左心耳封堵術護理課件

左心耳封堵術護理1房顫的現(xiàn)狀房顫是最常見持續(xù)性心律失常，發(fā)病率約為0.5%-1.3%。發(fā)病率與年齡成正相關。50歲以上人群，年齡每增加10歲，房顫發(fā)病率約增加1倍，80歲以上人群房顫發(fā)病率高達10％。據(jù)保守估計，我國目前房顫患者數(shù)量約1000萬。且瓣膜病性房顫患者腦卒中風險為常人17.6倍。腦卒中為房顫最常見、危害最大的并發(fā)癥。房顫治療的主要目標是預防腦卒中。研究顯示造成非瓣膜病房顫腦卒中的血栓大多來源于左心耳。來源：中國心臟起搏與心電生理雜志.2014,28(6):471-486.

2房顫的治療和/或3

左心耳封堵術412341房顫引起血液滯留在左心耳，滯留的血液逐漸形成血栓左心耳獨特的解剖結構以及內(nèi)部肌小梁的凹凸不平，使血液產(chǎn)生渦流，促使血栓形成2血栓從左心耳脫落，進入動脈系統(tǒng)34血栓滯留在大腦的血管中，限制血液流動，引起卒中5

左心耳的解剖胚胎時期原始左心房殘余狹長、彎曲管狀形態(tài)內(nèi)有梳狀肌、肌小梁，小梁間有縫隙位于左上肺靜脈和二尖瓣瓣環(huán)之間6左心耳形態(tài)與卒中風險雞翅樣風向標樣仙人掌樣菜花樣7

左心耳生理功能1、壓力和容量負荷的調(diào)節(jié)。左心耳內(nèi)存在粗大的梳狀肌，其主動收縮功能和順應性均遠強于左心房的其余部分，對左心房的血流動力學具有重要的調(diào)節(jié)作用；2、電生理作用。左心耳基底部由富含彈性纖維的膠原層和少量心肌細胞組成，并且左心耳內(nèi)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的傳出纖維分布豐富；3、左心耳是一個重要的內(nèi)分泌器官。分泌心鈉素產(chǎn)生利尿排鈉的作用，降低左心房壓力；4、介導口渴的感覺。左心耳的牽張受體可能介導低血容量時的口渴反射。8這一手術是把一個傘狀的特殊合金材料（封堵器）經(jīng)靜脈系統(tǒng)穿刺房間隔封堵住左心耳的出口，從而達到預防房顫血栓栓塞的目的，解決房顫患者的中風危險。9左心耳封堵術適應癥①房顫時間＞3個月，持續(xù)性、永久性房顫（非風濕性瓣膜病所致）；②＞18歲；③CHADS2-VAS(中風危險因素)評分≥2分；④HAS-BLED（出血危險因素）評分≥3分；⑤長期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有華法林應用禁忌證或無法長期服用華法林。10

栓塞出血評分來源：2012年ESC(歐洲心臟病學會)指南

、2015年中國房顫指南

11封堵系統(tǒng)的選擇目前國內(nèi)市場有三種。包括：Amplatzer封堵系統(tǒng)（原用于房間隔封堵）WATCHMEN封堵系統(tǒng)（技術最成熟，當前運用最多）LAmbre封堵系統(tǒng)（國內(nèi)最新自主研發(fā)）。在選擇封堵器之前應通過X線、經(jīng)食管超聲心動圖仔細分析左心耳的結構特點，包括：開口的大小和形狀、分葉的位置和數(shù)量、工作深度和梳狀肌分布特點等；左心耳封堵器基本原理相似。自膨脹鎳鈦記憶合金籠狀結構支架的外面包被可擴張的高分子聚合物膜，支架的桿上有錨鉤，協(xié)助裝置固定在心耳中以免脫落。高分子聚合物膜可以封閉左心耳心房入口，隔絕左心耳和左房，封堵器置入后，左心房內(nèi)皮細胞會在高分子聚合物膜表面爬行生長，一段時間后形成新的內(nèi)皮覆蓋。12Amplatzer封堵系統(tǒng)2002年由美國AGA醫(yī)藥公司研制的新型Amplatzer封堵器治療膜部室間隔缺損獲得成功。13WATCHMAN系統(tǒng)2013年12月由美國波士頓科學公司創(chuàng)新的WATCHMAN左心耳封堵系統(tǒng)正式獲得中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局上市批準。14LAmbre封堵系統(tǒng)由中國自主先健科技公司自主研發(fā)的LAmbre左心耳封堵器系統(tǒng)于2017年6月獲國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）注冊批準上市后在中國首次投入臨床使用。15

手術并發(fā)癥穿刺處出血、皮下血腫高迷走反射血栓栓塞急性心包填塞

封堵器脫落16護理問題知識缺乏與缺乏相關疾病知識有關舒適的改變與術后肢體制動有關潛在并發(fā)癥：穿刺處出血、血腫、高迷走反射、血栓栓塞、急性心包填塞、封堵器脫落。17護理措施⑴、術前護理

⑵、術后護理

⑶、健康指導

18術前護理心理護理：耐心地向患者及家屬介紹手術的治療原理、療效、優(yōu)點，扼要介紹手術的過程、注意事項，消除恐懼緊張心理。術前準備：1、指導患者完成實驗室檢查、常規(guī)藥物的試驗，完成心電圖、心臟彩超檢查。2、術前訓練患者床上排便；常規(guī)術前當日手術區(qū)域皮膚清潔。3、手術當天禁食，術前4小時禁飲。

術前晚根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠。19術后護理1.穿刺肢體的護理：局部傷口加壓包扎，并加以沙加壓包扎，以1kg鹽袋壓迫4～6h，6小時制動，12小時鼓勵患者下床活動。2.要密切觀察下肢皮膚顏色、溫度及循環(huán)情況，并進行雙側(cè)肢體對比。3.嚴密觀察生命體征，有無并發(fā)癥發(fā)生，準備好搶救器械及藥品，以配合醫(yī)生及時搶救。4.飲食護理：進清淡易消化飲食5.術后復查X片及超聲心動圖，觀察封堵器形態(tài)及位置變化

。

20健康指導1.保持良好情緒和健康生活方式，注意注意休息，防止感冒。2.按時復查回院復查。3.術后避免劇烈咳嗽、運動，用力排便等增加腹壓的因素。4.按醫(yī)囑服用抗凝劑，注意觀察有無出血傾向。來源：中華護理雜志,2014,49(4)503-505.實用心腦肺血管病雜志,2012,20(7):1226-1227.

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