口腔頜面部感染醫(yī)學課件

口腔頜面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)感染：各種生物性因子在體內殖及侵襲，導致機體產生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾患。各種因素——防御為主的局部反應

感染(Infection)因素外源性----致病微生物內源性----菌群失調1編輯版ppt口腔頜面部感染特點2編輯版ppt口腔頜面部感染特點口腔、鼻腔、鼻竇與外界相通牙源性感染是獨有的感染顏面及頜骨周圍潛在筋膜間隙血循環(huán)、淋巴系統(tǒng)豐富汗腺、毛囊和皮脂腺豐富，細菌常駐有利于感染發(fā)生發(fā)展的因素3編輯版ppt有利于感染控制的因素血循環(huán)豐富，抵抗力強易于發(fā)現(xiàn)易于治療4編輯版ppt感染途徑牙源性:病原菌通過病變牙或牙周組織進入體內腺源性：淋巴結豐富損傷性：繼發(fā)于損傷后發(fā)生的感染血源性：機體其他部位的化膿病灶通過血液循環(huán)醫(yī)源性：局麻，手術，穿刺未嚴格無菌操作5編輯版ppt牙源性感染6編輯版ppt多屬于化膿性感染。常見致病菌：金葡菌，溶血性鏈球菌為主其次是大腸桿菌，綠膿桿菌等。偶見厭氧菌所致的腐敗壞死性感染。病源菌與感染類型7編輯版ppt病源菌與感染類型混合性感染：需氧菌與厭氧菌特異性感染：結核、梅毒、放線菌病8編輯版ppt轉歸感染-------局限急性-------慢性感染擴散影響感染轉歸因素機體細菌治療9編輯版ppt下頜第三磨牙冠周炎又稱智齒冠周炎，是指第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。一般多見于18－25歲的青年，是口腔科常見病和多發(fā)病。10編輯版ppt下頜智齒冠周炎病因種族演化－－頜骨長度萌出時間－－最后萌出解剖結構－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經期等11編輯版ppt下頜智齒冠周炎病因12編輯版ppt下頜智齒冠周炎病因13編輯版ppt下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時，疼痛加重檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋無明顯全身癥狀14編輯版ppt下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側頜下、頸深上淋巴結腫大、壓痛實驗室檢查：白細胞計數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等15編輯版ppt下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期多無自覺癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時，可反復急性發(fā)作16編輯版ppt診斷要點年輕人多見，有反復發(fā)作史探及未完全萌出或阻生牙冠

X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在冠周牙齦紅腫、盲袋內可有膿性分泌物，

不同程度張口受限相鄰第二磨牙遠中頸部可探及齲洞第一磨牙頰側瘺管、面頰瘺17編輯版ppt治療要點－－急性期局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應切開引流藥物治療－－合理使用抗生素和對癥處理，必要時給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹18編輯版ppt

下頜智齒冠周炎

沖洗盲瓣19編輯版ppt治療要點－－慢性期病灶牙拔除齦瓣切除術－－為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對應牙正常者。20編輯版ppt下頜第三磨牙冠周齦瓣楔形切除術

①切口②切除牙齦后露出全部牙冠③縫合21編輯版ppt擴散途徑向前－－第一磨牙頰側瘺向后－－面頰瘺沿下頜支向后擴散－－－咬肌間隙、翼頜間隙等22編輯版ppt下頜智齒冠周炎擴散途徑23編輯版ppt口腔頜面部間隙感染亦稱頜周蜂窩織炎，是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。是指皮下、筋膜及肌肉間的結締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥。間隙－－潛在性感染可沿間隙擴散位置不同，命名不同繼發(fā)性感染24編輯版ppt病因最常見牙源性感染。其次腺源性感染。繼發(fā)于創(chuàng)傷、面部癤癕、口腔潰瘍和血源性感染者少見。25編輯版ppt臨床表現(xiàn)與診斷急性與慢性局部與全身26編輯版ppt膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動感深部膿腫－－壓痛點、凹陷性水腫

輔助診斷：穿刺、B超等27編輯版ppt波動感檢查28編輯版ppt治療急性期全身---抗菌、支持、對癥局部---膿腫形成后切開排膿慢性期病灶處理29編輯版ppt膿腫切開引流指征發(fā)病時間牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，經抗生素治療后，全身癥狀無明顯好轉者局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者局部有壓痛點、波動感、凹陷性水腫、穿刺見膿液腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流膿腫已破潰，但引流不暢者兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性）早期切開引流30編輯版ppt膿腫切開排膿目的排膿減張減少并發(fā)征，如邊緣性骨髓炎預防擴散31編輯版ppt膿腫切開引流要求建立引流：通暢、重力底位切口設計：隱蔽、美觀、勿損傷重要結構操作輕柔、準確、快捷根據位置、深淺、大小放置引流條換藥：沖洗、更換引流條、保持引流通暢32編輯版ppt33編輯版ppt34編輯版ppt35編輯版ppt感染擴散36編輯版ppt切開引流37編輯版ppt38編輯版ppt39編輯版ppt口腔頜面部間隙40編輯版ppt眶下間隙(infraorbitalspace)眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內界為鼻側緣外界為顴骨內容---眶下神經、內眥動脈、面前靜脈等41編輯版ppt感染來源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起42編輯版ppt臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿43編輯版ppt眶下間隙感染44編輯版ppt擴散途徑向上－－眶內蜂窩織炎可沿面靜脈－－內眥靜脈－－眼靜脈

向顱內擴散－－海綿竇血栓性靜脈炎45編輯版ppt治療要點膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面全身應用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙46編輯版ppt嚼肌間隙(massetericspace)咬肌間隙位于下頜升支外側骨壁與咬肌之間界限： 前界為咬肌前緣 后緣為下頜支后緣 上平顴弓下緣 下界為咬肌在下頜支的附著47編輯版ppt嚼肌間隙48編輯版ppt感染來源主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴散49編輯版ppt臨床特點以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴重不易捫到波動感，有凹陷性水腫最常見50編輯版ppt咬肌間隙感染51編輯版ppt擴散途徑向上---顳下間隙向前---頰間隙52編輯版ppt嚼肌間隙擴散53編輯版ppt治療沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm術中檢查有無邊緣性骨髓炎口內從翼下頜皺襞外側切開54編輯版ppt嚼肌間隙膿腫切開引流55編輯版ppt翼下頜間隙(pterygomandibularspace)翼下頜間隙位于下頜升支內側骨壁與翼內肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內肌所附著的下頜角內側處內容下頜神經分支、下牙槽動靜脈56編輯版ppt翼下頜間隙57編輯版ppt感染來源主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴散引起可見于下齒槽神經阻滯麻醉后58編輯版ppt感染特點

翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內側深壓痛張口受限，吞咽疼痛59編輯版ppt擴散途徑向上---顳下間隙向后---咽旁間隙60編輯版ppt治療口外：

由下頜角下作弧形切開，掀起翼內肌附著口內：

由翼下頜韌帶外側縱行切開進入翼頜間隙61編輯版ppt下頜下間隙(submandibularspace)下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)62編輯版ppt下頜下間隙(submandibularspace)63編輯版ppt感染來源下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染64編輯版ppt臨床特點頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動感穿刺抽出膿液65編輯版ppt擴散途徑經下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染66編輯版ppt治療口外切開引流，下頜骨下緣2cm67編輯版ppt口底多間隙感染

(cellulitisofthefloorofmouth)口底多間隙感染指雙側頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發(fā)生的廣泛感染。頜面部最嚴重而治療最困難的感染之一?；撔裕咸亚蚓㈡溓蚓腥靖瘮乃佬裕瓍捬跣曰蚋瘮乃佬约毦鸀橹鞯幕旌细腥綥udwig’sangina(盧德維希咽頰炎)---腐敗壞死性68編輯版ppt感染來源下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷69編輯版ppt臨床特點化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性起病急，發(fā)展快廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫皮下可捫及捻發(fā)音舌體抬高，語言不清，吞咽困難，嚴重者呼吸困難全身中毒癥狀70編輯版ppt治療全身－－抗菌、支持、對癥處理局部－－早期廣泛切開引流選擇倒“T”型切口充分分離膿腔，引流通暢3%H2O2與生理鹽水反復沖洗目的－－減輕中毒癥狀減壓以緩解呼吸困難形成有氧環(huán)境71編輯版ppt

口底多間隙感染

72編輯版ppt頜骨骨髓炎細菌、物理、化學－－炎性病變－－頜骨骨髓炎

化膿性頜骨骨髓炎特異性頜骨骨髓炎放射性骨壞死73編輯版ppt

化膿性頜骨骨髓炎

年齡16~30性別2：1比例90%下頜骨74編輯版ppt感染來源牙源性：下頜智齒冠周炎損傷性血行性：多見于兒童75編輯版ppt感染來源76編輯版ppt臨床特點中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎77編輯版ppt中央性頜骨骨髓炎感染來源化膿性根尖周炎及根尖膿腫口腔軟硬組織損傷血源性感染從骨髓腔內向外擴散，可累及骨皮質及骨膜成人多發(fā)生在下頜骨急性期和慢性期78編輯版ppt急性期牙疼痛劇烈，受累區(qū)牙松動、有伸長感、叩痛牙齦充血，有膿液從齦袋流出可有下唇麻木病變可激惹升頜肌群出現(xiàn)張口受限全身中毒癥狀病程1周后，X線片可見病變區(qū)骨質疏松或不規(guī)則的蟲蝕樣破壞79編輯版ppt慢性期口腔內及皮膚形成瘺管，排膿，有時排出死骨片可發(fā)生病理性骨折，致咬合關系紊亂和面部畸形X線片顯示骨質破壞，可見死骨形成全身情況較差，有貧血和消瘦表現(xiàn)80編輯版ppt治療急性期大劑量有效抗生素及支持療法盡早拔除病灶牙，必要時鑿開骨皮質慢性期病灶清除術－－死骨分離后，施行死骨摘除術（3~4周）81編輯版ppt邊緣性骨髓炎骨質增生型溶解破壞型82編輯版ppt骨質增生型年青人多見局部腫脹、變硬張口輕度受限全身癥狀不明顯X線可見下頜骨外側骨皮質有明顯的骨質增生，呈致密影響83編輯版ppt溶解破壞型病程長，皮膚遺留瘺孔，反復溢膿咬肌區(qū)變硬，伴輕度張口受限X線可見病變區(qū)骨密質破壞，形成骨粗糙面84編輯版ppt治療急性期 以全身抗炎治療為主 咬肌間隙膿腫應切開引流慢性期 施行病灶清除術（2~4周） 治療病灶牙85編輯版ppt新生兒頜骨骨髓炎

（osteomyelitisofthejawinneonate）3個月以內化膿性上頜骨多見血源性瘺管多位于內眥、眶下部保守治療－－大劑量抗菌素、支持療法86編輯版ppt放射性頜骨壞死（骨髓炎）

（radionecrosisofjaw）在頭頸部惡性腫瘤給予5000cGY以上根治性照射時，可發(fā)生無菌性壞死牙源性感染以及損傷或施行拔牙術等，均可導致繼發(fā)感染，形成放射性頜骨骨髓炎。87編輯版ppt臨床特點有頭頸部放射治療史病程緩慢，數(shù)月~十余年死骨外露，呈黑褐色瘺道有膿液分泌有消瘦和貧血可見病理性骨折88編輯版ppt治療全身應用抗生素控制感染加強營養(yǎng)，支持治療保持瘺道引流通暢死骨切除術（死骨塊形成，行正常范圍的死骨切除術，而死骨刮除術式不但不能清除死骨，反而有擴大骨壞死的可能，故不宜采用）89編輯版ppt預防放療前準備:牙周潔治，注意口腔衛(wèi)生。放療過程中放療后：減少手術損傷術前術后應用抗菌素放療后2年90編輯版ppt面頸部淋巴結炎牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染－－兒童多見顏面部皮膚癤、癰可分為急性與慢性好發(fā)部位為頸深上部淋巴結與頜下淋巴結化膿性淋巴結炎與結核性淋巴結炎91編輯版ppt臨床表現(xiàn)－－急性淋巴結炎早期

淋巴結腫大變硬、壓痛，可移動 可累及多個淋巴結，互相粘連化膿期

皮膚紅腫，局部明顯壓痛 可捫得炎性浸潤塊，表淺處可有波動感 炎癥穿破包膜擴散可形成蜂窩織炎 全身反應92編輯版ppt慢性淋巴結炎淋巴結有時大時小史，常因上感、牙痛時長大，抗炎治療縮小無明顯主觀癥狀可捫及大小不等、可活動、周界清楚的淋巴結如炎癥反復發(fā)作，則常有粘連，有輕