純水系統(tǒng)培訓(xùn)資料

純水設(shè)備教育訓(xùn)練純水系統(tǒng)的總流程純水系統(tǒng)分為四個(gè)子系統(tǒng)預(yù)處理系統(tǒng)反滲透系統(tǒng)混床系統(tǒng)終端處理系統(tǒng)預(yù)處理系統(tǒng)流程原水泵多介質(zhì)過(guò)濾器陽(yáng)床脫氣塔水箱活性炭過(guò)濾器脫氣塔PAC加藥系統(tǒng)反洗泵羅茨風(fēng)機(jī)陽(yáng)床再生系統(tǒng)流程僅為例舉，實(shí)際每個(gè)項(xiàng)目都有不同

原水泵作用：向預(yù)處理系統(tǒng)供水控制方式：由出口管道壓力或者水箱液位控制圖片PAC加藥裝置

水中的膠體是粒徑較小的懸浮物質(zhì)，表面帶有的電荷使膠體之間形成靜電斥力而不易聚集，難以自然沉降或過(guò)濾。膠體大多帶有負(fù)電荷，在水中投加PAC這樣的陽(yáng)離子絮凝劑，通過(guò)電荷中和作用和大分子架橋網(wǎng)捕作用使膠體互相粘接成較大的懸浮物而被過(guò)去除。多介質(zhì)過(guò)濾器原理：多介質(zhì)過(guò)濾器利用無(wú)煙煤、石英砂濾料的吸咐和機(jī)械篩網(wǎng)作用，截留水中的懸浮雜質(zhì)，降低水的濁度。反洗：截留物的積累，會(huì)使多介質(zhì)過(guò)濾器的進(jìn)出水壓差增加，出水水質(zhì)會(huì)因污物穿透而下降，需要定期反洗以去除污物。出水要求：SDI＜5多介質(zhì)濾器填料無(wú)煙煤鵝卵石d5~25mm石英砂d0.4~5mm進(jìn)氣位置視鏡位置多介質(zhì)濾器閥組反洗進(jìn)水閥羅茨風(fēng)機(jī)反洗泵原水泵進(jìn)氣閥正洗排水閥出水閥進(jìn)水閥反洗進(jìn)水閥正洗進(jìn)水閥正洗反洗氣洗排水運(yùn)行多介質(zhì)濾器閥組

原水無(wú)煙煤石英砂活性炭過(guò)濾器描述上進(jìn)下出，懸浮物被截留時(shí)間12小時(shí),時(shí)間的確定依據(jù)壓差>0.1Mpa或出水SDI>5流量打開(kāi)閥門(mén)進(jìn)水閥、出水閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備原水泵、PAC計(jì)量泵、活性炭過(guò)濾器等多介質(zhì)過(guò)濾器的運(yùn)行無(wú)煙煤石英砂排水溝大氣20cm液面

多介質(zhì)過(guò)濾器排水描述降液位，防止氣反洗時(shí)濾料沖出或亂層時(shí)間3-10分鐘。時(shí)間的確定依據(jù)液面降至濾料上方20cm的時(shí)間。打開(kāi)閥門(mén)反洗排水閥、正洗排水閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備

多介質(zhì)過(guò)濾器空氣擦洗無(wú)煙煤石英砂排氣羅茨風(fēng)機(jī)描述松動(dòng)濾層，將截留污物沖洗下來(lái)時(shí)間5-10分鐘流量3Nm3/Min打開(kāi)閥門(mén)進(jìn)氣閥、反洗排水閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備羅茨風(fēng)機(jī)

多介質(zhì)過(guò)濾器排水描述降液位，防止氣反洗時(shí)濾料沖出或亂層時(shí)間3-10分鐘。時(shí)間的確定依據(jù)液面降至濾料上方20cm的時(shí)間。打開(kāi)閥門(mén)反洗排水閥、正洗排水閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備

石英砂無(wú)煙煤排水溝大氣20cm液面

多介質(zhì)過(guò)濾器反洗無(wú)煙煤石英砂排水反洗水泵描述將截留的污物沖出，恢復(fù)過(guò)濾能力時(shí)間10-15分鐘流量打開(kāi)閥門(mén)反洗進(jìn)水閥、反洗排水閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備反洗水泵

多介質(zhì)過(guò)濾器正洗無(wú)煙煤石英砂反洗水泵描述上進(jìn)下排，洗凈濾料時(shí)間5-10分鐘流量打開(kāi)閥門(mén)正洗進(jìn)水閥、正洗排水閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備反洗水泵原理：活性炭過(guò)濾器利用活性炭的吸咐作用，去除水中的氧化性物質(zhì)（如游離氯）及部分有機(jī)物。反洗：碳粉的泄漏和截留物的積累，會(huì)使活性炭濾器的進(jìn)出水壓差增加，需要定期反洗以去除污物。出水：余氯值＜0.1ppm活性炭過(guò)濾器活性炭過(guò)濾的填料活性炭視鏡位置鵝卵石d5~25mm反洗泵原水泵正洗排水閥反洗進(jìn)水閥出水閥進(jìn)水閥反洗排水閥正洗排水閥正洗反洗運(yùn)行活性炭過(guò)濾器閥組

活性炭多介質(zhì)過(guò)濾器

描述上進(jìn)下出，有機(jī)物和膠體被吸附時(shí)間24小時(shí)。時(shí)間的確定依據(jù)壓差>0.1Mpa。流量打開(kāi)閥門(mén)進(jìn)水閥、出水閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備原水泵、PAC計(jì)量泵、多介質(zhì)過(guò)濾器等活性炭過(guò)濾器的運(yùn)行活性炭排水反洗水泵

描述將泄漏的碳粉沖出時(shí)間10-15分鐘流量打開(kāi)閥門(mén)反洗進(jìn)水閥、反洗排水閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備反洗水泵

活性炭過(guò)濾器反洗描述上進(jìn)下排，洗凈濾料時(shí)間5-10分鐘流量打開(kāi)閥門(mén)正洗進(jìn)水閥、正洗排水閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備反洗水泵活性炭排水多介質(zhì)過(guò)濾器活性炭過(guò)濾器正洗

原理：內(nèi)部裝填陽(yáng)離子交換樹(shù)脂，可將水的陽(yáng)離子例如Ca2+和Ma2+轉(zhuǎn)換成H+，防止其在RO膜表面結(jié)垢。再生：陽(yáng)離子交換樹(shù)脂吸附飽和后，需要用HCl溶液再生。出水：總硬度<1ppm陽(yáng)床下視鏡位置陽(yáng)離子交換樹(shù)脂布水器出水位置陽(yáng)床填料陽(yáng)床閥組運(yùn)行反洗注藥置換正洗進(jìn)水閥出水閥正洗進(jìn)水閥正洗排水閥反洗進(jìn)水閥反洗排水閥頂壓進(jìn)水閥再生液出口閥原水泵陽(yáng)床再生泵陽(yáng)床反洗閥陽(yáng)床酸稀釋閥陽(yáng)床濃酸閥

脫氣塔陽(yáng)樹(shù)脂活性炭過(guò)濾器

描述上進(jìn)下出，水中陽(yáng)離與樹(shù)脂上之H+交換時(shí)間15小時(shí)。時(shí)間的確定依據(jù)出水全硬度>1ppm或出水pH>5流量40m3/h打開(kāi)閥門(mén)進(jìn)水閥、出水閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備原水泵、PAC計(jì)量泵、脫氣塔風(fēng)機(jī)多介質(zhì)過(guò)濾器、陽(yáng)離子交換器陽(yáng)床運(yùn)行

描述下進(jìn)上出，松動(dòng)樹(shù)脂層以利再生，洗去細(xì)小微粒時(shí)間10-15分鐘。

流量打開(kāi)閥門(mén)反洗進(jìn)水閥，反洗出水閥，陽(yáng)床反洗閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備陽(yáng)床再生泵陽(yáng)樹(shù)脂排水反洗水泵陽(yáng)床反洗

描述8%的HCl由下部注入，上部排出。頂壓進(jìn)水為防止亂層。時(shí)間25-35分鐘。流量打開(kāi)閥門(mén)反洗進(jìn)水閥，再生液出口閥，頂壓進(jìn)水閥，濃酸閥，酸稀釋水閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備陽(yáng)床再生泵再生液排放陽(yáng)床再生泵陽(yáng)樹(shù)脂HCl頂壓進(jìn)水陽(yáng)床注藥

描述RO產(chǎn)水由下部緩慢注入，上部排出，陽(yáng)樹(shù)脂得到再生。時(shí)間40-50分鐘。

流量打開(kāi)閥門(mén)反洗進(jìn)水閥，再生液出口閥，頂壓進(jìn)水閥，酸稀釋水閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備陽(yáng)床再生泵陽(yáng)樹(shù)脂再生液排放陽(yáng)床再生泵頂壓進(jìn)水陽(yáng)床置換

描述RO產(chǎn)水由上部進(jìn)，下部排出，洗凈床內(nèi)HCl。時(shí)間10-20分鐘。流量打開(kāi)閥門(mén)正洗進(jìn)水閥，正洗排水閥，反洗閥運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備陽(yáng)床再生泵排水陽(yáng)樹(shù)脂陽(yáng)床再生泵陽(yáng)床正洗脫氣塔

原水經(jīng)過(guò)陽(yáng)床后，H+與HCO3-結(jié)合生成CO2。CO2會(huì)透過(guò)RO膜，降低RO的脫鹽率。根據(jù)亨利定理，如果水中CO2的分壓力比空氣中大，水中的CO2將向空氣中轉(zhuǎn)移脫氣器中填充多面空心球，增加了水與空氣的接觸面積，使CO2被除去。陽(yáng)床出水鼓風(fēng)機(jī)排氣脫氣塔內(nèi)部結(jié)構(gòu)反滲透系統(tǒng)RO供水泵熱交換器保安過(guò)濾器高壓泵RO清洗裝置RO膜RO產(chǎn)水箱預(yù)處理水箱RO濃水箱流程僅為例舉，實(shí)際每個(gè)項(xiàng)目都有不同熱交換器

當(dāng)原水水溫隨季節(jié)發(fā)生變化時(shí)，通過(guò)熱交換器利用熱水或冷卻水來(lái)恒定反滲透的入口水溫，以保證反滲透運(yùn)行參數(shù)穩(wěn)定，用水點(diǎn)水溫合乎要求。 本系統(tǒng)中熱交換器采取自動(dòng)控制。安裝在出水管路上的溫度傳感器感測(cè)到水的溫度后，輸出信號(hào)給控制器，控制器經(jīng)設(shè)定后，根據(jù)水溫的高低自動(dòng)控制電動(dòng)閥的開(kāi)度，從而改變熱/冷水的量來(lái)達(dá)到自動(dòng)控制出水水溫的目的熱交換器保安過(guò)濾器高壓泵RO膜容器RO進(jìn)水壓力調(diào)節(jié)閥RO濃水壓力調(diào)節(jié)閥反滲透裝置5um過(guò)濾芯

進(jìn)水

出水

穿透前穿透后進(jìn)出水壓差＞1.0Kgf/cm2截留的污物穿透濾芯。見(jiàn)下圖：濾芯更換條件：保安過(guò)濾器脫鹽層多孔支撐層無(wú)紡布給水濃縮水滲透水隔網(wǎng)反滲透膜示意圖1.脫鹽率：RO脫除水中無(wú)機(jī)鹽的能力，通常在95%-98%

脫鹽率=(1－產(chǎn)水含鹽量÷進(jìn)水含鹽量)×100%。含鹽量（mg/L)≈電導(dǎo)率(us/cm)×22.回收率:通常為75%

回收率=產(chǎn)水流量÷（產(chǎn)水流量+濃水流量）×100%RO膜RO膜RO膜RO膜RO膜RO產(chǎn)水RO膜RO濃水反滲透膜組結(jié)構(gòu)

壓力產(chǎn)水流量

壓力越高，產(chǎn)水流量越大

壓力脫鹽率

壓力越高，脫鹽率越高壓力對(duì)RO運(yùn)行的影響溫度產(chǎn)水流量

溫度越高，產(chǎn)水流量越大5℃40℃溫度脫鹽率

溫度越高，脫鹽率越低5℃40℃溫度對(duì)RO運(yùn)行的影響給水含鹽量產(chǎn)水流量

含鹽量越高，產(chǎn)水流量越小給水含鹽量脫鹽率

含鹽量太大或太小，脫鹽率降低給水含鹽量對(duì)RO運(yùn)行的影響pH出水電導(dǎo)率pH=8.0時(shí)，出水電導(dǎo)率最低2812PH對(duì)RO運(yùn)行的影響回收率降低，出水水質(zhì)提高，但水浪費(fèi)增加?；厥章侍岣?，水浪費(fèi)減少，但濃水可能結(jié)垢，并且，由于濃水流量低，污染物更容易沉積?；厥章蕦?duì)RO運(yùn)行的影響短期停運(yùn)：每天運(yùn)行1小時(shí)。長(zhǎng)期停運(yùn)：先進(jìn)行RO堿洗和酸洗，然后在密閉條件下使用1-1.5%亞硫酸氫鈉溶液浸泡。每周檢查浸泡液RO的停運(yùn)保護(hù)RO清洗的條件產(chǎn)水量降低10%。脫鹽率降低10%。進(jìn)水與濃水壓差增加15%時(shí)。產(chǎn)水量下降：低產(chǎn)水量正常脫鹽率：微生物或天然有機(jī)物污染。低產(chǎn)水量低脫鹽率：膠體污染、金屬氧化物污染、結(jié)垢。低產(chǎn)水量高脫鹽率：高壓力或高溫度導(dǎo)致膜壓密化。

RO污染物的判斷脫鹽率下降：低脫鹽率正常產(chǎn)水量：“O”形圈泄漏或產(chǎn)水背壓導(dǎo)致膜損壞。低脫鹽率高產(chǎn)水量：膜氧化或機(jī)械損壞泄漏。壓差增加：一段壓差增加：膠體污染、生物污染、阻垢劑污染。二段壓差增加：結(jié)垢。RO的清洗裝置RO清洗液碳酸鹽垢：0.2%HCl或2.0%檸檬酸。金屬氧化物：1.0%Na2S2O4。膠體：0.1NaOH或0.025Na-DDS（pH:12，T:30℃）。微生物膜：同膠體。RO清洗水箱RO清洗水泵5um過(guò)濾器RO終端處理系統(tǒng)流程RO產(chǎn)水箱供水泵混床或CDI拋光床終端過(guò)濾器UV用水點(diǎn)流程僅為例舉，實(shí)際每個(gè)項(xiàng)目都有不同純水箱N2純水泵陰、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂按一定比例混合裝填于同一交換柱內(nèi)的離子交換裝置稱為混合離子交換柱，簡(jiǎn)稱混床（MB）。混床中裝填有陰陽(yáng)樹(shù)脂，陽(yáng)樹(shù)脂用于去除水中的陽(yáng)離子，陰樹(shù)脂用于去除水中的陰離子。均勻混合的樹(shù)脂層陽(yáng)樹(shù)脂與陰樹(shù)脂緊密地交錯(cuò)排列，每一對(duì)陽(yáng)樹(shù)脂與陰樹(shù)脂顆粒類似于一組復(fù)床，故可以把混床視作無(wú)數(shù)組復(fù)床串聯(lián)的離子交換設(shè)備。陽(yáng)床圖示混床離子交換過(guò)程：陽(yáng)樹(shù)脂反應(yīng)R-H++Na+→R-Na++H+陰樹(shù)脂反應(yīng)R-OH-+Cl-→R-Cl-+OH-樹(shù)脂再生過(guò)程：陽(yáng)樹(shù)脂反應(yīng)R-Na++H+→R-H++Na+

陰樹(shù)脂反應(yīng)R-Cl-+OH-→R-OH-+Cl-離子交換原理本系統(tǒng)混床罐體有四個(gè)接口，如圖。所有接口在伸進(jìn)罐體內(nèi)部部分都設(shè)有布水器，使水流在罐體內(nèi)均勻流動(dòng)并防止樹(shù)脂被沖出罐體。混床接口情況陰樹(shù)脂陽(yáng)樹(shù)脂混合樹(shù)脂產(chǎn)水排放氮?dú)膺\(yùn)行排放排放堿酸堿供水泵排放排放再生泵水分層排水注藥1注藥2排放水排放排放水供水泵排水置換混合正洗混床再生程序純水箱及氮封裝置氮?dú)怆姶砰y水封槽壓力開(kāi)關(guān)真空破壞閥氮封是使用氮?dú)鈱⒓兯c大氣隔離的裝置。如果將大氣直接與純水接觸，大氣中的灰塵及微生物會(huì)進(jìn)入純水。如果將大氣直接與純水接觸，大氣中的二氧化碳會(huì)進(jìn)入純水，而溶解的二氧化碳會(huì)降低純水的電阻率，最低達(dá)2～3MΩ·cm。純水泵采用變頻恒壓控制。壓力在變頻器的顯示板上設(shè)定。直接按“上、下”箭頭修改。LED的顯示即為當(dāng)前設(shè)定值，單位是kgf/cm2。紫外線殺菌裝置紫外線的波長(zhǎng)為254nm。避免頻繁開(kāi)停紫外裝置，否則會(huì)減短燈管壽命。紫外燈管運(yùn)行8000小時(shí)后，光強(qiáng)減弱約50%，需要更換。注意，紫外線可傷皮膚和眼睛。由于紫外線會(huì)產(chǎn)生熱量，避免水不流動(dòng)的情況下開(kāi)啟。累時(shí)器終端過(guò)濾器過(guò)濾芯采用PP折疊式微孔濾膜。因細(xì)菌一般都大于0.2um，故0.1um的過(guò)濾器可去除水中細(xì)菌。因?yàn)樽贤庋b置并不能殺死所有細(xì)菌，所以濾膜上會(huì)有截留微生物生長(zhǎng)。一般每年對(duì)濾膜和管道系統(tǒng)進(jìn)行殺菌清洗一次。采用1%高純雙氧水循環(huán)2小時(shí)后洗凈。注意：雙氧水的氧化性會(huì)破壞離子交換樹(shù)脂，因而，清洗回水避免返回至混床之前。每?jī)赡晷枰鼡Q一次濾膜。過(guò)濾芯

進(jìn)水

出水

THEENDMagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用127需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用133術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用135ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好137六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成