額葉及雙側(cè)頂、枕葉見多發(fā)異常信號，入院診斷：急性播散性腦脊髓炎？病史簡介入院后遵醫(yī)囑予以兒科常規(guī)護(hù)理、Ⅰ級護(hù)理、病危、心電監(jiān)測，測瞳孔、意識、心率、呼吸、血壓Q4h，留置導(dǎo)尿，計(jì)24小時(shí)尿量，予美洛西林舒巴坦鈉Bid、阿昔洛韋Q8h抗感染、奧美拉唑鈉護(hù)胃、大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療及丙種球蛋白抑制炎癥反應(yīng)、補(bǔ)鈣、甘露醇Q6h降顱壓，完善頸、胸、腰椎核磁共振檢查等對癥處理。17:30完善腰穿檢查病史簡介12月27日：根據(jù)患兒病情結(jié)合腦脊液檢查示蛋白陽性，頭顱及脊髓MRI示異常信號灶，確定診斷“急性播散性腦脊髓炎”，予以報(bào)疫情。留置導(dǎo)尿19小時(shí)30分鐘尿量2600ml.17:00肺炎支原體抗體陽性，加用了阿奇霉素抗支原體治療12月28日：患兒精神好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)稍有抵抗感，腹部平坦，雙下肢乏力較前稍好轉(zhuǎn)，肌力Ⅲ級，肌張力稍高，雙上肢肌力、肌張力正常，無頭暈，大便未解，留置導(dǎo)尿24小時(shí)尿量3050ml，雙側(cè)克氏征、巴氏征陽性，布氏征陰性。修正診斷：1、急性播散性腦脊髓炎2、支原體感染。甘露醇改Q8h病史簡介12月29日：患兒精神尚可，雙下肢乏力較前好轉(zhuǎn)，肌力Ⅳ級，肌張力正常，頸軟無抵抗感，雙側(cè)布氏征、克氏征、巴氏征陰性，留置導(dǎo)尿24小時(shí)尿量1610ml，改測心率、呼吸、血壓、瞳孔、意識Q8h，停留置導(dǎo)尿，患兒自行解出淡黃色清亮尿液12月30日：患兒雙下肢乏力好轉(zhuǎn)，肌力Ⅳ+級，肌張力正常，已可下床自行行走，自行排尿，停病危改病重，停心電監(jiān)測，停用丙種球蛋白、甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療，改醋酸潑尼松片口服，甘露醇改Q12h2015年1月1日：患兒可自行行走，雙下肢稍乏力，肌力Ⅳ+級，病情好轉(zhuǎn)，無明顯感染征象，無腹痛、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑停美洛西林舒巴坦鈉及奧美拉唑，其余不變陽性檢查結(jié)果腦脊液檢查：蛋白定性陽性，定量：0.74g/L

↑,糖4mmol/L,氯化物126.6mmol/L↑.有核細(xì)胞0*10^6/L頭顱及脊髓MRI:右側(cè)額葉、雙側(cè)頂枕葉及雙側(cè)半卵圓中心、頸胸髓內(nèi)異常信號灶※符合臨床急性播散性腦脊髓炎改變診斷：急性播散性腦脊髓炎予以報(bào)傳染病AFP疫情(AFP病例是指14歲及以下兒童急性弛緩性麻痹)入院護(hù)理評估主訴：頭暈2天，雙下肢乏力伴排尿困難半天生命體征：體溫37.4℃，脈博110次/分，呼吸26次/分，血壓120/82mmhg，體重30Kg.職業(yè)：學(xué)生文化程度：初一面容表情：正常營養(yǎng)狀態(tài)：中等體位：自動(dòng)體位活動(dòng)：雙上肢肌力Ⅳ級，肌張力正常，雙下肢肌力Ⅱ級，肌張力增高現(xiàn)病史：患兒2天前有上呼吸道感染史護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施12月26日制定：護(hù)理診斷一：肢體活動(dòng)障礙與肢體乏力不能站立及行走有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒逐步恢復(fù)到正?；顒?dòng)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑予以大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療及丙種球蛋白抑制炎癥反應(yīng)、阻斷病情進(jìn)展，甘露醇降顱壓，阿昔洛韋、美洛西林舒巴坦鈉抗感染，密切觀察用藥后反應(yīng)每天進(jìn)行雙下肢肌力評估，保持肢體功能位，協(xié)助并指導(dǎo)家屬幫患兒進(jìn)行下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對下肢關(guān)節(jié)做護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施

無痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動(dòng)活動(dòng)；曲伸運(yùn)動(dòng)和物理治療，循序漸進(jìn)。下肢肢體給予肌肉按摩，動(dòng)作輕柔，緩慢而有規(guī)律，每日3次，每次30分鐘。病情穩(wěn)定時(shí)協(xié)助患兒從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到自主運(yùn)動(dòng)保持病室安靜，協(xié)助日常生活。適當(dāng)床上活動(dòng)四肢，防止肌肉萎縮效果評價(jià)：12月29日患兒肢體肌力、肌張力逐漸好轉(zhuǎn)，已能下地自行行走護(hù)理診斷二：排尿異常與尿潴留有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒能自行排出膀胱內(nèi)尿液護(hù)理措施：護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，每2-3小時(shí)開放一次尿管，形成反射性膀胱，做好尿道口護(hù)理嚴(yán)格記錄尿的顏色及量，了解有無尿路感染，指導(dǎo)患兒多飲溫開水用溫毛巾熱敷膀胱區(qū)，用手掌部置于患兒膀胱底部輕輕擠壓膀胱效果評價(jià)：12月29日患兒自行小便，尿清亮護(hù)理診斷三：體溫過高與感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施：密切監(jiān)測體溫變化，發(fā)熱時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物或物護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施理降溫，觀察退熱效果指導(dǎo)家屬衣被不宜過厚，以免引響散熱，患兒出汗時(shí)及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，避免著涼指?dǎo)家屬多喂患兒溫開水，指導(dǎo)患兒多飲溫開水效果評價(jià)：12月27日患兒無發(fā)熱護(hù)理診斷四：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患兒進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間保證患兒足夠的營養(yǎng)攝入護(hù)理措施：指導(dǎo)家屬給予患兒清淡易消化富含營養(yǎng)的食物，如：新鮮蔬菜、瘦肉湯、面條、稀飯等，少量多餐，避免護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施進(jìn)食過飽，引起嘔吐指導(dǎo)家屬順時(shí)針按摩患兒腹部，避免長期臥床引起便秘必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)效果評價(jià)：12月29日起患兒已逐漸恢復(fù)自行進(jìn)食護(hù)理診斷五：潛在并發(fā)癥腦疝、尿路感染、肺不張、墜積性肺炎護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)的處理護(hù)理措施：密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)測，測心率、護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施

呼吸、血壓、瞳孔、意識Q4h，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師遵醫(yī)囑予以尿道口護(hù)理一日2次，指導(dǎo)家屬給患兒勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥，指導(dǎo)患兒多飲溫開水