2023年副主任醫(yī)師(副高)-小兒內(nèi)科學(xué)(副高)歷年重點(diǎn)考題集錦答案附后

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年副主任醫(yī)師(副高)-小兒內(nèi)科學(xué)(副高)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.糖化血紅蛋白低于多少百分比時提示血糖控制理想()A、7%B、9%C、11%D、12%E、13%2.乳牙全部出齊不應(yīng)晚于()A、1歲B、1.5歲C、2歲D、2.5歲E、3歲3.患兒×××之女，女性，日齡2天，G1P1孕34W，以“提前6周娩出、反復(fù)四肢的抽動5次”為主訴入院，患兒因母親妊娠高血壓綜合癥，行剖宮產(chǎn)娩出，出生時羊水清，Apgar評分1分鐘8分，皮膚顏色扣1分，肌張力扣1分，Apgar評分5分鐘9分，皮膚轉(zhuǎn)紅，肌張力扣1分，生后2小時開奶，哺乳良好，第2天無明顯誘因出現(xiàn)四肢的抽動，呈滑船樣動作，持續(xù)5~10秒，肌張力稍高，自行緩解，反復(fù)發(fā)作5次，無青紫、無尖叫及皮膚出血點(diǎn)，以“早產(chǎn)兒；驚厥待查”收住新生兒科住院觀察。入院查體：T36．5度P123次/分R50次/分W2000g，精神反應(yīng)欠佳，早產(chǎn)兒外貌，皮膚紅潤，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，心率123次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝脾不大，雙下肢無浮腫，四肢肌張力稍低，原始反射引出不完整，吃奶好，吸吮有力，二便正常。輔助檢查：血鈣1．6mmol/L；血糖4．2mmol/L，頭顱B超：未見明顯異常。最可能的診斷及診斷依據(jù)治療原則預(yù)后4.出生體重在同胎齡平均體重的第10~90百分位A、正常足月新生兒B、足月小樣兒C、大于胎齡兒D、適于胎齡兒E、小于胎齡兒5.人體每天所需要的能量大約有多少來自蛋白質(zhì)()A、10%～20%B、8%～15%C、5%～10%D、10%～15%E、15%～20%第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:A2.正確答案:D3.正確答案:診斷：新生兒低鈣血癥診斷依據(jù)1、患兒系春季出生的早產(chǎn)兒。2、具有低鈣的癥狀及體征，有四肢呈滑船樣動作。3、血鈣1．6mmol/L。治療原則１、出現(xiàn)驚厥或其它明顯神經(jīng)肌肉興奮癥狀時，應(yīng)靜脈補(bǔ)充鈣劑?？捎?0%葡萄糖酸鈣每次2ml/mG，以5%葡萄糖液稀釋一倍緩慢靜注，以免注入過快引起循環(huán)衰竭和嘔吐等反應(yīng)．必要時可間隔6-8小時再給藥一次．2、注意心律保持在80次以上，應(yīng)避免藥液溢至血管外引起組織壞死。3．驚厥停止后改為口服鈣維持。4．有甲狀旁腺功能不全時，須長期口服補(bǔ)鈣，同時用VitD或二氫速變固醇．5．低鈣血癥同時伴有低鎂血癥，單純補(bǔ)鈣，驚厥不易控制，甚至反使血鎂更低，此時，應(yīng)用鎂鹽治療，不僅可使血鎂濃度上升，而且使血鈣也恢復(fù)正常。預(yù)后低鈣血癥在發(fā)作直接威脅嬰兒生命，當(dāng)喉痙攣及呼吸暫停出現(xiàn)應(yīng)急救，低鈣血癥很少引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。R床思維：新生兒低鈣血癥血液中總鈣的正常濃度是2．5mmol/L(10mG/Dl)，當(dāng)血鈣總量低于1．75～2mmol/L(7．0～8．0mG/Dl)或游離鈣低于0．9mmol/L(3．5mG/Dl)時稱低鈣血癥(hypoCAlCEmiA)，是新生兒驚厥的重要原因之一。病因和發(fā)病機(jī)制：(一) 早期低血鈣發(fā)生在出生48小時內(nèi)，常見于：低體重兒，各種難產(chǎn)兒和顱內(nèi)出血、窒息、RDS、敗血癥、低血糖等癥患兒；或在應(yīng)用堿性液糾正酸中毒后；或孕婦患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前出血、飲食中鈣及維生素D不足和甲狀旁腺功能亢進(jìn)等情況者，其新生兒容易發(fā)生低血鈣。(二) 晚期低血鈣指出生48小時后發(fā)生的低血鈣，多為足月兒。主要發(fā)生于人工喂養(yǎng)兒，牛乳中鈣/磷比例低(人乳鈣/磷比例為2．25/1；牛乳為1．35/1)，不利于鈣的吸收。此外，母妊娠時維生素D攝入不足、用碳酸氫鈉治療新生兒代謝性酸中毒、或換血時用枸櫞酸鈉做抗凝劑等均可使游離鈣降低。臨床表現(xiàn)：癥狀輕重不一。主要是神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，呈現(xiàn)驚跳、手足搦搐、震顫、驚厥等。新生兒抽搐發(fā)作時常伴有不同程度的呼吸改變、心率增快和發(fā)紺；或因胃腸平滑肌痙攣引起嚴(yán)重嘔吐、便血等胃腸癥狀；最嚴(yán)重的癥狀是喉痙攣和呼吸暫停。早產(chǎn)兒在出生后較早即出現(xiàn)血鈣降低，其降低程度一般與胎齡成反比，但常缺乏體征，這與早產(chǎn)兒血漿蛋白低下、常伴有酸中毒、血清游離鈣與總鈣比值相對較高等因素有關(guān)。發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強(qiáng)，踝陣攣可呈陽性。生后早期發(fā)病者血鈣低，血磷正常或升高，可伴低血糖；晚期發(fā)病者血鈣低，血磷高。診斷：嬰幼兒無熱驚厥，反復(fù)