藥物與人類講義-2

藥物與人類

Medicine&Human化學(xué)工程學(xué)院劉二章合理用藥本章重點(diǎn)掌握合理用藥中服藥時(shí)間、選藥用藥、服藥方法等要領(lǐng)。掌握特殊人群（孕婦、兒童、老人）的用藥要領(lǐng)。

藥品對(duì)人類而言是一把雙刃劍。

在全世界死亡人口中有1／3死于用藥不當(dāng)。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！第一節(jié)藥物治療錯(cuò)誤藥物治療錯(cuò)誤與醫(yī)療安全。美國(guó)報(bào)道每年因醫(yī)療差錯(cuò)致命達(dá)98,000例。醫(yī)療差錯(cuò)中的20%與藥物治療錯(cuò)誤有關(guān)。

19藥物治療錯(cuò)誤的危害每100例非產(chǎn)科住院患者中發(fā)生6.5次ADEs(藥物治療錯(cuò)誤)，其中28%是可預(yù)防的致命性、嚴(yán)重ADEs中，42%是可預(yù)防的每例可預(yù)防的ADEs,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)4.6天受調(diào)研單位因ADEs導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)增加達(dá)$560萬(wàn)元不同類型藥物治療錯(cuò)誤頻度分析醫(yī)囑錯(cuò)誤56%書面醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤6%藥品調(diào)制錯(cuò)誤4%藥物使用錯(cuò)誤34%

藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)一、處方錯(cuò)誤（主要為醫(yī)師責(zé)任）:1、藥物用于非適應(yīng)癥患者、禁忌癥患者2、錯(cuò)用藥物劑型、規(guī)格或劑量3、錯(cuò)用給藥途徑，給藥速率、給藥時(shí)間和頻度（醫(yī)、護(hù)、患）4、錯(cuò)用給藥療程5、未注意藥物間的相互作用1.用于禁忌癥患者的藥物治療錯(cuò)誤復(fù)方愈木酚磺酸鉀口服液(傷風(fēng)止咳膠囊)用于嬰兒適應(yīng)癥：用于鎮(zhèn)咳、祛痰。

成分：本品每10毫升中含鹽酸異丙嗪10毫克，愈創(chuàng)木酚磺酸鉀250毫克，氯化銨100毫克。作用：愈創(chuàng)木酚磺酸鉀是強(qiáng)力祛痰劑，使呼吸道腺體分泌增加，痰液被稀釋，易于咳出。氯化銨為鹽類祛痰藥，能反射性地增加呼吸道黏膜腺體的分泌，從而使痰易于咳出，有利于粘痰的清除。但嬰幼兒禁用。如果用于嬰幼兒，因?yàn)橛變翰粫?huì)有意識(shí)的咳痰，容易造成窒息，或吸入性肺炎。

甲硝唑栓（抗菌藥）用于孕婦:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲硝唑腹腔給藥后，對(duì)胎兒有毒性。

沙利度胺(別名：反應(yīng)停治療各型麻風(fēng)反應(yīng)，如淋巴結(jié)腫大、結(jié)節(jié)性紅斑、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)痛等療效較好?？梢砸种迫焉锲趪I吐)用于保胎：會(huì)引起新生兒畸形。1.用于禁忌癥患者的藥物治療錯(cuò)誤2.用于非適應(yīng)癥患者的藥物治療錯(cuò)誤“骨筋丸”用于上消化道出血病人[功能主治]:活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。用于肥大性脊椎病、頸椎病、跟骨刺、增生性關(guān)節(jié)炎，大骨節(jié)病等。

成份：紅花、三七、乳香、沒藥等說明書：妊娠孕婦忌服，月經(jīng)期停用。3.用藥劑量超量的藥物治療錯(cuò)誤使用新斯的明過量導(dǎo)致小兒死亡。一男嬰細(xì)菌性痢疾合并中毒性腸麻痹。在抗菌、補(bǔ)液治療中，因腹脹加劇擬用新斯的明注射治療。醫(yī)師將該藥口服量看成肌內(nèi)注射量，誤用后50分鐘后面色發(fā)紺，用藥后1小時(shí)死亡。

不熟悉兒科用藥量，肌注量超過規(guī)定量10倍，導(dǎo)致患兒中毒死亡。4.用藥劑量未個(gè)體化的藥物治療錯(cuò)誤病例：有一七歲兒童患癲癇，用苯妥英鈉治療，每日二次，每次50mg，服用一周后出現(xiàn)雙影；醫(yī)生診斷為癲癇未完全控制，加大劑量，每日三次，每次50mg，再服用一周，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)。醫(yī)生仍診斷為癲癇未完全控制，繼續(xù)加大劑量至每日三次，早、中50mg

、晚70mg。再過一周患者昏迷不醒。懷疑乙腦，收住入院。血藥濃度檢測(cè)為50mg/L4.用藥劑量未個(gè)體化的藥物治療錯(cuò)誤苯妥英鈉治療癲癇：血漿濃度在10g/ml-20g/ml時(shí)為最適治療濃度；血藥濃度過低于10g/ml時(shí)療效較差；血藥濃度超過20g/ml時(shí)可引起頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)和眼球震顫等不良反應(yīng)；血藥濃度超過40g/ml時(shí)可引起精神錯(cuò)亂。

用藥劑量因人而異

“個(gè)體差異”是指不同個(gè)體對(duì)同一藥物、同一劑量所產(chǎn)生的不同反應(yīng)。此種“個(gè)體差異”有時(shí)十分明顯1、性別差異2、年齡差異方面3、遺傳因素4、特殊體質(zhì)的人（過敏體質(zhì)、高敏性、耐受性）5.用藥療程過長(zhǎng)的藥物治療錯(cuò)誤奈替米星在某一病區(qū)使用后出現(xiàn)３例視覺障礙。某院一年來應(yīng)用奈替米星的病人為2000人左右,共約18000人次,不良反應(yīng)３例,以人次計(jì)為0.15%,

高于文獻(xiàn)視覺障礙發(fā)生率為0.1%.調(diào)查這３例用藥和該科100份出院病歷，發(fā)現(xiàn)該科使用奈替米星,用藥療程達(dá)一周或以上。----療程偏長(zhǎng)。6.給藥劑型不合適的藥物治療錯(cuò)誤胺碘酮靜脈滴注用于輕度肝功能異常者，引起急性肝損害。本品為廣譜抗心律失常藥。療效顯著靜脈滴注致血漿和肝內(nèi)高濃度胺碘酮引起肝損害7.用藥途徑錯(cuò)誤阿托品注射液

5mg*1支sig:2滴

滴鼻

人流手術(shù)，防止病人出汗等癥狀。2滴相當(dāng)于0.5mg，似乎劑量合理。但未考慮到阿托品鼻腔吸收快而完全，使用藥劑量過量。出現(xiàn)煩躁不安、譫語(yǔ)等癥狀。藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)二、藥品配制錯(cuò)誤（藥師責(zé)任）：

藥品與處方不符劑型與處方不符劑量與處方不符質(zhì)量不符（過期或降解）藥物調(diào)配錯(cuò)誤(如藥物濃度配制錯(cuò)誤)

23藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)三、用藥監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤（醫(yī)師、藥師責(zé)任）腎毒性藥物使用前后未作腎功能檢測(cè)慢性病患者加用藥物時(shí)，未作藥歷復(fù)習(xí)造成不必要的藥物相互作用等藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)

四、藥物治療過程的錯(cuò)誤:處方轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤（護(hù)士、醫(yī)師、藥師有責(zé)）:

電子處方輸入錯(cuò)誤，手寫處方辯別錯(cuò)誤藥品分發(fā)錯(cuò)誤（藥師有責(zé)）:因藥名近似，包裝相似，造成混淆。

用法說明不清,導(dǎo)致患者不能理解（藥師有責(zé)）依從性錯(cuò)誤（患者、藥師責(zé)任）:患者不按醫(yī)囑用藥，與藥師指導(dǎo)不力藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn)五、藥品使用方法錯(cuò)誤未按預(yù)定的劑量用藥未按預(yù)定時(shí)間用藥（漏服）未按預(yù)定的間隔時(shí)間用藥未按預(yù)定的方法用藥（靜注速度過快;肌注藥誤作靜注）藥物濫用有什么危害大多數(shù)藥物都或多或少地有一些毒副作用，特別是在長(zhǎng)期使用或用量較大時(shí)，很容易在病人身上出現(xiàn)毒副反應(yīng)。即使象“阿司匹林”這樣公認(rèn)的比較安全的常用藥物，如果大量服用，也能引起中毒甚至死亡。一些新藥，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)其毒副作用觀察及了解不夠，也容易發(fā)生嚴(yán)重不良后果，如50年代造成8000多例畸形胎兒的“反應(yīng)?！痹Z動(dòng)一時(shí)，又如國(guó)內(nèi)一度曾應(yīng)用“呋喃西林”內(nèi)服治療細(xì)菌性痢疾，后來醫(yī)生陸續(xù)發(fā)現(xiàn)其毒性反應(yīng)頗為嚴(yán)重，特別是引起多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，長(zhǎng)久難以治愈，對(duì)病人造成極大痛苦。藥能治病，也能致命。對(duì)藥物切記不能濫用，了解藥物濫用的危害，對(duì)醫(yī)生，對(duì)患者都是一項(xiàng)十分重要的事情，下面就幾類常用藥物的濫用危害加以詳述。1、抗生素的濫用抗生素的濫用現(xiàn)象，目前仍比較普遍而嚴(yán)重。濫用抗生素會(huì)引起過敏反應(yīng)、其他不良反應(yīng)、耐藥性等一系列問題。對(duì)于一般傷風(fēng)感冒，有人亦用抗生素治療，這不僅是一種浪費(fèi)，而且可引起不良反應(yīng)，促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥，延長(zhǎng)病程。濫用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、萬(wàn)古霉素、妥布霉素、鏈霉素等，對(duì)耳蝸神經(jīng)可造成損害，產(chǎn)生聽力減退甚至耳聾，老人及小兒尤易發(fā)生，必須警惕。2、解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用目前國(guó)內(nèi)解熱鎮(zhèn)痛藥中銷售量最大的是解熱鎮(zhèn)痛片（即APC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因）與去痛片（即索密痛片，主要含氨基比林和非那西丁）。這類藥物如果濫用，必然會(huì)造成藥源性疾病，有時(shí)還形成對(duì)藥物的依賴性。長(zhǎng)期服用含非那西丁的制劑，可引起腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎等，甚至可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌。3、中藥的濫用

誤區(qū)一：中藥無毒副作用。誤區(qū)二：中藥可長(zhǎng)期服用。誤區(qū)三：多服補(bǔ)藥可防病。誤區(qū)四：煎藥時(shí)間越長(zhǎng)越好。人們以為使用中藥比西藥安全。這實(shí)際上是片面的。中藥相對(duì)地說比西藥的毒副作用要小些，但中藥內(nèi)也有劇毒藥，如服用不當(dāng)，一樣會(huì)引起不良反應(yīng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1974年至今，國(guó)內(nèi)期刊關(guān)于因使用中藥而中毒致死的報(bào)告共有72篇，這些中藥包括：巴豆、蒼耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牽牛、苦楝子等。云南白藥是一種很有名的中成藥，治療內(nèi)外出血和血瘀腫痛有很好療效，成人一次劑量為0.2-0.3g.如果一次內(nèi)服量超過0.5g，就可能引起頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷，甚至形成腎功能衰竭。中藥麻黃在美惹麻煩2003年2月，美國(guó)職業(yè)棒球投手史蒂夫·貝齊勒在服用含有麻黃的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑后暴斃。此事引起了美國(guó)媒體和公眾的廣泛關(guān)注。據(jù)了解，含有麻黃的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑被許多美國(guó)人用來減肥，服用者多為30歲以下的年輕人。目前已有16000名消費(fèi)者向有關(guān)部門投訴，出現(xiàn)心臟病發(fā)作、中風(fēng)、癲癇發(fā)作等癥狀。而美國(guó)國(guó)會(huì)專門為此舉行的為期2天的聽證會(huì)更使之成為公眾的焦點(diǎn)。原因是麻黃可能與100多例已有報(bào)告的死亡和上千例副作用事件有關(guān)。4、藥物聯(lián)合應(yīng)用上的濫用藥物的聯(lián)合應(yīng)用在某些情況下（如為了取得協(xié)同作用，抵消副作用，延續(xù)耐藥性的產(chǎn)生等）是必要的。但藥物種類繁多、性質(zhì)各異，藥物聯(lián)用后往往并不是各起作用互不影響，而是在藥理或理化方面產(chǎn)生相互作用，以致可能引起種種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。聯(lián)用的藥物愈多，產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性愈大。據(jù)有人統(tǒng)計(jì)，當(dāng)聯(lián)用5種以下的藥物時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.2%,而聯(lián)用20種以上的藥物時(shí)，發(fā)生率可上升為45%。第二節(jié)如何合理用藥常見的錯(cuò)誤服藥方式患者不仔細(xì)閱讀藥物說明書服藥期間不注意飲食禁忌躺著服藥干吞藥掰碎吃或用水溶解后吃用飲料送藥對(duì)著瓶口喝藥多藥同服喝水過多服藥后馬上運(yùn)動(dòng)1.服藥時(shí)間有何講究？三類藥空腹用治療胃潰瘍、胃黏膜糜爛的藥物建議應(yīng)盡可能選在飯前空腹服用。例如：胃速樂、樂得胃、胃必治、胃必妥、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、洛賽克等治療瀉下的藥物，如治療便秘的大黃等，也應(yīng)該空腹服用。滋補(bǔ)類藥物也多建議空腹時(shí)服用。一是因?yàn)檫@些藥物價(jià)錢比較貴，空腹吃將有助于機(jī)體對(duì)藥物的充分吸收。二是這類藥物的作用比較溫和，對(duì)胃腸道黏膜的刺激較小，服用后很少出現(xiàn)不適。

但需要強(qiáng)調(diào)的是，由于個(gè)人體質(zhì)不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也不一樣。如果在空腹服藥后出現(xiàn)了胃疼等副作用，就應(yīng)該考慮改為飯后服藥。根據(jù)人體生物鐘周期調(diào)節(jié)哮喘患者多夜間發(fā)作或加重，宜下午服藥；高血壓、心肌梗死等多早上發(fā)病，宜睡前服藥；活血通經(jīng)類藥刺激性大，宜飯后服；感冒發(fā)汗類藥宜飯后服；傳統(tǒng)中藥宜空腹或飯前半小時(shí)服用。2.服藥有哪“七忌”？忌臥位服藥：食道損傷、窒息；臥位服藥可能使刺激性藥物不能及時(shí)進(jìn)入胃部而粘附于食道壁上，造成食道損傷。另一方面，臥位服藥易使藥物或水進(jìn)入氣管而致嗆咳，甚至窒息。因此，服藥時(shí)應(yīng)取坐位或立位。

忌干吞藥物：服藥時(shí)應(yīng)用足量(至少100毫升)水送服，這既有利于藥物順利進(jìn)入胃部，也能促進(jìn)藥物制劑的崩解、溶解，加快其吸收。忌茶水、牛奶等送服：茶水、牛奶及其他飲料中含有多種化學(xué)成分，會(huì)與藥物發(fā)生相互作用而致藥效降低，或出現(xiàn)意外的不良反應(yīng)。如用牛奶或茶水送服氟嗪酸，可使抗菌作用減弱，或出現(xiàn)較嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，甚至誘發(fā)驚厥。故服藥應(yīng)用溫?zé)岚组_水。服藥后也應(yīng)間隔2小時(shí)再飲茶水等飲料，且不宜飲用濃茶。忌隨意服藥：應(yīng)定時(shí)定量；服藥應(yīng)定時(shí)、定量，不能隨意更改服藥時(shí)間和劑量。否則，可能因劑量不足而致藥物療效降低，甚至病情加重；或者因劑量過大導(dǎo)致嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。

忌自主購(gòu)藥服用：潛在危險(xiǎn)，延誤病情；由于目前醫(yī)藥管理混亂，假藥、劣藥充斥市場(chǎng)，加之患者自身缺乏足夠的醫(yī)藥知識(shí)，故自主購(gòu)藥服用具有嚴(yán)重的潛在危險(xiǎn)。出現(xiàn)差錯(cuò)和延誤病情的情況屢有報(bào)道。

忌孕期服藥：易造成畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)；孕期(尤其是孕期頭三個(gè)月)用藥可嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成畸形兒。有些藥物還可引起子宮收縮而致流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕期應(yīng)盡量避免應(yīng)用各類藥物。必須服藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。

忌濫服補(bǔ)藥：陰陽(yáng)平衡。中醫(yī)認(rèn)為，人體健康的根本在于陰陽(yáng)平衡。如陰陽(yáng)某一方偏虛，則需用補(bǔ)藥調(diào)理之。盲目濫用補(bǔ)藥，反可致陰陽(yáng)失衡，無病變有病。因此，要徹底消除“補(bǔ)藥有益無害”、“補(bǔ)藥有病治病、無病防病”的錯(cuò)誤觀念，避免濫用。3.日常購(gòu)藥注意事項(xiàng)是否有批準(zhǔn)文號(hào)；是否有生產(chǎn)廠家及地址電話；是否有生產(chǎn)批號(hào)和有效期；是處方藥還是OTC網(wǎng)上購(gòu)藥一定要謹(jǐn)慎。只有取得食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格服務(wù)證書的網(wǎng)站，才可以在網(wǎng)站上銷售非處方藥，市民網(wǎng)上購(gòu)藥要到合法的網(wǎng)站上獲取藥品的交易信息和服務(wù)。4.選擇藥物的基本原則抗精神病藥物首先考慮其副作用；抗微生物藥品注意其敏感性；慢性病服藥的劑量必須個(gè)體化（遵醫(yī)囑）；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和飲食是調(diào)理身體的基礎(chǔ)和前提。5.造成不合理用藥的心理因素暗示心理——“信則靈”保險(xiǎn)心理——“中藥治本”速效心理——“欲速則不達(dá)”依賴心理——“非此藥不吃”6.注射一定比口服效果好？同一藥注射比口服起效快，但持續(xù)時(shí)間短；治療胃炎、潰瘍、腸道感染口服比注射好；注射易引起疼痛及組織損傷，如注射藥吸收不好會(huì)形成硬結(jié)，靜脈注射形成血栓等；患者頻繁嘔吐或吞咽困難；不被胃腸道吸收或易被消化液破壞的藥，如青霉素、鏈霉素、胰島素等；口服片和注射劑治療作用不同的藥，不能口服，如硫酸鎂注射時(shí)治療驚厥，口服是瀉藥。下列情況只能輸液、注射7.為何不能隨意停藥？合理停藥是合理用藥的組成部分。1、及時(shí)停藥以防止蓄積中毒及依賴性和成癮性的產(chǎn)生一般情況下，如藥物使用已達(dá)到預(yù)期治療目的，應(yīng)及時(shí)停藥。有些疾病無法“根治”，用藥只能減輕癥狀，一旦停藥癥狀又會(huì)復(fù)發(fā)。例如：感冒表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、鼻塞等所服用的藥品，一般只能治標(biāo)（消除或減輕癥狀），不能治本（消除病因），在癥狀減輕后可停藥。2、合理延長(zhǎng)用藥時(shí)間以鞏固療效和防止復(fù)發(fā)有些需長(zhǎng)期服藥，驟然停藥后可發(fā)生停藥反應(yīng)。應(yīng)采取逐漸減量停藥或定期間斷停藥，切記突然停藥。如：治療心律失常長(zhǎng)期服用普萘洛爾，突然停藥可引起心臟β受體對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性增高，出現(xiàn)反跳性高血壓、心絞痛加劇或激發(fā)心肌梗死，嚴(yán)重可引起猝死。上述停藥遵醫(yī)囑逐漸減量，過程以2周為宜。8.孕婦如何合理用藥？妊娠后第20天至36天服藥較易發(fā)生畸胎。前3個(gè)月由于受精卵未發(fā)育成熟，易受藥物影響致畸。應(yīng)慎用或禁用：抗腫瘤藥物、抗糖尿病藥物、抗瘧藥、鎮(zhèn)靜安定藥等。妊娠4個(gè)月以上一般不再有致畸作用。9.哺乳期禁用哪些藥物？母體服用的大多數(shù)藥物都可以通過血液循環(huán)進(jìn)入乳汁，影響乳兒。由于乳兒的肝臟解毒能力差，即使母體僅僅使用治療劑量，仍可使嬰兒蓄積中毒，對(duì)早產(chǎn)兒更是危險(xiǎn)。因此，產(chǎn)婦服用藥物時(shí)，應(yīng)考慮對(duì)嬰兒的危害。有些藥物哺乳期不能應(yīng)用?？咕睾突前奉悾哼^敏反應(yīng)/溶血性貧血紅霉素可引起乳兒的肝臟損害，出現(xiàn)黃疸；氯霉素可使嬰兒出現(xiàn)灰嬰綜合征，表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、呼吸功能不良、循環(huán)衰竭及皮膚發(fā)灰，造血功能降低；鏈霉素、卡那霉素可引起聽力障礙；四環(huán)素可引起乳兒牙齒發(fā)黃；磺胺藥可引起肝臟和腎臟功能的損害；

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥：新生兒中毒嗎啡依賴性鎮(zhèn)痛藥：嬰兒呼吸中樞敏感其他：抗癌藥在乳汁中濃度一般較高注意：服用上述藥物嬰兒應(yīng)改為人工喂養(yǎng)。另外，還有一些影響乳汁分泌的藥物，如大劑量的雌激素，雄性激素，麥芽，薄荷等有回奶的作用，所以乳母不要使用。

紅霉素可引起乳兒的肝臟損害，出現(xiàn)黃疸；氯霉素可使嬰兒出現(xiàn)灰嬰綜合征，表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、呼吸功能不良、循環(huán)衰竭及皮膚發(fā)灰，造血功能降低；鏈霉素、卡那霉素可引起聽力障礙；四環(huán)素可引起乳兒牙齒發(fā)黃；磺胺藥可引起肝臟和腎臟功能的損害；氯丙嗪和安定也能引起嬰兒黃疸；滅滴靈則使嬰兒出現(xiàn)厭食、嘔吐；利血平使乳兒鼻塞、昏睡。另外，還有一些影響乳汁分泌的藥物，如大劑量的雌激素、雄性激素、麥芽、薄荷等有回奶的作用，所以乳母不要使用。

10.兒童能否服用成人藥品？成人用藥減量給兒童服用是錯(cuò)誤的。由于小兒的生理特點(diǎn)與成人不同，兒童的肝腎等臟器發(fā)育不全，酶系統(tǒng)未建立，解毒排毒功能弱。很多成人能用的藥物，即使在減小劑量的情況下小兒也不宜服用。11.兒童用藥應(yīng)注意哪些問題？及時(shí)用藥：小病---大恙謹(jǐn)慎對(duì)待新生兒未成熟兒：生理機(jī)能不全注意藥物敏感性：對(duì)嗎啡非常敏感易中毒慎用外用藥：酒精擦洗引起呼吸困難昏迷劑量計(jì)算要合理：年齡、體重、體表面積11.兒童用藥應(yīng)注意哪些問題？氟哌酸、環(huán)丙沙星等可引起兒童關(guān)節(jié)病變，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育；因此我國(guó)規(guī)定18歲以下的未成年人不宜應(yīng)用。四環(huán)素類藥物可沉積在組織中引起釉質(zhì)發(fā)育不良；氨基糖苷類藥物，鏈霉素、慶大霉素等可引起神經(jīng)和腎臟損害；解熱鎮(zhèn)痛藥如雙氯芬酸可引起血尿，阿司匹林易發(fā)生嘔吐、抽搐和昏迷。驅(qū)腸蟲藥阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑，其大部分從肝、腎代謝，2歲以下兒童禁用；外用藥對(duì)小兒來說也不是絕對(duì)的安全。如新霉素滴耳劑可致嬰兒聽力受損，故嬰幼兒慎用。11.兒童用藥應(yīng)注意哪些問題中成藥一般認(rèn)為小兒服用比較安全，往往會(huì)掉以輕心。其實(shí)，不少中成藥小兒也不宜服用。藿香正氣水功能主治：解表祛暑，化濕和中。用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，夏傷暑濕，頭痛昏重，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉；胃腸型感冒。因含酒精，故小兒禁用；仁丹因含朱砂，故嬰幼兒及兒童忌服；六神丸是由珍珠粉、牛黃、麝香、雄黃、蟾酥和冰片等中藥組成。功能主治：清熱解毒、止痛消炎、適用于肩桃腺炎、咽炎、咽喉腫痛、熱癤及疔瘡、一切無名腫毒等。其中蟾酥有劇毒，嬰幼兒服用不當(dāng)易中毒，可出現(xiàn)胸悶、心慌、心律不齊等癥狀，此外還常有惡心、嘔吐、口唇發(fā)麻，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志不清、抽搐或驚厥甚至中毒死亡；六神丸中的雄黃，其主要成分為三硫化二砷，遇熱易分解氧化，變成有劇毒的三氧化二砷，即俗稱的砒霜，其毒害作用可影響到神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等。因此，嬰幼兒最好不用六神丸。12.兒童如何喂藥？嬰兒：喂藥前不應(yīng)喂飽奶，以免拒服；藥水（將藥粉溶于糖水）倒入奶瓶；

丸片劑可研成粉末用糖水調(diào)成糊狀；稍大兒童：

喂藥避免與舌面上的味蕾接觸，放舌根后喝水。13.老年人如何控制用藥量？劑量個(gè)體化原則。一般從50歲起，每增加10歲應(yīng)減少成人用量的10%；60歲以上用成人量的1/3；70歲用1/4；80歲用1/5，據(jù)個(gè)體情況調(diào)整。14.老年人如何吃滋補(bǔ)藥？注意調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，不宜濫用。陰虛火旺者服用人參可能便秘、流鼻血等。長(zhǎng)期服用大劑量維生素A、E等可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、高鈣血癥和血栓形成。15.老年癡呆患者服藥注意事項(xiàng)忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，須人陪伴監(jiān)督；伴有抑郁癥、自殺傾向患者，家人管理好藥品；患者不承認(rèn)有病，認(rèn)為是毒藥，拒服，須耐心解釋后誘服；家屬細(xì)心觀察不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整；臥床、吞咽困難者宜研碎后溶入水服用。第三節(jié)合理使用各種劑型為適應(yīng)治療或預(yù)防的需要而制備的藥物應(yīng)用形式，稱為藥物劑型，簡(jiǎn)稱劑型。藥物為什么會(huì)有不同的劑型藥物性質(zhì)不同，需制成不同劑型在胃中易被破壞的藥物,制成針劑使用需要迅速發(fā)揮作用的藥物，制成針劑吸收最快、效果最好有的藥物制成不同的劑型，所產(chǎn)生的療效完全不同某些藥物由于性質(zhì)不夠穩(wěn)定,此需要制成片劑、丸劑，甚至還需要包衣

病人病癥不同，需選擇不同的劑型急癥用藥時(shí)，需見效迅速，宜采用湯劑、沖劑、氣霧劑及針劑等。治療慢性疾病時(shí)，希望藥效緩和而持久，需要用片劑、丸劑及緩釋、控釋劑等?；计つw病則需要用藥膏等。

常見的不合理使用各種劑型將膠囊里面的藥粉倒出來服用。將糖衣片壓碎服用。這種方法經(jīng)常被家長(zhǎng)們采用。將口服改外用。針劑改口服。含片改口服。如何正確服用各種片劑片劑指藥物與輔料均勻混合后壓制而成的片狀藥物制劑，可供內(nèi)服和外用。是目前臨床應(yīng)用最廣泛的劑型之一

各種片劑的服用方法壓制片：指藥物與輔料混合經(jīng)壓制而成的片劑。指普通片劑，應(yīng)用最廣，也最為常見。一般情況下片劑均要整個(gè)吞服，溫水送下。有的藥片中間有一道刻痕，可以很容易地掰開服用半片。有時(shí)也可以研碎服用。包衣片：在壓制片（常稱作片芯）外包上衣膜的片劑。片劑包衣的目的：

①隔絕空氣，避光，防潮，增加藥物的穩(wěn)定性；

②掩蓋藥物的不良?xì)馕叮?/p>

③包腸溶衣，避免藥物對(duì)胃的刺激，防止胃酸或胃酶對(duì)藥物的破壞；

④使片劑美觀，且便于識(shí)別。

因此包衣片一般應(yīng)整個(gè)吞服，溫水送下，有破碎不應(yīng)服用。但是有些中藥包衣片是為了改變外觀形象，必要時(shí)可以研碎服用，請(qǐng)咨詢藥劑師。泡騰片指含有泡騰崩解劑的片劑。泡騰片遇水可產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w使片劑迅速崩解。多用于可溶性藥物的片劑，可供口服或外用，如乙酰水楊酸泡騰片。口服應(yīng)先加水溶化后服用，外用可直接放入用藥部位。VC泡騰片不能用開水沖服咀嚼片：咀嚼片指在口中嚼碎后咽下的片劑。這類片劑較適合于兒童或吞咽困難的患者。即使在缺水的情況下也可按時(shí)用藥。咀嚼片應(yīng)在口中嚼碎后咽下口含片又稱含片，是指含在口腔或頰膜內(nèi)緩緩溶解而不吞下的片劑。含片多用于口腔及咽喉疾患，其局部消炎作用，藥效發(fā)揮迅速，可產(chǎn)生持久的治療作用。服用方法是含在口腔或頰膜內(nèi)緩緩溶解而不是吞下，緊急時(shí)可以嚼碎，但不要隨唾液咽下，更不可整片吞下。

舌下片指置于舌下使用的片劑。因藥物由舌下粘膜直接吸收，能速效。可防止胃腸液pH及酶對(duì)藥物的不良影響。也可避免藥物的肝臟首過效應(yīng)。如心血管藥物常制成舌下片應(yīng)用。最有代表性的藥物是硝酸甘油，必須舌下含服，2-3分鐘可起良好作用，迅速緩解心絞痛癥狀。舌下片應(yīng)放在舌下含服，緊急時(shí)可以嚼碎，但不要隨唾液咽下，更不可整片吞下。應(yīng)該怎樣正確服用膠囊

膠囊劑系指將藥物填裝于空心硬質(zhì)膠囊中或密封于彈性軟質(zhì)膠囊中而制成的固體制劑。膠囊除用來包裹藥物外，還有以下幾點(diǎn)作用：1、膠囊劑可以掩蓋藥物的苦味及臭味，消除病人服用時(shí)不愉快的體驗(yàn)。2、腸溶膠囊，以確保膠囊到達(dá)堿性的十二指腸內(nèi)才溶解。3、有些膠囊是緩釋膠囊，必須完整吞服，才能使藥物以均衡的劑量釋放，發(fā)揮最佳藥效。

可見，膠囊不應(yīng)當(dāng)剝開服用。如果病人服用膠囊類藥物確有困難，一般的膠囊可以剝開服用，但腸溶膠囊和緩釋膠囊類藥物，絕對(duì)不可剝開服用。如何服用中藥丸劑

丸劑是一種中成藥傳統(tǒng)劑型，由于制法和療效的不同，在服用時(shí)也有一些差別。常見的丸劑有大小蜜丸、水丸、濃縮丸、糊丸等，其中小蜜丸、水丸、濃縮丸體積小，可以用溫開水送服；大蜜丸體積大(每丸重3克、6克、9克等)不能直接吞下，可以嚼碎后咽下，或?qū)⑹窒磧艉箨尚K(或搓成圓粒)后用水送服。如何正確使用滴鼻劑滴鼻劑系指將藥物加入適宜于鼻腔的溶媒中所制成的供滴入鼻腔內(nèi)的液體制劑。常用滴藥方法有兩種：一是頭后仰伸位滴藥法。二是頭仰側(cè)向位滴藥法：

滴鼻劑使用注意事項(xiàng)：１．向鼻內(nèi)滴藥時(shí)，滴管頭不要碰到鼻部，以免污染藥液。２．不能長(zhǎng)期擅自依靠滴鼻液來改善鼻腔疾病，當(dāng)藥液使用效果越來越差時(shí)，應(yīng)停止繼續(xù)使用，請(qǐng)?？漆t(yī)生診治，以免喪失治療時(shí)機(jī)。３．滴鼻凈長(zhǎng)期滴用，可導(dǎo)致藥物性鼻炎，如并發(fā)萎縮性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎、中耳炎等，因此應(yīng)適可而止。如何正確使用滴耳劑滴耳劑系指將藥物加入適宜于耳腔的溶媒中所制成的供滴入耳腔內(nèi)的外用液體制劑。滴耳劑的目的：軟化耵聹，消炎、止痛。使用方法是取坐位或臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上。以棉簽清拭耳道內(nèi)的分泌物，使耳道保持通暢。輕拉耳廓，充分暴露耳道。將藥液滴入2-3滴后，將小棉球塞入外耳道口，以免藥液流出。囑患者保持原臥位1-2分鐘。

如何正確使用膏藥劑膏藥系指藥物加入適宜基質(zhì)中制成的貼敷在皮膚上的外用制劑。貼橡皮膏藥，如傷濕止痛膏、消炎止痛膏等時(shí)，應(yīng)先將患處用酒精棉球擦凈，撕去膏藥上的薄膜進(jìn)行貼敷。但如皮膚發(fā)生糜爛及外傷合并感染者，不宜貼用。膏藥中常含有芳香走竄的成分，因此孕婦要慎用，尤其忌在臍、腰、腹部貼用；皮膚過敏者也不宜貼用。在貼膏藥期間，應(yīng)忌食生冷食物。不用的膏藥可貯放在陰涼干燥處，以防夏季溶化或被蟲蛀。如何正確使用氣霧劑氣霧劑藥物是將藥物和適宜的拋射劑封裝于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓密封容器中制成的制劑。使用時(shí)借拋射劑的壓力將藥物噴出，在呼吸道、皮膚或其他腔道發(fā)揮局部或全身治療作用。

氣霧劑藥物有如下特點(diǎn)：氣霧劑藥物將藥物封裝在密封容器中，使用和攜帶方便吸入用氣霧劑使藥物直接由肺部吸收進(jìn)入體循環(huán)，使藥物能迅速到達(dá)作用部位皮膚用氣霧劑藥物呈霧狀噴出直接到達(dá)作用部位，不僅療效顯著，而且對(duì)創(chuàng)面局部的刺激性較小。正確使用氣霧劑藥物的方法使用前應(yīng)充分搖勻儲(chǔ)藥罐，使罐中藥品和拋射劑充分混合?；颊呶幥靶鑿埧凇㈩^略后仰、緩慢地呼氣，直到不再有空氣可以從肺中呼出。垂直握住霧化吸入器，用嘴唇包繞住吸入器口，開始深而緩慢吸氣并按動(dòng)氣閥，盡量使藥物隨氣流方向進(jìn)入支氣管深部，然后閉口并屏氣10秒鐘后用鼻慢慢呼氣。如需多次吸入者，休息一分鐘后重復(fù)操作。吸入結(jié)束后用清水漱口，以清除口腔殘留的藥物。如何正確使用外用制劑洗劑所謂冼劑就是水和粉的混合制劑，平時(shí)水在上層，粉劑沉淀在瓶底。皮膚科常用的洗劑是爐甘石洗劑、硫磺洗劑等。使用時(shí)必須注意先搖均勻，后用毛筆或棉簽涂用，所以涂用洗劑的次數(shù)，每天必須十次以上，這樣才能使局部溫度不斷降低。在毛發(fā)部位，由于可能和毛發(fā)粘在一起，所以不宜應(yīng)用。

酊劑

是一種藥物溶解于酒精中的制劑，常用的有止癢酊劑、癬藥水等。這類藥物涂用后，由于酒精蒸發(fā)較快，再加上酒精制劑中含有止癢、脫皮的藥物，便可達(dá)到治療作用。由于藥物有一定刺激性，所以面部、黏膜部位及嬰幼兒不宜應(yīng)用，特別是癬藥水，由于有強(qiáng)烈的刺激、脫皮作用，所以必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

冷霜制劑是皮膚科最常用的一種制劑。一般情況下，每日使用兩次即可。如何正確使用消毒藥不少家庭都備有紅汞、碘酒、龍膽紫、漂白粉、高錳酸鉀（pp粉）等消毒藥。如果使用不當(dāng)，會(huì)引起許多麻煩。下面介紹其正確的使用方法：

紅汞（紅藥水）：是一種重金屬鹽，殺菌力較弱，無刺激性，毒性低。作皮膚擦傷、割傷、小傷口及皮膚粘膜的消毒，不宜用于大面積傷口，以免引起汞中毒。碘酒：具有強(qiáng)大的殺菌作用，對(duì)真菌和病毒也不例外，但刺激性較大，只能用于皮膚消毒。提示：碘酒與紅汞別混用，紅汞不能與碘酒同時(shí)使用，也不能在同一部位先后使用。龍膽紫（紫藥水）：殺菌力很強(qiáng)，尤其對(duì)化膿性感染療效更佳。外搽面瘡、鵝口瘡、粘膜潰瘍、嘴唇皰疹等，對(duì)小面積燙傷或燒傷也可使用。高錳酸鉀（pp粉）：0.1%濃度的高錳酸鉀液常用于皮膚、粘膜、傷口及腐敗組織的洗滌；此外，還可用于瓜果與食具消毒，但浸泡的時(shí)間必須超過5分鐘以上。漂白粉：濃度0.03%-0.15%的漂白粉液用于飲水消毒；1%-3%的漂白粉液用于噴灑或擦拭浴室及廁所，消毒12小時(shí)；0.5%的漂白粉液用于消毒食具、痰盂、便盆、污染的襯衣及床和刷洗便池等。酒精：70%濃度的酒精殺菌力最強(qiáng)，主要用于注射前的皮膚消毒，以及器械的消毒。如何正確使用眼用制劑清潔雙手。將頭后仰，眼向上望，用食指輕輕地把下眼瞼拉開成一袋形。把約1厘米的眼藥膏擠進(jìn)眼袋內(nèi)。切勿讓管口接觸到眼睛或眼瞼。然后閉上眼睛1-2分鐘。用藥棉或紙巾抹去眼外的藥膏，若要同時(shí)使用多于一種眼藥膏，兩者應(yīng)相隔數(shù)分鐘。注意：多次開管使用逾一個(gè)月的眼藥膏應(yīng)予棄掉；切勿將自己的眼藥膏給予他人使用。眼膏與眼藥水聯(lián)用時(shí)，先用滴水劑，片刻后再用膏劑，因膏劑油性會(huì)阻礙水劑的吸收，影響水劑藥物的治療作用。

如何正確使用栓劑栓劑指藥物與適宜基質(zhì)制成的具有一定形狀的供人體腔道內(nèi)給藥的固體制劑。栓劑在常溫下為固體(熔點(diǎn)接近體溫)，塞入腔道后，在體溫下能迅速軟化熔融或溶解于分泌液，逐漸釋放藥物而產(chǎn)生局部或全身作用。栓劑有許多優(yōu)點(diǎn)，

概括起來有:1、避免了口服藥物對(duì)胃的刺激；2、避免藥物被胃酸及消化液破壞；可防止或減少藥物對(duì)肝臟的毒副作用；3、比口服給藥吸收快，作用時(shí)間又長(zhǎng)；容易接受；用于婦科和肛腸病，作用直接而療效顯著。4、栓劑通過局部給藥，分布于粘膜表面，既可治療局部疾患，也可經(jīng)直腸粘膜將藥物吸收入血，治療全身性疾病。栓劑要求給藥方法必須正確，如放置藥物深度要合適，一般放置不少于4厘米，同時(shí)在插入栓劑后保持臥位最少1小時(shí)，通常在睡前用藥效果最好。

第四節(jié)藥物使用中的常識(shí)1、有些藥物會(huì)引起大小便顏色改變?nèi)说恼４蟊銥辄S色，有些貧血患者服用鐵劑，可以使大便變成黑色；作胃腸鋇餐透視，服用鋇劑后，解出的大便是灰白色；服含大黃類的藥物可使大便呈深黃色；吃一些含葉綠素較多的綠葉蔬菜，可以使大便呈綠色；如果排除藥物、食物的原因，大便的顏色異常，就應(yīng)當(dāng)請(qǐng)醫(yī)生檢查，尋找原因。人的尿液，可因尿量的多少而顏色的深淺有所不同，正常時(shí)為淺黃色。如飲水多，可為無色；飲水過少，尿液可變成較深的黃色。服用某些藥物也可使尿液出現(xiàn)不同的顏色。藥物完全排出體外后，尿色才可能恢復(fù)正常；服了下列藥物，而使尿色改變的，屬于正?，F(xiàn)象。

藥物尿液顏色變化奎寧棕黑色滅滴靈、甲基多巴、左旋多巴暗黑色呋喃旦啶、伯氨喹啉、磺胺類藥黃色或棕色消炎痛、亞甲藍(lán)變綠色氯喹、痢特靈棕色黃連素、核黃素、復(fù)合維生素B、四環(huán)素黃色利福平、復(fù)方大黃片、磺胺嘧啶等橙黃色氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英鈉紅色藥物之所以使大小便變色，是因?yàn)樗鼈兂Ｒ栽突虼x產(chǎn)物的形式通過大小便排出體外，所以把大小便染上了不同顏色。了解這些知識(shí)之后，對(duì)服藥所致的大小便顏色異常就不會(huì)驚慌失措了，也可避免不必要的檢查和治療。2、下列藥物可影響化驗(yàn)結(jié)果藥物影響的化驗(yàn)項(xiàng)目影響的化驗(yàn)結(jié)果抗生素（青霉素、頭孢菌素等）、避孕藥血常規(guī)血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果偏低，出現(xiàn)假性貧血煙酸、可的松血常規(guī)使白細(xì)胞數(shù)量增高，出現(xiàn)有炎癥的假象。噻嗪類利尿劑、β－受體阻滯劑（卡維地洛除外）、利血平、甲基多巴、撲熱息痛、維生素C、大劑量魚油等血糖血糖升高胍乙啶、保泰松、谷維素血糖血糖降低鏈霉素、磺胺類、阿司匹林、氨芐青霉素尿糖可致假陽(yáng)性維生素C等呈假陰性。在接受臨床化驗(yàn)時(shí)，應(yīng)在化驗(yàn)前幾天，停用可能會(huì)出現(xiàn)干擾的藥物，以確?；?yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。藥物影響的化驗(yàn)項(xiàng)目影響的化驗(yàn)結(jié)果鎮(zhèn)痛消炎藥物比如嗎啡、可待因、杜冷丁、消炎痛淀粉酶淀粉酶含量明顯升高右旋糖酐、呋喃坦啶、維生素K肝功能膽紅素測(cè)定值偏高咖啡因、茶堿等肝功能膽紅素檢查結(jié)果偏低。維生素A、維生素D等血脂使膽固醇升高硝酸甘油血脂甘油三酯升高雙氫克尿噻、速尿、利尿酸等電解質(zhì)檢測(cè)使血液中的鉀離子含量明顯降低4、家庭小藥箱需要的裝備1、根據(jù)家庭人員的構(gòu)成和健康狀況。如有老人和小孩，要特別注意準(zhǔn)備他們用的藥。家有高血壓病人、結(jié)核病人、冠心病病人、癲癇病人等，治療這些疾病的藥物應(yīng)常備不斷；家庭藥箱嚴(yán)禁混入家庭成員過敏的藥物。2、選擇不良反應(yīng)較少的藥品。這類藥品的不良反應(yīng)已得到充分臨床證實(shí)，一般說明書上都有明確說明、容易發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。新藥由于上市時(shí)間短，可能會(huì)出現(xiàn)一些意外的不良反應(yīng)，不適于家庭備用。4、家庭小藥箱需要的裝備3、選擇療效穩(wěn)定、用法簡(jiǎn)單的藥物。盡量選擇口服藥、外用藥。4、選擇常見病、多發(fā)病用藥。家庭小藥箱必備基礎(chǔ)藥3~6個(gè)月應(yīng)清理一次。解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、去痛片、消炎痛、布洛芬等。治感冒類藥：如撲爾敏、新康泰克、速效傷風(fēng)膠囊、強(qiáng)力銀翹片、白加黑感冒片、小兒感冒靈等。止咳化痰藥：如必嗽平、咳必清、蛇膽川貝液、復(fù)方甘草片等。胃腸解痙藥：如普魯本辛654-2等。4、家庭小藥箱需要的裝備助消化藥：如多酶片、山楂丸等。通便藥：如果導(dǎo)片、大黃蘇打片、甘油栓、開塞露等。止瀉藥：如易蒙停、黃連素、止瀉寧等?？惯^敏藥：如塞庚啶、撲爾敏、苯海拉明等。外用消炎消毒藥：酒精、高錳酸鉀等。氯霉素眼藥水應(yīng)常備，游泳后滴上幾滴。外用止痛藥：如風(fēng)濕膏、紅花油等。其他基本的醫(yī)療用品：體溫表、小剪刀、創(chuàng)可貼、鑷子、風(fēng)油精、清涼油、消毒棉簽、紗布、膠布等。4、家庭小藥箱需要的裝備5、服錯(cuò)了藥如何處理如果錯(cuò)服的是一般藥物：如維生素,滋補(bǔ)藥,抗生素等,其不良反應(yīng)小,不必做特殊處理(除非大量服用),但應(yīng)觀察病情變化。誤服或多服了易造成中毒的藥物：如巴比妥,氯丙嗪,阿托品,顛茄,東莨菪堿等藥物易造成中毒。若是服量在正常用量范圍內(nèi),則只需多飲開水促進(jìn)其排泄即可,但必須注意觀察病情變化。如果誤服劇毒藥品：不可忙亂,應(yīng)及時(shí)采取措施,其原則是:及時(shí)排出,針對(duì)解毒,對(duì)癥治療:①催吐:病人錯(cuò)服藥后當(dāng)即被發(fā)現(xiàn),首先應(yīng)盡快將胃內(nèi)毒物吐出是搶救成功與否的關(guān)鍵.可用手指,湯匙柄或筷子刺激咽后壁(舌根)引起嘔吐,從而將誤服的毒物吐出.接著再喝下500毫升涼開水(可加入25克食鹽),再用上法催吐,然后速將病人送往醫(yī)院搶救。5、服錯(cuò)了藥如何處理②洗胃:在催吐的基礎(chǔ)上,如病人清醒,可以大量服用茶水,然后刺激舌根部誘發(fā)嘔吐,洗胃后,最好給病人服點(diǎn)牛奶或生雞蛋清,以吸附藥物,減少吸收和保護(hù)胃黏膜.③進(jìn)行上述初步處理后,送病人去醫(yī)院時(shí),要把剩余的劇毒藥品收集起來,同時(shí)帶上藥瓶或藥盒,以便醫(yī)生搶救時(shí)參考。如果病人已有神志不清,應(yīng)注意解開病人衣領(lǐng),清除口腔積物,保持呼吸道暢通.如病人已發(fā)生心跳,呼吸停止,應(yīng)立即持續(xù)進(jìn)行心臟外按壓,人工呼吸,并及時(shí)送醫(yī)院搶救.5、服錯(cuò)了藥如何處理6、漏服藥物如何處理日常生活中，人們常會(huì)由于種種原因漏服藥物。于是，有人想“亡羊補(bǔ)牢，猶為未晚”，干脆多吃一次吧；也有人想一次服用兩倍劑量的藥物。其實(shí)這兩種方法都是不科學(xué)的。每種藥物的藥效是按其藥理作用，并通過一定的用量和給藥次數(shù)來實(shí)現(xiàn)的。通常每日用藥劑量及次數(shù)，按照藥物在人體內(nèi)的代謝特點(diǎn)而定，當(dāng)然醫(yī)生可根據(jù)患者的身體狀況、年齡及病情，給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，目的是保持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定水平的有效治療濃度。一個(gè)藥間隔多長(zhǎng)時(shí)間服用，有一定的科學(xué)依據(jù)，不能隨意延長(zhǎng)或縮短。延長(zhǎng)服藥間隔時(shí)間，會(huì)使體內(nèi)藥物達(dá)不到有效血藥濃度，影響藥物的治療效果，如抗菌消炎藥漏服了或延長(zhǎng)了用藥間隔時(shí)間，都會(huì)影響療效，還可能加速細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引起不良后果,甚至是嚴(yán)重后果。如果在用藥過程中發(fā)生漏服，切記不要隨意補(bǔ)服，而要根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施：1.漏服發(fā)生在兩次用藥間隔時(shí)間的1/2以內(nèi)者，應(yīng)立即按量補(bǔ)服，下次服藥仍可按原間隔時(shí)間。2.如漏服時(shí)間已超過用藥間隔時(shí)間的1/2，則不必補(bǔ)服，下次務(wù)必按原間隔時(shí)間用藥。3.亦可發(fā)現(xiàn)漏服后立即補(bǔ)服，下次服藥時(shí)間依此次服藥時(shí)間順延。4.發(fā)生漏服后，切不可在下次服藥時(shí)加倍劑量或加大劑量服用，以免引起藥物中毒。5.瀉藥超過服藥時(shí)間2小時(shí)后則不要加服，下次按時(shí)吃藥即可。6.抗生素類不按時(shí)服抗生素，不但影響藥效，還會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。一旦漏服應(yīng)立即補(bǔ)服，但不可離下次吃藥時(shí)間太近。7.特殊藥物（如激素類藥）須遵醫(yī)囑或藥品說明書。

第五節(jié)藥物與食物一、不能同吃的藥物與食物豆奶-復(fù)方丹參片:復(fù)方丹參片主要成分是丹參酮。丹參酮與牛奶、黃豆易形成不溶物，可降低丹參的生物利用度。

食用油-硫酸亞鐵片:因油脂能抑制胃酸分泌，可影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)為二價(jià)鐵，從而減少鐵在胃腸道吸收。

咸菜-去痛片:患者服藥期間同時(shí)食用咸菜、咸魚等腌制品，這些腌制食物與去痛片里氨基比林作用時(shí)，可形成致癌物質(zhì)亞硝胺。

面包-硫酸鋅片:鋅與面包同服，鋅的吸收被干擾。而全粉比精粉面包對(duì)鋅的吸收干擾大。

牛奶-利福平片:內(nèi)服利福平、滅滴靈、甲氰咪哌等藥物期間，不宜同時(shí)服用牛奶、豆?jié){等食物，因牛奶等能延緩利福平等藥的吸收。

醋-紅霉素片:因紅霉素在PH值7時(shí)最穩(wěn)定，堿性環(huán)境下抗菌作用最強(qiáng)，PH值在4時(shí)，幾乎完全失效。醋能加速紅霉素在胃中破壞，并促甙鍵水解而失去抗菌作用。降血壓藥、抗心絞痛藥服用期間忌喝西柚汁、忌吃含鹽高的食品。治療頭疼藥服用期間忌飲酒?？挂钟羲?、痢特靈、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆?jié){、啤酒等含酪胺較多的食物?？辔督∥杆帯⒅?、中藥忌吃糖或甜食。鈣補(bǔ)充劑 忌食含草酸豐富的菠菜、茶、杏仁等。鐵補(bǔ)充劑忌食過多動(dòng)、植物油脂。

二、吃苦藥配甜食藥效盡失1、藥的化學(xué)成分比較復(fù)雜例如：糖特別是紅糖含有較多鐵、鈣等元素和雜質(zhì)，一旦中藥中的蛋白質(zhì)和鞣質(zhì)等成分與之相合，就會(huì)起化學(xué)反應(yīng)，使藥液中的一些有效成分凝固變性，繼而混濁、沉淀。這不僅影響藥效，而且危害健康。2、有些藥必須利用苦味來刺激消化腺的分泌，才能發(fā)揮出療效。若加糖，則失去了這種作用，也達(dá)不到治療效果。3、糖可以干擾微量元素和維生素的吸收，抑制某些退熱藥的藥效，降解某些藥物的有效成分，如馬錢子極苦，加糖就會(huì)降低藥效。服藥期間應(yīng)多吃的食物（1）服驅(qū)蟲藥后，多食瓜果蔬菜等含纖維素較多的食物，可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，以利蟲體隨糞便排出。（2）服利尿藥時(shí)，如速尿、雙氫克尿噻等，應(yīng)多吃一些含鉀的食物，如香蕉、桔子、西瓜、冬瓜等，可補(bǔ)充體內(nèi)鉀的不足。（3）服降血糖藥時(shí)，糖尿病病人要多吃低糖食物，如豆制品、面筋、雞、蛋、魚、牛肉、蔬菜等，有利于降低血糖，增加蛋白質(zhì)。（4）服用鐵劑（富血鐵、硫酸亞鐵等），應(yīng)多食富含維生素C的蔬菜、水果，以增加鐵鹽的溶解度，有利鐵鹽吸收。但如果與茶同服，則茶中的鞣酸可與鐵離子結(jié)合沉淀，阻礙鐵離子吸收。思考題1、服藥有哪“七忌”，為什么？2、不能同時(shí)服用藥物與食物有哪些？MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用192預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用193需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用199術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用201ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好203六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗