蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙課件

第四節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙Protein-EnergyMalnutrition

教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉：病因、發(fā)病機制了解：預(yù)防及治療原則蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良包括蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良和小兒單純性肥胖，本課件重點講解蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。重點與難點重點：本病的診斷及治療難點：本病的發(fā)病機制

關(guān)鍵詞

營養(yǎng)不良：malnutrition

教學(xué)內(nèi)容一、定義二、病因三、病理及病理生理四、臨床表現(xiàn)五、臨床類型六、并發(fā)癥七、實驗室檢查八、診斷九、治療十、預(yù)后和預(yù)防定義蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。臨床上的表現(xiàn)以體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征。

病因營養(yǎng)不良食物攝入不足食物吸收不良需要增加病理及病理生理（一）新陳代謝異常蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)不足→負氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫

糖代謝：能量不足→糖原消耗→低血糖

脂肪：脂肪消耗→血膽固醇↓→脂肪肝水鹽代謝：Na+-K+ATP酶功能↓→低滲狀態(tài)，Na+↓，K+↓、Ca2+↓，酸中毒、Mg2+↓體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱↓散熱↑

→低體溫病理及病理生理（二）各系統(tǒng)功能低下腦：抑制與煩躁免疫：降低，易感染消化：消化液及酶分泌減少、酶活力下降易菌群失調(diào)而致腹瀉

臨床表現(xiàn)

泥膏樣，多從內(nèi)臟開始，以后于四肢、面部體重不增是PEM早期表現(xiàn)。繼之體重逐漸下降精神萎靡，體溫低，肌張力減低，便秘或腹瀉皮下脂肪消耗的順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰體重下降皮下脂肪減少水腫其他

臨床類型

消瘦型能量供應(yīng)不足為主

浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

消瘦-浮腫型介于兩者之間

并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血常見缺鐵性貧血2.微量元素缺乏常見維生素A、D、鋅缺乏3.感染4.自發(fā)性低血糖

可致死亡實驗室檢查

血漿白蛋白是重要改變，但其靈敏度差（半衰期長）視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、甲狀腺結(jié)合前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期短具有早期診斷價值。胰島素樣生長因子1（IGF1）：是較好指標(biāo)診斷】診斷營養(yǎng)不良的基本測量指標(biāo)為身高和體重診斷根據(jù)小兒年齡及喂養(yǎng)史，臨床上有體重下降、皮下脂肪減少及全身各系統(tǒng)功能紊亂等臨床表現(xiàn)可以診斷

診斷體重低下:體重低于同年齡、同性別人群正常值均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差；如高于或等于均數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。生長遲緩:身長低于同年齡、同性別人群正常值均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差；如高于或等于均數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。消瘦:體重低于同性別、同身高人群正常值均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差；如高于或等于均數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于均數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差為重度。符合一項即可診斷營養(yǎng)不良治療積極處理各種危急生命的合并癥祛除病因調(diào)整飲食藥物治療

取決于營養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度，其中尤以發(fā)病年齡最為重要。年齡愈小，其遠期影響愈大，尤其是認知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。

預(yù)后和預(yù)防

采取綜合措施大力提倡母乳喂養(yǎng)糾正不良的飲食習(xí)慣積極防治傳染病定期測量體重

預(yù)后和預(yù)防案例分析女，6個月，消瘦5個月，拒食2天入院?；純荷?個月起體重不增，且逐漸消瘦。近2天食欲差，哭聲低，病來無發(fā)熱無腹瀉。出生體重2200克，奶粉喂養(yǎng)，每月一包，未添加輔食。查體：體重3000克，身高