第六章-物料搬運(yùn)系統(tǒng)(MHS)設(shè)計(jì)

第六章物料搬運(yùn)系統(tǒng)(MHS)設(shè)計(jì)第一節(jié)物料搬運(yùn)系統(tǒng)的基本概念第二節(jié)物料搬運(yùn)系統(tǒng)分析SHA第三節(jié)單元負(fù)載

第一節(jié)物料搬運(yùn)系統(tǒng)的基本概念一、物料搬運(yùn)系統(tǒng)的定義物料搬運(yùn)是指在同一場(chǎng)所范圍內(nèi)進(jìn)行的、以改變物料的存放（支承）狀態(tài)（裝卸）和空間位置（搬運(yùn)）為主要目的的活動(dòng)，即對(duì)物料、產(chǎn)品、零部件或其它物品進(jìn)行搬上、卸下、移動(dòng)的活動(dòng)。搬運(yùn)示意圖如圖所示。二、物料搬運(yùn)系統(tǒng)的目的

(1)通過有效率的搬運(yùn)方式以降低物料搬運(yùn)成本，亦即降低生產(chǎn)成本。(2)增加物流的效率，確保適時(shí)適地使用物料。(3)改善工場(chǎng)安全和工作狀況。(4)改善設(shè)施使用效率。(5)改善制造程序。(6)增加生產(chǎn)能力。

三、物料搬運(yùn)系統(tǒng)的原則美國(guó)物料搬運(yùn)機(jī)構(gòu)和國(guó)際物料管理協(xié)會(huì)所贊助的主管物料搬運(yùn)教育的學(xué)術(shù)工業(yè)委員會(huì)，于20世紀(jì)60年代開始編列20條物料搬運(yùn)原則，并持續(xù)修改其內(nèi)容。物料搬運(yùn)原則的運(yùn)用系統(tǒng)整合方面物料搬運(yùn)原則可能改善生產(chǎn)力的現(xiàn)象和機(jī)會(huì)1.指導(dǎo)原則系統(tǒng)需求不明，如物料搬運(yùn)設(shè)備的功能和顧客需求內(nèi)容不合2.計(jì)劃原則缺乏物料搬運(yùn)的中長(zhǎng)期計(jì)劃，未排定物料搬運(yùn)設(shè)備的短期使用日程3.系統(tǒng)原則物料搬運(yùn)中發(fā)生遲延，物料流程中有障礙，因物料短缺導(dǎo)致停機(jī)，作業(yè)順序不平衡，設(shè)備及車輛停滯未用，物料運(yùn)錯(cuò)地點(diǎn)，到貨日期不準(zhǔn)時(shí)，多項(xiàng)訂單同時(shí)出貨，在制品控制不良4.流程原則未及時(shí)分派設(shè)備，物料因書面作業(yè)而等待，未使用自動(dòng)辨識(shí)系統(tǒng)，制造前未預(yù)先準(zhǔn)備零件，接收工作沒有預(yù)先告知搬運(yùn)作業(yè)與設(shè)備方面5.單元負(fù)載原則缺乏使負(fù)載單元化及穩(wěn)定化的設(shè)備，未使用托板搬運(yùn)的單元負(fù)載，內(nèi)部使用物料未實(shí)施單元化6.空間利用原則儲(chǔ)存空間過度浪費(fèi)，物料直接堆放在地板上，通道太多，儲(chǔ)放空間不足，接收及運(yùn)送時(shí)物料堆放地板，不善于利用立體空間7.標(biāo)準(zhǔn)化原則廠內(nèi)容器缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，缺乏單位負(fù)載的標(biāo)準(zhǔn)，作業(yè)途程未標(biāo)準(zhǔn)化，物料搬運(yùn)設(shè)備缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，物料搬運(yùn)系統(tǒng)未模塊化，工作站未模塊化，托板架的規(guī)格不一致，未按ABC分類儲(chǔ)放，未依零件編號(hào)順序儲(chǔ)放，零件編號(hào)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化8.人因化原則人工裝載技術(shù)欠佳，操作著為取物料而移動(dòng)，用手舉升的危險(xiǎn)性9.機(jī)械化原則利用直接勞力搬運(yùn)，搬運(yùn)設(shè)備不足，物料供應(yīng)的移動(dòng)技術(shù)不合格，用人工裝卸托板，缺乏吊車及牽引車10.彈性化原則固定路徑的搬運(yùn)工作使用可變路徑的搬運(yùn)設(shè)備，現(xiàn)有系統(tǒng)無法擴(kuò)充或轉(zhuǎn)換11.簡(jiǎn)單化原則重復(fù)搬運(yùn)，物料流程倒退，儲(chǔ)存規(guī)劃太繁瑣12.電腦化原則引導(dǎo)式通道缺乏軌道指示記錄，出貨單未按出貨順序打印，累積的訂單以人工分類13.能源原則物料搬運(yùn)設(shè)備空轉(zhuǎn)，自動(dòng)物料搬運(yùn)設(shè)備使用率低，工業(yè)機(jī)器人使用率低，缺乏能源使用安排以避免尖峰負(fù)荷，電池充電次數(shù)太多，照明能源的效率差。14.生態(tài)原則充電區(qū)通風(fēng)不良，環(huán)境控制區(qū)域隔絕設(shè)計(jì)不良15.重力原則物料由高層向低層移動(dòng)16.安全原則簡(jiǎn)陋、危險(xiǎn)的自制搬運(yùn)設(shè)施，工作人員未預(yù)先訓(xùn)練，沒有警衛(wèi)保護(hù)物料，用托板懸吊負(fù)載，負(fù)載超過地板、貨架及結(jié)構(gòu)負(fù)荷，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)超速，貨架未標(biāo)明正反面，缺乏自動(dòng)灑水裝置及火警報(bào)警器，危險(xiǎn)性及易燃性的物料未給予明確標(biāo)示和隔離，消防設(shè)備不完整，出入口不安全，沒有火災(zāi)的應(yīng)變計(jì)劃17.布局原則搬運(yùn)距離很長(zhǎng)，途經(jīng)交叉，工作場(chǎng)所布局不良，服務(wù)區(qū)配置不當(dāng)，檢驗(yàn)點(diǎn)位置不當(dāng)，通道及儲(chǔ)存位置未標(biāo)示，通道長(zhǎng)度未規(guī)劃，缺乏窄道及特窄道儲(chǔ)存設(shè)備。物料搬運(yùn)設(shè)備與出入口未配合，停車站沒有升降臺(tái)，停車站沒有圍籬，停車站得門數(shù)不恰當(dāng)，未適度分散接收及運(yùn)送作業(yè)，燈光、加熱器及風(fēng)扇擺設(shè)不當(dāng)。物料儲(chǔ)放的通風(fēng)、空調(diào)及溫度不適當(dāng)。物料、人員或設(shè)備移動(dòng)距離過長(zhǎng)，墻及天花板隔離不合理18.成本原則掌握過多的物料，搬運(yùn)設(shè)備閑置，過多的承運(yùn)費(fèi)用，間接費(fèi)用很高19.維護(hù)原則物料搬運(yùn)設(shè)備維修成本過高，未清除過多的廢品，負(fù)荷梁下垂或貨架扭曲，沒有預(yù)防保養(yǎng)計(jì)劃20.汰舊原則搬運(yùn)設(shè)備不適用，沒有設(shè)備更新計(jì)劃，搬運(yùn)設(shè)備老化其他物料搬運(yùn)人員未設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)制度四、物料搬運(yùn)系統(tǒng)的考慮因素物料搬運(yùn)方程式是借助于英文中的七個(gè)疑問詞，即何故(why)、何物(what)、何處(where)、何時(shí)(when)、如何(how)、何人(who)及何者(which)，設(shè)計(jì)一連串的問題以質(zhì)疑物料搬運(yùn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)者的設(shè)計(jì)理念是否合理或是否有其他更好的方法存在，以期找出設(shè)計(jì)缺陷，改善系統(tǒng)績(jī)效。物料搬運(yùn)系統(tǒng)的三要素簡(jiǎn)要小結(jié)5WHI在應(yīng)用中的要點(diǎn)： 1)“Why”將應(yīng)該做的與已做的分開。 2)“What”和“Why”明確搬運(yùn)的正確物料。 3)“Where”、“When”和“Why”確定必須執(zhí)行的移動(dòng)。 4)“How”和“Why”確立使用的正確方法。 5)“Who”和“Why”誰能作出更好的設(shè)計(jì)。 在考慮可能搬運(yùn)方案時(shí)，應(yīng)該同時(shí)兼顧短期及長(zhǎng)期的效果并且保持存疑態(tài)度。五、當(dāng)量物流量（一）當(dāng)量物流量的意義物流量是指一定時(shí)間內(nèi)通過兩物流點(diǎn)間的物料數(shù)量。當(dāng)量物流量是指物流運(yùn)動(dòng)過程中一定時(shí)間內(nèi)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)修正、折算的搬運(yùn)和運(yùn)輸量。例如，一臺(tái)載重量為10t的汽車，當(dāng)其運(yùn)輸10t鍛件時(shí)，“10t鍛件的當(dāng)量重量為10t；而其運(yùn)輸2t組合件時(shí)，則2t組合件的當(dāng)量重量為10t。在實(shí)際系統(tǒng)中，所提及的物流量均指當(dāng)量物流量。當(dāng)量物流量的計(jì)算公式為?=qn式中?—當(dāng)量物流量，當(dāng)量噸/年、當(dāng)量噸／月、當(dāng)量千克/h…；q—一個(gè)搬運(yùn)單元的當(dāng)量重量，當(dāng)量噸、當(dāng)量千克…；n—單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一區(qū)域或路徑的單元數(shù)，單元數(shù)／年(月…)。（二）瑪格數(shù)(Magllitude)瑪格數(shù)的定義。一個(gè)瑪格的物料具有如下特征：（1）可以方便地拿在一只手中。（2）相當(dāng)密實(shí)。（3）結(jié)構(gòu)緊湊，具有可堆垛性。（4）不易受損壞。（5）相當(dāng)清潔、堅(jiān)固和穩(wěn)定。通俗地，是一塊經(jīng)過粗加工的10in(或稍大于2in×2in×2in)大小的木塊，約有兩包香煙大小，叫做一個(gè)瑪格。應(yīng)用瑪格數(shù)時(shí)，需將系統(tǒng)中的所有物料換算成為相應(yīng)的瑪格數(shù)?，敻駭?shù)的計(jì)算方法①計(jì)算物料的體積。②查閱瑪格曲線圖，得到瑪格數(shù)基本值A(chǔ)。③根據(jù)修正因素和修正值表，確定修正參數(shù)。④

計(jì)算瑪格數(shù)。M=A+A(B+C+D+E+F)瑪格曲線(1英寸=25.4mm)修正因素和修正數(shù)值

六、物料搬運(yùn)活性系數(shù)

物料活性系數(shù)是一種度量物料搬運(yùn)難易程度的指標(biāo)，由于存放的狀態(tài)不同，物料的搬運(yùn)難易程度也不一樣。人們把物料的存放狀態(tài)對(duì)搬運(yùn)作業(yè)的方便(難易)程度，稱之為搬運(yùn)活性。a.活性指數(shù)：將物料從散放狀態(tài)到進(jìn)入裝卸搬運(yùn)狀態(tài)這一過程，按裝卸搬運(yùn)要求分為四項(xiàng)內(nèi)容，把物料所處狀態(tài)已經(jīng)完成而無須進(jìn)行的活動(dòng)稱為活性指數(shù)。散放狀態(tài)的活性，規(guī)定其系數(shù)為零。對(duì)此狀態(tài)每增加一次必要的操作，其物品的搬運(yùn)活性系數(shù)加上1，活性水平最高的狀態(tài)活性系數(shù)為4?；钚灾笖?shù)確定原則七、物料搬運(yùn)的單元化與標(biāo)準(zhǔn)化

（一）單元化單元化是將不同狀態(tài)和大小的物品，集裝成一個(gè)搬運(yùn)單元，便于搬運(yùn)作業(yè)，故也叫做集裝單元化。集裝單元可以是托盤、箱、袋、筒等，其中以托盤應(yīng)用最為廣泛。物品的搬運(yùn)單元化，可以縮短搬運(yùn)時(shí)間、保持搬運(yùn)的靈活性和作業(yè)的連貫性。（二）標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化是指物品包裝與集裝單元的尺寸(如托盤的尺寸，包箱的尺寸等)，要符合一定的標(biāo)準(zhǔn)模數(shù),這有利于物流系統(tǒng)中各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)配合，在易地中轉(zhuǎn)等作業(yè)時(shí)不用換裝，提高通用性，減少搬運(yùn)作業(yè)時(shí)間，減輕物品的散失、損壞，從而節(jié)約費(fèi)用。1．物流基礎(chǔ)模數(shù)。物流基礎(chǔ)模數(shù)尺寸是標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)，目前ISO中央秘書處及歐洲各國(guó)已基本認(rèn)定600mm×400mm為基礎(chǔ)模數(shù)尺寸。2.物流模數(shù)。物流模數(shù)即集裝單元基礎(chǔ)模數(shù)尺寸(即最小的集裝尺寸)。集裝單元基礎(chǔ)模數(shù)尺寸，可以從600mm×400mm按倍數(shù)系列推導(dǎo)出來，也可以在滿足600mm×400mm的基礎(chǔ)模數(shù)的前提下，從卡車或大型集裝箱的分割系列推導(dǎo)出來。物流模數(shù)尺寸以1200mm×l000mm為主，也允許1200mm×800mm及1100mm×1100mm等規(guī)格。

物流基礎(chǔ)模數(shù)尺寸與集裝單元基礎(chǔ)模數(shù)尺寸的配合關(guān)系

1000第二節(jié)物料搬運(yùn)系統(tǒng)分析SHA一、物料搬運(yùn)系統(tǒng)的分析過程

物料搬運(yùn)系統(tǒng)分析SHA(SystemHandlingAnalysis)，物料搬運(yùn)包括物料、產(chǎn)品、元件或物品的移動(dòng)、運(yùn)輸或重新安放。通常需要設(shè)備、容器和一個(gè)包括人員組成的搬運(yùn)系統(tǒng)。所以物料搬運(yùn)的基本要素是物料、移動(dòng)及方法。SHA也是一個(gè)系統(tǒng)化、條理化、合乎邏輯順序、對(duì)任何物料搬運(yùn)項(xiàng)目都適用的方法。這是和SLP相似的系統(tǒng)分析和設(shè)計(jì)方法。一、物流搬運(yùn)系統(tǒng)的分析過程

SHA方法分析過程可分為四個(gè)階段：每個(gè)階段的工作內(nèi)容如下：第一階段：外部銜接，確定位置。搞清對(duì)象系統(tǒng)(工廠)物料的輸入、輸出方式及頻率等。使內(nèi)外銜接能夠互相協(xié)調(diào)，以利于確定設(shè)施的具體布置地點(diǎn)。這里設(shè)施可以是設(shè)備作業(yè)單位、活動(dòng)區(qū)域等。第二階段：總體搬運(yùn)方案與總體區(qū)劃設(shè)計(jì)。制定布置區(qū)域的基本物流模式、作業(yè)單位、部門或區(qū)域的相互關(guān)系及外形，制定區(qū)域間物料搬運(yùn)方案，確定移動(dòng)系統(tǒng)、設(shè)備型號(hào)、運(yùn)輸單元或容器。見流程示意圖。

第三階段：詳細(xì)搬運(yùn)方案與詳細(xì)布置設(shè)計(jì)。確定每臺(tái)機(jī)器、設(shè)備、通道、倉庫或服務(wù)設(shè)計(jì)的位置；確定各工作地點(diǎn)之間的移動(dòng)系統(tǒng)、設(shè)備和容器，以及對(duì)每項(xiàng)移動(dòng)的分析，完成詳細(xì)的物料搬運(yùn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。第四階段：實(shí)施、施工安裝及生產(chǎn)運(yùn)行。SHA流程示意圖二、物料和移動(dòng)分析

(一)外部銜接分析

外部銜接是指對(duì)已確定系統(tǒng)邊界的物流系統(tǒng)，研究物料輸入與輸出系統(tǒng)的情況。包括物料輸入輸出工廠系統(tǒng)的方式(運(yùn)輸車輛、裝載容器、路線人口等)、頻率以及輸入輸出系統(tǒng)的條件(如時(shí)間、道路以及工廠周圍環(huán)境)等的統(tǒng)計(jì)資料，必要時(shí)應(yīng)以統(tǒng)計(jì)圖表表達(dá)。(二)輸入搬運(yùn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)要素P、Q、R、S、T此步驟是系統(tǒng)調(diào)研、資料與數(shù)據(jù)搜集工作。包含P、Q、R、S、T共5項(xiàng)，分別代表物料的品種(product)、數(shù)量(quantity)、路徑(routing)、支持服務(wù)(support)、流程(timing)等資料輸入。各要素的說明如下表所示。設(shè)計(jì)要素影響特征P產(chǎn)品（物料、零件、物品）產(chǎn)品和物料的可運(yùn)性取決于物品的特征和所用容器的特性。而且每個(gè)工廠都有其經(jīng)常搬運(yùn)的某些物品Q數(shù)量（產(chǎn)量、用量）數(shù)量有兩種意義：①單位時(shí)間的數(shù)量（物流量）。②單獨(dú)一次數(shù)量（最大負(fù)荷量）。不管按哪種含義，只要搬運(yùn)的數(shù)量越大，搬運(yùn)所需的單位費(fèi)用就越低R路線（起點(diǎn)至終點(diǎn)）每次搬運(yùn)都包括一項(xiàng)固定的終端（即取、放點(diǎn)）費(fèi)用和一項(xiàng)可變的行程費(fèi)用。注意路線的具體條件變化（室內(nèi)或室外）及方向變化所引起的費(fèi)用變化S服務(wù)（周圍環(huán)境）傳送過程、維修人員、發(fā)貨、文書等均屬服務(wù)性質(zhì)；搬運(yùn)系統(tǒng)和搬運(yùn)設(shè)備都有賴于這些服務(wù)。工廠布置、建筑物特性以及存儲(chǔ)設(shè)施，都屬于周圍環(huán)境；搬運(yùn)系統(tǒng)及設(shè)備都必須在此環(huán)境中運(yùn)行。T時(shí)間（時(shí)間性、規(guī)律性、緊迫性、持續(xù)性）一項(xiàng)重要的時(shí)間因素（即時(shí)間性）：物料必須按其執(zhí)行的規(guī)律；另一重要因素是時(shí)間的持續(xù)長(zhǎng)度——這項(xiàng)工作要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間、緊迫性和步調(diào)的一致性也會(huì)影響搬運(yùn)費(fèi)用物料搬運(yùn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)因素（三）當(dāng)量物流量計(jì)算及物料分類

對(duì)于搜集到的資料、數(shù)據(jù)，必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆治雠c處理才能使用。系統(tǒng)中的物料很多，并且千差萬別，需要根據(jù)其重要性(價(jià)值和數(shù)量)進(jìn)行分類，一般采用A、B、C分類。分類步驟如下：①物料的當(dāng)量物流量計(jì)算。②繪制P-Q圖。其中P代表物料種類，Q代表物流量(當(dāng)量物流量)。根據(jù)每一種物料Pi(i=l，2，…，n)及其對(duì)應(yīng)點(diǎn)Qi，即可畫出由直方圖表示的P-Q圖。P-Q圖

4．物流流程分析物流流程分析的工具有物流路徑圖、物流流程圖、相關(guān)分析圖。5．搬運(yùn)活動(dòng)一覽表為了把所收集的資料進(jìn)行匯總，達(dá)到全面了解情況的目的，編制搬運(yùn)活動(dòng)一覽表是一種實(shí)用的方法。在搬運(yùn)活動(dòng)一覽表中，需要對(duì)每條路線、每類物料和每項(xiàng)移動(dòng)的相對(duì)重要性進(jìn)行標(biāo)定。一般是用五個(gè)英文元音字母來劃分等級(jí)即A、E、I、O、U。（五）搬運(yùn)活動(dòng)一覽表1254a4b673三、距離與物流指示圖（一）在布置圖上繪制的物流圖

在布置圖上繪制的物流圖是畫在實(shí)際的布置圖上的，圖上標(biāo)出了準(zhǔn)確的位置，所以能夠表明每條路線的距離、物流量和物流方向。可作為選擇搬運(yùn)方法的依據(jù)。雖然流向線可按物料移動(dòng)的實(shí)際路線來畫，但一般仍畫成直線。除非有特別的說明，距離總是按水平上的直線距離計(jì)算。當(dāng)采用直角距離，垂直距離(如樓層之間)或合成的當(dāng)量距離時(shí)，分析人員應(yīng)該有文字說明。在布置圖上繪制的物流圖（二）座標(biāo)指示圖座標(biāo)指示圖就是距離與物流量指示圖。圖上的橫座標(biāo)表示距離，縱座標(biāo)表示物流量。每一項(xiàng)搬運(yùn)活動(dòng)按其距離和物流量用一個(gè)具體的點(diǎn)標(biāo)明在座標(biāo)圖上。制圖時(shí)，可以繪制單獨(dú)的搬運(yùn)活動(dòng)(即每條路線上的每類物料)，也可繪制每條路線上所有各類物料的總的搬運(yùn)活動(dòng)，或者把這兩者畫在同—張圖表上。物流量/t距離/m座標(biāo)指示圖（距離與物流量指示圖）在布置圖上繪制的物流圖和距離與物流量指示圖往往要同時(shí)使用。但是對(duì)比較簡(jiǎn)單的問題，采用物流圖就夠了。當(dāng)設(shè)計(jì)項(xiàng)目的面積較大，各種問題的費(fèi)用較高時(shí)，就需要使用距離與物流量指示圖，因?yàn)樵谶@種情況下，物流圖上的數(shù)據(jù)會(huì)顯得太零亂，不易看清楚。

（三）物流

——

距離表在布置方案圖上，確定各作業(yè)單位之間的物料搬運(yùn)路線，同時(shí)，測(cè)出各條路線的距離，編制成物流——距離表，如下表所示。表中每一框格中同時(shí)注出物料搬運(yùn)發(fā)送作業(yè)單位(從)至物料搬運(yùn)接收作業(yè)單位(至)的物料搬運(yùn)量(物流強(qiáng)度)fij及物料搬運(yùn)路線長(zhǎng)度(距離)dij，其中i表示從作業(yè)單位序號(hào)、j表示至作業(yè)單位序號(hào)。表中空格表示兩作業(yè)單位之間無明顯物流。(四）F-D圖(即流量距離圖)當(dāng)忽略不同物料、不同路線上的物料搬運(yùn)成本差異，各條路線上物料搬運(yùn)費(fèi)用與?ijdij成正比，則可以將總的物料搬運(yùn)費(fèi)用C記為C=

（6-3）

假設(shè)不同作業(yè)單位之間的物料搬運(yùn)量相互獨(dú)立。為了使總的搬運(yùn)費(fèi)用C最小，則當(dāng)?ij大時(shí)，dij應(yīng)盡可能小，當(dāng)?ij小時(shí)，dij可以大一些，即?ij與dij應(yīng)遵循反比規(guī)律。從而有

?∝1/d

（6-4）

寫成等式形式?＝D/dn

（6-5）

其中D、n為常數(shù)，且應(yīng)有n>0。式（6-5）說明，一個(gè)良好的布置方案的各作業(yè)單位之間的物料搬運(yùn)量與搬運(yùn)路程成雙曲線形曲線函數(shù)關(guān)系。F-D圖(即流量距離圖)F(dm,fm)(dk,fk)(d2,f2)(d1,f1)DF-D的雙曲形曲線

由于F-D圖反映了布置方案的物料搬運(yùn)路程與搬運(yùn)量之間總體趨勢(shì)，因此，稱式?＝D/dn為布置方案的物流——距離基準(zhǔn)曲線。根據(jù)分析的需要，按照確定的物流量和距離，可將流量距離圖劃分為若干部分，如圖4-9中劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)部分。劃分的目的，是為了發(fā)現(xiàn)不合理的物流。從圖4-9中可以看出，Ⅱ部分的物流不合理，因?yàn)槲锪髁看笄揖嚯x遠(yuǎn)。某車間F-D圖

根據(jù)分析的需要，按照確定的物流量和距離，可將流量距離圖劃分為若干部分，如圖中劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)部分。劃分的目的，是為了發(fā)現(xiàn)不合理的物流。從圖中可以看出，Ⅱ部分的物流不合理，因?yàn)槲锪髁看笄揖嚯x遠(yuǎn)。討論：1、同一布置方案中，如果作業(yè)單位之間存在dij大、?ij也大的情況，說明作業(yè)單位i與j位置布置不恰當(dāng)，應(yīng)靠近布置，且路線應(yīng)短捷。反之，如果dij小、?ij也小，說明作業(yè)單位i與j相對(duì)位置可以遠(yuǎn)離、道路可以長(zhǎng)一些。dfAB物流－距離關(guān)系討論：1、同一布置方案中，如果作業(yè)單位之間存在dij大、?ij也大的情況，說明作業(yè)單位i與j位置布置不恰當(dāng)，應(yīng)靠近布置，且路線應(yīng)短捷。反之，如果dij小、?ij也小，說明作業(yè)單位i與j相對(duì)位置可以遠(yuǎn)離、道路可以長(zhǎng)一些。2、不同布置方案之間的物流—距離基準(zhǔn)曲線之間存在下列數(shù)種情況，如圖所示。A中方案1的基準(zhǔn)曲線I1在方案2的基準(zhǔn)曲線I2下方，說明方案1的物流狀況更好；圖B中I1和I2相交，對(duì)于I1來說，d大時(shí)f也大，一般來說方案2更好些。dfABBI2I1dfABAI2I1例：已知某工廠有ABCDE五個(gè)車間，其“搬運(yùn)距離從至表”如表1、“物流量從至表”如表2所示，“物流成本從至表”如表3所示，請(qǐng)利用F-D分析圖進(jìn)行分析，分析該工廠哪些車間之間物流存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)該如何改進(jìn)？提出改進(jìn)思路？從—至ABCDEA27547539B27274866C54273969D75483948E39666948表1：“搬運(yùn)距離從至表”從至ABCDE合計(jì)A163568119B1616C332861D8484E280表2：物流強(qiáng)度從至表從—至ABCDE合計(jì)A6142747B66C131124D3434E111表3：物流成本從至表MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用120術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好124六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spin