解剖學(xué)課件：消化系統(tǒng)

第五章消化系統(tǒng)內(nèi)容提要消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸）、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）?？谇恢潦改c叫上消化道；空腸至肛管叫下消化道。免費(fèi)下載！1（一）胸部標(biāo)志線胸部標(biāo)志線主要有前正中線、鎖骨中線、腋中線、肩胛線、后正中線。（二）腹部分區(qū)１．九分法分為左、右季肋區(qū)和腹上區(qū)，左、右腹外側(cè)區(qū)和臍區(qū)，左、右腹股溝區(qū)和腹下區(qū)。２．四分法分為左上腹、右上腹、左下腹、右下腹４個(gè)區(qū)。2第一節(jié)消化管一、消化管壁的一般結(jié)構(gòu)（一）黏膜１．上皮大部分消化管為單層柱狀上皮，以消化吸收功能為主，但口腔、咽、食管和肛門則為復(fù)層扁平上皮，有保護(hù)功能。２．固有層為疏松結(jié)締組織，含小消化腺、血管、淋巴組織。３．黏膜肌層為薄層平滑肌。3（二）黏膜下層黏膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含較大的血管、淋巴管和黏膜下神經(jīng)叢等。食管和十二指腸分別有食管腺和十二指腸腺。（三）肌層口腔、咽、食管上段和肛門等處的肌層為骨骼肌，其余各部為平滑肌。平滑肌一般呈內(nèi)環(huán)、外縱排列，兩層間有肌間神經(jīng)叢。（四）外膜外膜分漿膜（間皮和結(jié)締組織）和纖維膜（薄層結(jié)締組織）。4二、口腔口腔借上、下牙弓和牙齦分為口腔前庭和固有口腔。（一）腭腭可分為前２／３的硬腭和后１／３的軟腭。軟腭后緣中央有腭垂，腭垂兩側(cè)有向外下行的腭舌弓和腭咽弓。咽峽：由腭垂、兩側(cè)腭舌弓和舌根圍成的狹窄區(qū)域，是口腔與咽的分界。5（二）舌舌由骨骼肌和黏膜構(gòu)成，有攪拌食物、協(xié)助吞咽、感受味覺和輔助發(fā)音等功能。１．形態(tài)舌的前２／３為舌體，后１／３為舌根，舌體的前端叫舌尖，舌的上面為舌背。２．舌黏膜舌背的黏膜有許多小的突起，稱舌乳頭，按其形狀可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭等。6３．舌肌為骨骼肌。（三）牙１．形態(tài)和構(gòu)造形態(tài)：每個(gè)牙均分為牙冠、牙根、牙頸３部分。牙內(nèi)部的腔隙稱牙腔。構(gòu)造：每個(gè)牙均由釉質(zhì)、牙質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓構(gòu)成。7２．種類和排列種類：第一套牙稱乳牙（６個(gè)月開始萌出，６歲開始脫落），共２０個(gè)，分切牙、尖牙和磨牙３

類。第二套牙稱恒牙，共３２個(gè)，分切牙、尖牙、前磨牙和磨牙４類。排列：分為上、下頜的左、右側(cè)，由前內(nèi)向后外排列。３．牙周組織包括牙齦、牙周膜和牙槽骨。8三、咽形態(tài)：上寬下窄、前后略扁的漏斗形管道。位置：頸椎前方，上達(dá)顱底，下至第６頸椎下緣高度。9四、食管形態(tài)：呈前后略扁的肌性管道，長(zhǎng)約２５ｃｍ。位置：位于脊柱前方，上端與咽相連，下端連于胃。分部：分為頸部、胸部和腹部。三處狹窄：第一狹窄在食管起始處，距中切牙約１５ｃｍ；第二狹窄在食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約２５ｃｍ；第三狹窄在食管穿膈處，距中切牙約４０ｃｍ。10五、胃胃是消化管的最膨大部分，有容納和初步消化食物等功能。（一）形態(tài)和分部形態(tài)：有入、出兩口（賁門、幽門），上、下兩緣（胃小彎、胃大彎）和前、后兩壁。胃小彎的最低點(diǎn)為角切跡。11（二）位置胃中度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。（三）胃壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)１．黏膜表面形成許多皺襞，有大量胃小凹。（１）上皮為單層柱狀上皮，分泌黏液，保護(hù)黏膜。（２）固有層有大量腺體，分胃底腺、賁門腺和幽門腺。２．肌層分為內(nèi)斜、中環(huán)（幽門處增厚成幽門括約?。?、外縱三層。12六、小腸成人長(zhǎng)５～７ｍ，是消化吸收的主要部位，分十二指腸、空腸和回腸。（一）十二指腸十二指腸長(zhǎng)約２５ｃｍ，呈“Ｃ”形包繞胰頭。上部：近幽門處壁薄腔大，為十二指腸球，是十二指腸潰瘍的多發(fā)部位。降部：后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸大乳頭，為膽總管和胰管共同開口。水平部：向左橫過第３腰椎體的前方，移行為升部。升部：十二指腸空腸曲連有十二指腸懸韌帶。13（二）空腸和回腸空腸：在腹腔左上部，占近側(cè)的２／５，管徑較大，管壁較厚，血供較豐富，環(huán)形皺襞高而密，

有孤立淋巴濾泡?；啬c：在腹腔右下部，占遠(yuǎn)側(cè)的３／５，管徑較小，管壁較薄，血供較差，環(huán)形皺襞低而疏，有

集合和孤立淋巴濾泡。14（三）小腸壁的形態(tài)和微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)１．環(huán)形皺襞由黏膜和黏膜下層向腸腔內(nèi)突起形成。２．腸絨毛由上皮和固有層向腸腔內(nèi)突起形成。中軸為固有層結(jié)締組織，含中央乳糜管和毛細(xì)血管。上皮為單層柱狀上皮，主要為吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。吸收細(xì)胞游離面有微絨毛。大量微絨毛排列成紋狀緣。15３．小腸腺主要有柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。潘氏細(xì)胞：常三五成群布于腺底部，呈錐體形，胞質(zhì)頂部充滿粗大的嗜酸性顆粒，內(nèi)含溶菌酶。４．淋巴濾泡為固有層內(nèi)的淋巴組織。５．十二指腸腺在黏膜下層內(nèi)，分泌黏液，起保護(hù)作用。16七、大腸大腸長(zhǎng)約１．５ｍ，包繞在空、回腸的周圍，分５部分。盲腸和結(jié)腸的特征性結(jié)構(gòu)：17（一）盲腸位置：位于右髂窩內(nèi)。形態(tài)：大腸起始處的膨大盲端，長(zhǎng)６～８ｃｍ?；孛ぐ辏夯啬c開口于盲腸處的兩片黏膜皺襞，防止大腸內(nèi)容物逆流入回腸。18（二）闌尾形態(tài)：蚯蚓狀盲管，長(zhǎng)６～８ｃｍ。位置：位于右髂窩，盲端位置不恒定，根部位置恒定，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，３條結(jié)腸帶匯集處。麥?zhǔn)宵c(diǎn)：闌尾根部的體表投影點(diǎn)，即臍與右髂前上棘連線的中、外１／３交點(diǎn)處。19（三）結(jié)腸位置：包繞在空、回腸周圍。

分部：分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。（四）直腸位置：位于盆腔內(nèi)。形態(tài)：直腸并不直，矢狀面上有兩個(gè)彎曲：直腸骶曲凸向后；直腸會(huì)陰曲凸向前。直腸壺腹：為直腸膨大的下部。20（五）肛管位置：上接直腸，下端終于肛門，長(zhǎng)３～４ｃｍ。結(jié)構(gòu)：肛柱為肛管內(nèi)面的６～１０條縱行的黏膜皺襞。肛瓣為相鄰兩個(gè)肛柱下端之間的半月形皺襞。肛竇是肛瓣與相鄰兩個(gè)肛柱下端圍成的開口向上的小窩。齒狀線是各肛瓣與肛柱下端共同連成的鋸齒狀的環(huán)形線，是皮膚和黏膜移行的分界線，其上、下的動(dòng)脈來源、靜脈回流、神經(jīng)支配各不相同。21一、唾液腺大唾液腺共３對(duì)，即腮腺、下頜下腺和舌下腺。它們分泌的唾液有濕潤(rùn)口腔、調(diào)和食物及分解淀粉等作用。二、肝肝是人體中最大的腺體，有分泌膽汁、儲(chǔ)存糖原、參與物質(zhì)代謝、解毒和防御等功能。第二節(jié)消化腺22（一）肝的形態(tài)和位置１．形態(tài)呈楔形，紅褐色，質(zhì)軟而脆，受暴力作用易破裂出血，分上下兩面、前后兩緣。肝上面（膈面）：膨隆，借鐮狀韌帶分為：肝右葉，大而厚；肝左葉，小而薄。肝下面（臟面）：凹凸不平，有左、右縱溝和一條橫溝，排成“Ｈ”形。23２．位置大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。24（二）肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)肝的表面包有由結(jié)締組織和間皮構(gòu)成的被膜。肝實(shí)質(zhì)被結(jié)締組織分隔成許多肝小葉。１．肝小葉呈多面棱柱體，是肝的基本結(jié)構(gòu)單位。相鄰肝小葉之間結(jié)締組織很少，常分界不清。肝小葉主要由中央靜脈、肝板、肝血竇和膽小管組成。（１）中央靜脈為縱貫肝小葉中央的一條小靜脈，管壁不完整，有肝血竇開口。25（２）肝板為單層肝細(xì)胞排列成的板狀結(jié)構(gòu)，凹凸不平，彼此連接成網(wǎng)，以中央靜脈為中心，呈放射狀排列。肝索：為肝板的切面，呈條索狀。26（３）肝血竇肝板之間的毛細(xì)血管網(wǎng)，腔大不規(guī)則。竇壁特點(diǎn)：內(nèi)皮有孔，內(nèi)皮細(xì)胞間隙大，內(nèi)皮外無基膜，通透性大。肝巨噬細(xì)胞：在竇腔內(nèi)，細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，有變形運(yùn)動(dòng)和活躍的吞噬能力。竇周隙：為肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞與肝細(xì)胞之間的狹小間隙，充滿血漿，是肝細(xì)胞與血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。27（４）膽小管為肝細(xì)胞之間的微細(xì)管道，由相鄰兩個(gè)肝細(xì)胞的細(xì)胞膜向各自的胞質(zhì)內(nèi)凹陷圍成。肝細(xì)胞分泌的膽汁直接進(jìn)入膽小管。２．門管區(qū)是相鄰幾個(gè)肝小葉之間的結(jié)締組織區(qū)，伴行有小葉間靜脈、小葉間動(dòng)脈和小葉間膽管。28３．肝內(nèi)血液循環(huán)29（三）肝外膽道肝外膽道包括膽囊和輸膽管道。１．膽囊儲(chǔ)存和濃縮膽汁，分膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管。膽囊底的體表投影：相當(dāng)于右鎖骨中線與右肋弓相交處。２．輸膽管道包括左、右肝管，肝總管、膽總管、肝胰壺腹。肝胰壺腹括約?。ǎ希模模槔s肌）為肝胰壺腹周圍增厚的環(huán)行平滑肌。30（１）未進(jìn)食時(shí)，肝胰壺腹括約肌收縮。肝細(xì)胞分泌的膽汁→膽小管→左、右肝管→肝總管→膽囊管→膽囊儲(chǔ)存、濃縮。（２）進(jìn)食時(shí)，肝胰壺腹括約肌舒張。①膽囊收縮，膽囊內(nèi)膽汁→膽囊管→膽總管→肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→十二指腸↑②同時(shí)，肝內(nèi)排泄膽汁→左、右肝管→肝總管31三、胰（一）形態(tài)和位置位置：位于胃后方，平對(duì)第１，２腰椎體高度，橫貼于腹后壁。形態(tài)：胰頭被十二指腸包繞，胰體為胰中間的大部分，胰尾較細(xì)，向左至脾門。胰管：縱貫胰內(nèi)全長(zhǎng)，與膽總管匯合成后，開口于十二指腸大乳頭。32（二）微細(xì)結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。１．外分泌部分泌胰液，含多種消化酶，能消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖。２．內(nèi)分泌部（胰島）在腺泡之間，是大小不一的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)塊，主要有３種細(xì)胞。33一、腹膜與腹膜腔腹膜：是一層漿膜，薄而光滑，半透明，由間皮和薄層結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋在腹、盆腔壁內(nèi)和

腹、盆腔臟器表面，有分泌、吸收、支持、保護(hù)、修復(fù)和防御等功能。腹膜分部：臟腹膜覆蓋在腹、盆腔臟器表面；壁腹膜襯于腹、盆腔壁內(nèi)面。腹膜腔：是臟、壁腹膜相互移行所圍成的腔隙，男性密閉，女性與外界相通。第三節(jié)腹膜34二、腹膜與臟器的關(guān)系根據(jù)腹、盆腔臟器被腹膜覆蓋的情況，分３類：35三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)（一）韌帶韌帶主要有鐮狀韌帶和冠狀韌帶。（二）網(wǎng)膜１．小網(wǎng)膜是肝門連于胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，可分為肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶兩部分。在肝十二指腸韌帶的兩層腹膜之間有肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝總管通過。36２．大網(wǎng)膜是連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的四層腹膜結(jié)構(gòu)。３．網(wǎng)膜囊是位于小網(wǎng)膜和胃后方的一個(gè)扁窄的腹膜間隙，是腹膜腔的一部分，經(jīng)右側(cè)的網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通。37（三）系膜系膜是將腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，夾有血管、神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)和脂肪等。系膜分為小腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。（四）陷凹陷凹是腹膜在盆腔臟器之間移行返折形成的凹陷。男性有直腸膀胱陷凹，女性有直腸子宮陷凹和膀胱子宮陷凹。在站立或坐立時(shí)，直腸膀胱陷凹和直腸子宮陷凹是腹膜腔最低的地方。38測(cè)試題一、單項(xiàng)選擇題

１．上消化道是指（）Ａ．口腔至胃的消化管Ｂ．口腔至十二指腸的消化管

Ｃ．口腔至空腸的消化管Ｄ．口腔至回腸的消化管

２．小腸分為（）Ａ．十二指腸、空腸和闌尾Ｂ．空腸、回腸和闌尾

Ｃ．十二指腸、空腸和回腸Ｄ．十二指腸、回腸和闌尾39３．關(guān)于牙式的描述，錯(cuò)誤的是（）

Ａ．是以檢查者的方位為準(zhǔn)Ｂ．用“┼”將牙分成上、下、左、右四區(qū)

Ｃ．用１～８標(biāo)示對(duì)應(yīng)的恒牙Ｄ．用Ⅰ～Ⅴ標(biāo)示對(duì)應(yīng)的乳牙

４．牙式“┼５”是指（）Ａ．左下頜第２乳磨牙Ｂ．左下頜第２前磨牙

Ｃ．左上頜第２乳磨牙Ｄ．右下頜第２前磨牙

40５．恒牙共（）

Ａ．２０個(gè)Ｂ．２８?jìng)€(gè)Ｃ．３０個(gè)Ｄ．３２個(gè)

６．關(guān)于舌的以下描述，正確的是（）

Ａ．由平滑肌和表面覆蓋的黏膜構(gòu)成Ｂ．可分為舌根和舌體兩部分

Ｃ．舌體背面的黏膜內(nèi)有舌扁桃體Ｄ．舌背黏膜的舌乳頭內(nèi)都含味蕾41７．使舌前伸的肌是（）

Ａ．舌內(nèi)的橫行?。拢鄡?nèi)的垂直肌Ｃ．舌內(nèi)的縱行肌Ｄ．兩側(cè)的頦舌肌

８．頦舌?。ǎ?/p>

Ａ．一側(cè)收縮使舌尖偏向同側(cè)Ｂ．一側(cè)收縮使舌尖偏向?qū)?cè)

Ｃ．兩側(cè)同時(shí)收縮使舌尖伸向上Ｄ．兩側(cè)同時(shí)收縮使舌尖伸向后42９．咽（）

Ａ．位于頸椎的后方Ｂ．位于鼻腔、口腔和喉腔的前方

Ｃ．上端抵達(dá)顱腔Ｄ．下端與第６頸椎下緣同高

１０．共同圍成咽峽的是（）

Ａ．腭垂、兩側(cè)腭舌弓和舌體Ｂ．腭垂、兩側(cè)腭舌弓和舌根

Ｃ．腭垂、兩側(cè)腭咽弓和舌根Ｄ．軟腭、兩側(cè)腭咽弓和舌根

43１１．關(guān)于咽的描述，錯(cuò)誤的是（）Ａ．呈上寬下窄、前后略扁的漏斗形管道Ｂ．兩側(cè)與中耳鼓室相通

Ｃ．前壁不完整，與鼻腔、口腔和喉腔相通Ｄ．分為鼻咽和喉咽兩部分

１２．腭扁桃體位于（）Ａ．固有口腔Ｂ．鼻咽Ｃ．口咽Ｄ．喉咽

１３．食管第二處狹窄距中切牙（）Ａ．１５ｃｍＢ．２０ｃｍＣ．２５ｃｍＤ．４０ｃｍ

44１４．關(guān)于胃形態(tài)的描述，正確的是（）

Ａ．入口叫幽門Ｂ．出口叫賁門

Ｃ．胃小彎的最低點(diǎn)稱角切跡Ｄ．胃大彎凸向右上方

１５．胃中等度充盈時(shí)（）

Ａ．大部分在臍區(qū)，小部分在腹上區(qū)Ｂ．大部分在左季肋區(qū)，小部分在腹上區(qū)

Ｃ．大部分在右季肋區(qū)，小部分在腹上區(qū)Ｄ．大部分在左季肋區(qū)，小部分在臍區(qū)45１６．與胃后壁毗鄰的器官是（）Ａ．肝Ｂ．膽囊Ｃ．回腸Ｄ．胰

１７．十二指腸大乳頭位于（）Ａ．十二指腸上部Ｂ．十二指腸降部

Ｃ．十二指腸升部Ｄ．十二指腸水平部

１８．空腸的特點(diǎn)是（）Ａ．腸系膜中動(dòng)脈弓級(jí)數(shù)少Ｂ．環(huán)形皺襞低而疏

Ｃ．管徑較小且管壁較薄Ｄ．富含集合淋巴濾泡

46１９．有結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂的腸管是（）Ａ．大腸Ｂ．結(jié)腸Ｃ．直腸Ｄ．小腸２０．有關(guān)盲腸和闌尾的描述，錯(cuò)誤的是（）Ａ．盲腸位于右髂窩內(nèi)Ｂ．回盲瓣可防止大腸內(nèi)容物逆流入回腸

Ｃ．闌尾根部又稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)Ｄ．盲腸的３條結(jié)腸帶匯聚于闌尾根部

２１．關(guān)于直腸的描述，錯(cuò)誤的是（）Ａ．直腸并不直，在矢狀面上有兩個(gè)彎曲Ｂ．下部膨大為直腸壺腹

Ｃ．上端與乙狀結(jié)腸相續(xù)，向下續(xù)肛門Ｄ．內(nèi)有２～３條直腸橫襞

47２２．關(guān)于肛管的描述，錯(cuò)誤的是（）Ａ．上接直腸，下端終于肛門Ｂ．齒狀線是皮膚和黏膜的分界線

Ｃ．肛門內(nèi)括約肌是環(huán)行骨骼?。模畠?nèi)有６～１０條縱行的肛柱２３．關(guān)于齒狀線的描述，錯(cuò)誤的是（）Ａ．由肛瓣與肛柱下端共同連成的鋸齒狀的環(huán)形線

Ｂ．是皮膚和黏膜的分界線

Ｃ．其上下的神經(jīng)支配、血液來源、回流都相同

Ｄ．是區(qū)分內(nèi)、外痔的分界線48２４．關(guān)于肛門括約肌的描述，錯(cuò)誤的是（）

Ａ．有肛門內(nèi)、外括約肌之分Ｂ．肛門內(nèi)括約肌是環(huán)行平滑肌

Ｃ．肛門外括約肌是環(huán)行骨骼?。模畵p傷肛門內(nèi)括約肌會(huì)引起大便失禁

２５．腮腺導(dǎo)管開口處平對(duì)（）Ａ．上頜第二前磨牙的頰黏膜處Ｂ．下頜第二前磨牙的頰黏膜處

Ｃ．上頜第二磨牙的頰黏膜處Ｄ．下頜第二磨牙的頰黏膜處49２６．肝大部分位于（）

Ａ．右季肋區(qū)和腹上區(qū)Ｂ．右季肋區(qū)

Ｃ．左季肋區(qū)和腹上區(qū)Ｄ．腹上區(qū)

２７．關(guān)于肝體表投影的描述，錯(cuò)誤的是（）Ａ．上界與膈穹隆一致Ｂ．上界最高點(diǎn)在右鎖骨中線交第５肋處

Ｃ．下界右側(cè)與右肋弓一致Ｄ．在右肋弓觸到肝一定是肝腫大50２８．膽囊（）

Ａ．位于右縱溝的前部Ｂ．位于左縱溝的前部

Ｃ．位于橫溝內(nèi)Ｄ．能分泌膽汁

２９．膽總管由（）

Ａ．左、右肝管合成Ｂ．膽囊管與肝管合成

Ｃ．肝總管和胰管匯合而成Ｄ．膽囊管與肝總管合成51３０．膽囊底的體表投影相當(dāng)于（）

Ａ．右側(cè)腹直肌與右肋弓相交處Ｂ．右鎖骨中線與右肋弓相交處

Ｃ．左側(cè)腹直肌與左肋弓相交處Ｄ．左鎖骨中線與左肋弓相交處３１．肝上界與膈穹窿一致，右側(cè)最高點(diǎn)相當(dāng)于右鎖骨中線與（）

Ａ．第４肋的交點(diǎn)Ｂ．第４肋間隙的交點(diǎn)

Ｃ．第５肋的交點(diǎn)Ｄ．第５肋間隙的交點(diǎn)52３２．關(guān)于胰的描述，錯(cuò)誤的是（）Ａ．是人體重要的消化腺Ｂ．位于胃的后方，橫貼于腹后壁

Ｃ．實(shí)質(zhì)內(nèi)有一條胰管Ｄ．分為胰頭、胰頸和胰尾３部分３３．由四層腹膜構(gòu)成的結(jié)構(gòu)是（）Ａ．肝鐮狀韌帶Ｂ．大網(wǎng)膜Ｃ．小網(wǎng)膜Ｄ．系膜３４．食管（）Ａ．上皮為單層柱狀上皮Ｂ．黏膜層有食管腺

Ｃ．肌層為骨骼肌Ｄ．外膜為纖維膜

53３５．胃壁（）

Ａ．內(nèi)表面有許多皺襞和絨毛Ｂ．肌層為內(nèi)斜、外縱的平滑肌

Ｃ．黏膜表面有大量的胃小凹Ｄ．固有層的胃底腺主要分泌黏液

３６．胃底腺的細(xì)胞主要是（）

Ａ．主細(xì)胞、壁細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞Ｂ．主細(xì)胞、壁細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞

Ｃ．主細(xì)胞、柱狀細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞Ｄ．主細(xì)胞、壁細(xì)胞和未分化細(xì)胞

54３７．與擴(kuò)大小腸吸收面積無關(guān)的結(jié)構(gòu)是（）Ａ．紋狀緣Ｂ．腸絨毛Ｃ．環(huán)行皺襞Ｄ．小腸腺

３８．小腸壁黏膜（）

Ａ．由上皮和固有層構(gòu)成Ｂ．由皺襞、腸絨毛和腸腺構(gòu)成

Ｃ．由上皮和黏膜肌構(gòu)成Ｄ．有環(huán)形皺襞、腸絨毛和紋狀緣３９．肝的基本結(jié)構(gòu)單位是（）Ａ．中央靜脈Ｂ．肝板Ｃ．肝小葉Ｄ．門管區(qū)

55４０．肝細(xì)胞與血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所是（）Ａ．中央靜脈Ｂ．肝血竇Ｃ．竇周隙Ｄ．肝板

４１．不在肝門管區(qū)內(nèi)的結(jié)構(gòu)是（）Ａ．小葉間動(dòng)脈Ｂ．小葉間膽管

Ｃ．小葉間靜脈Ｄ．小葉下靜脈４２．膽小管（）Ａ．管壁是內(nèi)皮Ｂ．管壁是肝細(xì)胞膜

Ｃ．管壁是間皮Ｄ．位于肝血竇間56二、多項(xiàng)選擇題

１．大腸包括（）

Ａ．闌尾Ｂ．盲腸Ｃ．結(jié)腸Ｄ．直腸Ｅ．肛管

２．屬于消化腺的是（）

Ａ．小腸腺Ｂ．腮腺Ｃ．下頜下腺Ｄ．胰島Ｅ．肝57３．舌（）

Ａ．分為舌根和舌體Ｂ．前１／３為舌體

Ｃ．體的前端為舌尖Ｄ．后２／３為舌根

Ｅ．上面為舌背

４．咽的交通關(guān)系是（）

Ａ．借鼻后孔與鼻腔相通Ｂ．借咽峽與口腔相通

Ｃ．借喉口與喉腔相通Ｄ．經(jīng)咽鼓管與鼓室相通

Ｅ．向下續(xù)于食管58５．構(gòu)成咽淋巴環(huán)的是（）

Ａ．咽扁桃體Ｂ．腭扁桃體

Ｃ．孤立淋巴濾泡Ｄ．舌扁桃體

Ｅ．集合淋巴濾泡

６．食管的三處狹窄（）Ａ．第一狹窄位于食管起始處Ｂ．第二個(gè)狹窄位于食管與左主支氣管交叉處

Ｃ．第三狹窄位于食管穿膈處Ｄ．是異物容易滯留和腫瘤好發(fā)部位

Ｅ．距中切牙分別約１５ｃｍ，２５ｃｍ，３５ｃｍ

59７．食管（）

Ａ．位于脊柱的前方Ｂ．在第６頸椎上緣續(xù)咽

Ｃ．全長(zhǎng)大約２０ｃｍＤ．下端連于胃的賁門

Ｅ．分為頸部、胸部

８．位于肛管內(nèi)的結(jié)構(gòu)有（）

Ａ．肛竇Ｂ．肛梳Ｃ．肛瓣

Ｄ．直腸橫襞Ｅ．肛柱60９．唾液腺包括（）Ａ．腮腺Ｂ．肝Ｃ．舌下腺Ｄ．胰Ｅ．下頜下腺

１０．出入肝門的結(jié)構(gòu)有（）Ａ．肝固有動(dòng)脈Ｂ．肝靜脈Ｃ．肝左管Ｄ．肝門靜脈Ｅ．肝右管

１１．肝的形態(tài)（）Ａ．呈楔形，質(zhì)硬而脆Ｂ．有上、下兩緣，前、后兩面

Ｃ．膈面被分為兩葉Ｄ．臟面有左、右縱溝和一條橫溝Ｅ．臟面被分為四葉61１２．肝外膽道包括（）

Ａ．膽總管Ｂ．胰管Ｃ．肝總管Ｄ．膽囊Ｅ．肝左、右管

１３．胰（）

Ａ．位于胃的后方，橫貼于腹后壁Ｂ．既分泌胰液，又分泌激素

Ｃ．分為胰頭、胰頸和胰尾３部分Ｄ．實(shí)質(zhì)內(nèi)有一條胰管

Ｅ．產(chǎn)生的分泌物都經(jīng)胰管排入小腸62１４．腹膜（）

Ａ．是由間皮和結(jié)締組織構(gòu)成的漿膜Ｂ．分為臟腹膜和壁腹膜

Ｃ．有分泌、吸收、支持和保護(hù)功能Ｄ．有修復(fù)和防御等功能

Ｅ．所圍成的腹膜腔都是完全密閉的

１５．屬于腹膜形成的結(jié)構(gòu)有（）Ａ．鐮狀韌帶Ｂ．大網(wǎng)膜Ｃ．肝圓韌帶

Ｄ．腸系膜Ｅ．直腸子宮陷凹63１６．屬于腹膜間位器官的有（）

Ａ．肝Ｂ．胃Ｃ．卵巢Ｄ．胰Ｅ．子宮

１７．組成肝小葉的主要結(jié)構(gòu)有（）

Ａ．肝板Ｂ．中央靜脈Ｃ．肝血竇Ｄ．膽小管Ｅ．門管區(qū)

１８．胰島中主要細(xì)胞有（）Ａ．Ａ細(xì)胞Ｂ．Ｂ細(xì)胞Ｃ．Ｃ細(xì)胞Ｄ．Ｄ細(xì)胞Ｅ．Ｅ細(xì)胞

64三、判斷題

１．咽峽是由腭垂、兩側(cè)腭咽弓及舌根共同圍成。（）

２．鼻咽兩側(cè)借咽鼓管與中耳鼓室相通。（）

３．咽隱窩是食物中異物容易滯留的地方。（）

４．十二指腸球是十二指腸潰瘍的多發(fā)部位。（）

５．空腸只有孤立淋巴濾泡，而回腸只有集合淋巴濾泡。（）

６．大腸都比小腸大，直腸一定是直的。（）65７．結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂是手術(shù)中區(qū)別大、小腸的標(biāo)志。（）

８．闌尾根部的體表投影點(diǎn)又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即臍與髂前上棘連線的中、外１／３處。（）

９．肝門是肝靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝總管、神經(jīng)和淋巴管等出入肝的部位。（）

１０．膽囊底的體表投影點(diǎn)在右鎖中線與右肋弓相交處。（）

１１．肝左管和肝右管出肝門后合成膽總管。（）66１２．胰腺的外分泌部分泌胰液，內(nèi)分泌部主要分泌胰島素和高血糖素。（）

１３．微絨毛是小腸黏膜的上皮和固有層向腸腔內(nèi)伸出的指狀突起。（）

１４．膽小管的管壁是由內(nèi)皮細(xì)胞組成。（）

１５．竇周隙是肝細(xì)胞與血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。（）67MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用137預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用138需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用144術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用146ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好148六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波F