兒科常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施醫(yī)學(xué)課件

小兒常見(jiàn)疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施小兒常見(jiàn)疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施支氣管肺炎（一） 氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)（二） 清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠、患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)（三） 體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)（四） 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。哮喘加低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)支氣管肺炎（一） 氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)護(hù)理措施：1、環(huán)境調(diào)整與休息

病室定時(shí)通風(fēng)換氣（應(yīng)避免對(duì)流），保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫控制在18℃~22℃，濕度55%~60%為宜。矚患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。

2、氧療

氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。

3、保持呼吸道通暢

4、發(fā)熱的護(hù)理

要密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

5、營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充

鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。

6、密切觀察病情

1）當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快>60次/分、且心率>160~180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救準(zhǔn)備；若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20%~30%乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過(guò)20分鐘。

2）密切觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并共同搶救

3）觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出現(xiàn)。

4）健康教育

護(hù)理措施：1、環(huán)境調(diào)整與休息

病室定時(shí)通風(fēng)換氣（應(yīng)避免對(duì)流）急性支氣管炎1、舒適的改變

頻繁咳嗽、胸痛

與支氣管炎癥有關(guān)

2、體溫過(guò)高

與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)

3、清理呼吸道無(wú)效

與痰液粘稠不易咳出有關(guān)急性支氣管炎1、舒適的改變

頻繁咳嗽、胸痛

與支氣管炎癥有關(guān)護(hù)理措施：1、一般護(hù)理

1）環(huán)境與休息

保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜

2）保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患兒多飲水，使痰液稀釋易于咳出。給營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，但應(yīng)少量多餐，以免因咳嗽引起嘔吐。

3）保持口腔清潔

2、發(fā)熱的護(hù)理

低熱不需特殊處理，體溫在38.5℃以上時(shí)應(yīng)采取物理降溫或藥物降溫措施，防止發(fā)生驚厥。

3、保持呼吸道通暢

4、病情觀察

注意觀察呼吸變化，若有呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)給予吸氧，并協(xié)助醫(yī)生積極處理。

5、用藥護(hù)理

注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)6、健康教育護(hù)理措施：1、一般護(hù)理

支氣管哮喘1、低效性呼吸型態(tài)

與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)

2、清理呼吸道無(wú)效

與呼吸道分泌物粘稠、體弱無(wú)力排痰有關(guān)

3、焦慮

4、知識(shí)缺乏支氣管哮喘1、低效性呼吸型態(tài)

與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)護(hù)理措施：1、環(huán)境與休息

保持病室空氣清新，溫濕度適宜，避免有害氣體及強(qiáng)光的刺激

2、維持氣道通暢，緩解呼吸困難

3、密切觀察病情變化

監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化

4、做好心理護(hù)理

5、健康教育護(hù)理措施：1、環(huán)境與休息

保持病室空氣清新，溫濕度適宜，避免新生兒高膽紅素血癥（一） 潛在并發(fā)癥膽紅素腦病（二） 知識(shí)缺乏與黃疸認(rèn)識(shí)不足有關(guān)新生兒高膽紅素血癥（一） 潛在并發(fā)癥膽紅素腦病護(hù)理措施：護(hù)理措施：保暖、合理喂養(yǎng)、使用肝酶誘導(dǎo)劑觀察病情：神志、哭聲大小、吸允力、肌張力、抽搐護(hù)理措施：護(hù)理措施：保暖、合理喂養(yǎng)、使用肝酶誘導(dǎo)劑

腹瀉（一）體液不足與腹瀉嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)（三）體溫過(guò)高與腸道感染有關(guān)（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)（五）知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)以及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)。 腹瀉（一）體液不足與腹瀉嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)生命體證（監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察患兒皮膚粘膜有無(wú)干燥、脫水，皮膚彈性及口渴情況，注意患兒有無(wú)面色、神志、瞳孔、末梢循環(huán)情況。）；維持體液及電解質(zhì)的平衡，飲食，預(yù)防控制感染，維持皮膚的完整性。護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)生命體證（監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓變化先天性心臟?。ㄒ唬?活動(dòng)無(wú)耐力與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)（二） 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)（三） 有感染的危險(xiǎn)與肺血增多及心內(nèi)缺損易導(dǎo)致心內(nèi)膜損傷有關(guān)（四） 潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓（五） 焦慮與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)先天性心臟?。ㄒ唬?活動(dòng)無(wú)耐力與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度護(hù)理措施：1、建立合理的生活制度

安排好患兒作息時(shí)間，保證睡眠、休息，更具病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，減少心臟負(fù)擔(dān)

2、供給充足營(yíng)養(yǎng)

注意營(yíng)養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營(yíng)養(yǎng)需要，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)手術(shù)的耐受。

3、預(yù)防感染

注意體溫變化，注意保護(hù)性隔離，以免交叉感染4、注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生

5、心理護(hù)理

6、健康教育護(hù)理措施：1、建立合理的生活制度

安排好患兒作息時(shí)間，保證睡

口炎1、口腔黏膜改變

與感染有關(guān)

2、疼痛

與口腔黏膜炎癥有關(guān)

3、體溫過(guò)高

與感染有關(guān) 口炎1、口腔黏膜改變

與感染有關(guān)

護(hù)理措施：1、口腔護(hù)理

潰瘍性口炎用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清洗潰瘍面，年長(zhǎng)兒可用含漱劑。鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔黏膜濕潤(rùn)和清潔，減少口腔細(xì)菌繁殖。對(duì)流涎者，及時(shí)清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。

2、正確涂藥

3、飲食護(hù)理

以高能量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，應(yīng)口腔黏膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，于進(jìn)食前局部涂2%利多卡因，同時(shí)避免攝入刺激性食物。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，以確保能量與水分供給。

4、食具專用

患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒或壓力滅菌消毒

5、監(jiān)測(cè)體溫

體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。同時(shí)做好皮膚護(hù)理。護(hù)理措施：1、口腔護(hù)理

潰瘍性口炎用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和需要、消耗過(guò)多有關(guān)。

2、有感染的危險(xiǎn)

與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。

3、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。

4、知識(shí)缺乏

患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及育兒知識(shí)。蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與能量、蛋護(hù)理措施：1、飲食管理

飲食調(diào)整的原則是：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常。

1）能量的供給

2）蛋白質(zhì)的供給

3）維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充

4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)

5）鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的應(yīng)用

6）建立良好的飲食習(xí)慣

2、促進(jìn)消化、改善食欲

3、預(yù)防感染

保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；做好口腔護(hù)理，保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生，注意做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。

4、觀察病情

觀察有無(wú)低血糖、維生素A缺乏、酸中毒等臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并做好急癥搶救準(zhǔn)備。

5、提供舒適的環(huán)境，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育

6、健康教育護(hù)理措施：1、飲食管理

飲食調(diào)整的原則是：由少到多、由稀到稠小兒腹瀉1、體液不足

與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。

2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。

3、體溫過(guò)高

與腸道感染有關(guān)

4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

5、知識(shí)缺乏小兒腹瀉1、體液不足

與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。護(hù)理措施：1、調(diào)整飲食

2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

1）口服補(bǔ)液

2）靜脈補(bǔ)液3、控制感染

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施

4、維持皮膚完整性

5、嚴(yán)密觀察病情

1）觀察排便情況

2）監(jiān)測(cè)生命體征

3）密切觀察代謝性酸中毒、低血鉀癥等表現(xiàn)

4）健康教育

護(hù)理指導(dǎo)，做好預(yù)防措施護(hù)理措施：1、調(diào)整飲食

病毒性心肌炎1、活動(dòng)無(wú)耐力

與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)

2、潛在并發(fā)癥

心律失常、心力衰竭、心源性休克病毒性心肌炎1、活動(dòng)無(wú)耐力

與心肌收縮力下降，組織供氧不足有護(hù)理措施：1、休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)

急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后3~4周基本恢復(fù)正常時(shí)逐漸增加活動(dòng)量?；謴?fù)期繼續(xù)限制活動(dòng)量，一般總休息時(shí)間不少于6個(gè)月。重癥患兒心臟擴(kuò)大者有心力衰竭者，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后在逐漸開(kāi)始活動(dòng)。

2、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

1）密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。

2）胸悶、氣促、心悸時(shí)應(yīng)休息，必要時(shí)可給予吸氧。煩躁不安者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

3）心源性休克使用血管活性藥物和擴(kuò)張血管藥時(shí)，要準(zhǔn)確控制滴速，最好能使用輸液泵，以避免血壓過(guò)大的波動(dòng)。

3、健康教育

對(duì)患兒及家長(zhǎng)介紹本病的治療過(guò)程和預(yù)后，減少患兒和家長(zhǎng)的焦慮和恐懼心理。護(hù)理措施：1、休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)

急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定病毒性腦炎和腦膜炎1、體溫過(guò)高

2、急性意識(shí)障礙

3、軀體移動(dòng)障礙

與昏迷、癱瘓有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高病毒性腦炎和腦膜炎1、體溫過(guò)高

護(hù)理措施：1、及時(shí)給予降溫

保持病室安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)

2、積極促進(jìn)功能恢復(fù)

1）恢復(fù)腦功能：去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持昏迷患兒側(cè)臥位，定時(shí)翻身及按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓瘡。

2）恢復(fù)肢體功能；保持肢體呈功能位置，病情穩(wěn)定后及早幫助患兒逐漸進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，采取保護(hù)措施。

3、密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理。

4、健康教育護(hù)理措施：1、及時(shí)給予降溫

保持病室安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)小兒驚厥1、急性意識(shí)障礙

與驚厥發(fā)作有關(guān)

2、有窒息的危險(xiǎn)

與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)

3、有受傷的危險(xiǎn)

與抽搐、意識(shí)