2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查（6分）2.肺癌3.請指出胸骨角、前正中線、腋前線、腋窩、肩胛上區(qū)體表位置（需邊指點邊口述檢查內(nèi)容）4.臨床情景：患者，女性，38歲，煤氣中毒急診入院。要求：請用簡易呼吸器為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行輔助呼吸（面罩給氧）注：從安全角度考慮，最后的放電步驟，僅口述，不施行放電操作！考試時間：11分鐘5.病歷摘要男性，65歲，尿頻、進(jìn)行性排尿困難2年，加重1天。患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、排尿費力，尿線分叉、變細(xì)，尿后滴瀝，夜尿增多，3～4次/夜，未予診治。1天前患者飲酒后上述癥狀明顯加重，尿意急迫、但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部腫痛不適，起病以來無發(fā)熱及肉眼血尿，大便正常。體重?zé)o明顯改變。既往無高血壓、糖尿病病史、無肝炎、結(jié)核病史。查體：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，顏面無水腫，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清晰，心界無擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，未聞及雜音，恥骨以上膨隆、腹軟，無肌緊張，恥骨上10cm觸及球形包塊，叩診呈濁音，肝睥肋下未觸及，移動性濁音（-），腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。直腸指檢：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，邊緣清楚、質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，RBC3.82×10/L，WBC6.8×10/L，N0.7，Plt225×10//L，血肌酐101μmol/L，尿素氮6.7mol/L。第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:（一）考生站位正確、告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）被檢者取仰臥位，雙腿屈曲（0.5分），腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)（0.5分）（如圖2-4-11）。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范（5分）1.腹壁緊張度（2分）考生先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，考生此時可感受被檢者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（1分）。檢查每一區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動，再以上述手法檢查下一個區(qū)域（0.5分）。一般從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，最后檢查病痛部位（0.5分）（如圖2-4-12）。2.腹部壓痛、反跳痛（3分）考生先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后用手指指腹壓于腹壁，觀察被檢者有無疼痛反應(yīng)（1分），當(dāng)出現(xiàn)疼痛時手指可于原處稍停片刻（1分），使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（1分）（如圖2-4-13、2-4-14）。2.正確答案:肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。胸部拍攝片上顯示左肺腫瘤。（如圖）3.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取仰臥或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)（如圖2-3-1、2-3-2）。（二）視診檢查時指點正確（須口述檢查內(nèi)容）（3分）1.胸骨角：胸骨柄與胸骨體的連接向前突起處，其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接（0.5分）（如圖2-3-4）。2.前正中線（即胸骨中線）：通過胸骨正中的垂直線，其上端位于胸骨柄上緣的中心，向下通過劍突中央的垂直線（0.5分）（如圖2-3-3）。3.腋前線（左右）：通過腋窩前皺壁，沿前側(cè)胸壁向下的垂直線（0.5分）4.腋窩（左右）：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部（0.5分）（如圖2-3-5）。5.肩胛上區(qū)（左右）：為肩胛區(qū)以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣（0.5分）。4.正確答案:評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、簡易呼吸器操作過程（16分）（一）考生站于患者頭頂側(cè)（2分）。（二）清除口、鼻腔的分泌物及異物，保持呼吸道通暢（2分）。（三）患者去枕頭后仰，托起患者下顎（2分）（四）將簡易呼吸器連接面罩（2分）。（五）將簡易呼吸器連接輸氧管，氧流量8～10l/分鐘（2分）。（六）一手以“ec”手法（拇指和示指按壓面罩，其余三指提起下顎）固定面罩，另一手有規(guī)律地捏放呼吸囊（3分）。（七）每次送氣400～600ml，捏放呼吸囊頻率為每分鐘10～12次（或12～20次）（2分）。（八）聽診雙肺呼吸音，隨捏放呼吸囊觀察胸廓起伏情況？（1分）二、提問（2分）（一）若患者有自主呼吸，你應(yīng)如何進(jìn)行操作（1分）？答：若患者有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即患者吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓患者自行完成呼吸動作。（二）使用簡易呼吸器的適應(yīng)證有哪些（1分）？答：1.各種原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理；2.臨時替代呼吸機(jī)；如呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時或機(jī)械氣患者作特殊檢查，可臨時應(yīng)用簡易呼吸器替代。三、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作時動作迅速準(zhǔn)確，不慌亂，操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果以及下一步處理意見（1分）（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，操作認(rèn)真細(xì)致規(guī)范，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。5.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷1.良性前列腺增生（2分）2.急性尿潴留（1分）（二）主要診斷依據(jù)1.良性前列腺增生：（1）老年男性，慢性病程，急性加重。（1分）（2）尿頻，進(jìn)行性排尿困難，飲酒后加重。（1.5分）（3）查體：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，邊緣清楚、質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常（1.5分）2.急性尿潴留（1）癥狀：飲酒后出現(xiàn)尿意急迫但不能自主排尿。（1分）（2）查體：恥骨上10Cm觸及球形包塊，叩診呈濁音，提示為充盈膀胱。（1分）二、鑒別診斷（4分）1.膀胱頸萎縮（1分）2.前列腺癌（1分）3.尿道狹窄（1分）4.神經(jīng)源性膀胱功能障礙（1分）三、進(jìn)一步檢查（5分）1.泌尿系統(tǒng)及前列