醫(yī)學(xué)課件腹膜透析的醫(yī)療護(hù)理查房

腹膜透析定義腹膜透析是利用腹膜這一天然的半透膜為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換的進(jìn)程。腹膜透析定義1腹膜透析是終末腎衰患者的一種成功的腎臟替代治療方法，是把透析液通過硅膠管輸入到腹膜腔，每次交換時(shí)，患者需吸出舊的液體并注入新液體，需約45min。目前主要有持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)和持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD),間歇性腹膜透析(IPD),夜間間歇性腹膜透析(NIPD)四種。腹膜透析是終末腎衰患者的一種成功的腎臟替代治療方法，是把透析2適應(yīng)證：①各種原因引起的急性腎功能衰竭；②各種原因引起的慢性腎功能衰竭；③急性肺水腫以及某些難治的充血性心力衰竭；④嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿紊亂，尤其是高鉀血癥、高鈣危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出血者。⑥反復(fù)血管造瘺失敗者。⑦年齡大于65歲的老年人。適應(yīng)證：①各種原因引起的急性腎功能衰竭；②各種原因引起的慢3禁忌癥：①近期內(nèi)做過腹部外科手術(shù)者，特別是接受造瘺手術(shù)的病人，因?yàn)榇藭r(shí)有發(fā)生化學(xué)性腹膜炎的可能。②有較多腹部疤痕或腹壁感染者。③不合作者和精神病病人。④患者為急性或嚴(yán)重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股溝疝應(yīng)先修補(bǔ)，待痊愈后方可進(jìn)行腹透。⑥對于真菌及結(jié)核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。禁忌癥：①近期內(nèi)做過腹部外科手術(shù)者，特別是接受造瘺手術(shù)的病4患者病史患者、女、49歲、因“腹痛1天”入院。既往史：慢性腎衰，腹膜透析，腎性貧血，腎性高血壓查體：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP120mmHg/80mmHg,神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，雙肺呼吸音粗，腹部略膨，腹肌緊張，滿腹壓痛，移動性濁音陽性，輔助檢查：心電圖：竇性心律?；颊卟∈坊颊?、女、49歲、因“腹痛1天”入院。5入院診斷：中醫(yī)診斷：腹痛/濕熱內(nèi)蘊(yùn)西醫(yī)診斷：急性腹膜炎慢性腎衰腹膜透析腎性貧血腎性高血壓尿毒癥性心肌病入院診斷：中醫(yī)診斷：腹痛/濕熱內(nèi)蘊(yùn)6入院后立即于抗炎、止痛等對癥處理于急查血常規(guī)、電解質(zhì)及腹透液內(nèi)電解質(zhì)。入院后立即于抗炎、止痛等對癥處理7護(hù)理問題1、腹痛（于腹腔感染有關(guān)）腹膜透析換液時(shí)嚴(yán)格無菌操作：（1）操作前用消毒液進(jìn)行快速手消毒（2）在操作前用濃度500mg/L含氯劑的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配或是每日更換，以保持有效濃度。（3）要求腹透室空氣流通、光線充足，每日定時(shí)通風(fēng)2次，室內(nèi)安裝紫外線燈，每日照射2次，每次40min，進(jìn)行空氣消毒。

護(hù)理問題1、腹痛（于腹腔感染有關(guān)）8轉(zhuǎn)移止痛法：當(dāng)病人疼痛時(shí)，可通過多種形式分散對疼痛的注意力，從而起到減輕疼痛的作用，如看電視、聽故事、讀書與朋友交談等。積極治療腹膜炎，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度，控制透析液進(jìn)出的速度轉(zhuǎn)移止痛法：當(dāng)病人疼痛時(shí)，可通過多種形式分散對疼痛的注意力，92、營養(yǎng)失調(diào)：與長期腹膜透析、感染有關(guān)能量：每日>146.5kJ/kg，旦白質(zhì)為1.2-1.5g/(kg.d),為宜，其中50％以上為優(yōu)質(zhì)旦白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等富含必需氨基酸的動物蛋白，補(bǔ)充維生素及微量元素，多食谷類、干果、水果、新鮮綠葉蔬菜等。當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，避免進(jìn)食含鉀豐富的食物，如蘑菇、紅棗干等；低鉀血癥時(shí)，可多食橘子、香蕉等含鉀豐富的食物；盡可能避免高磷飲食，如動物肝臟、蝦米等。2、營養(yǎng)失調(diào)：與長期腹膜透析、感染有關(guān)102.水份：應(yīng)根據(jù)每天的超出量而定，如超出量在1500ml以上，無明顯高血壓，水腫等，可正常飲水。3.定時(shí)監(jiān)測體重的變化2.水份：應(yīng)根據(jù)每天的超出量而定，如超出量在1500ml以上113、潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)酸堿失衡維持與監(jiān)測水平衡：注意體重變化和水腫消長情況監(jiān)測電解質(zhì)變化并及時(shí)處理電解質(zhì)酸堿失衡3、潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)酸堿失衡維持與監(jiān)測水平衡：12護(hù)理評價(jià)1、腹痛緩解。2、透出液由渾濁變清晰。3、體溫正常。護(hù)理評價(jià)1、腹痛緩解。13健康指導(dǎo)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，每日檢查皮膚出口處有無紅腫、滲出及漏液等，導(dǎo)管固定時(shí)防止過度牽拉規(guī)范腹膜透析的無菌操作是預(yù)防腹膜炎的關(guān)鍵加強(qiáng)患者及家屬操作再培訓(xùn)，讓患者充分認(rèn)識和掌握腹膜透析的有關(guān)知識，嚴(yán)格按照操作常規(guī)進(jìn)行換液，檢查患者及其家屬洗手、透析操作步驟，增強(qiáng)無菌觀念，加強(qiáng)患者的防范意識。健康指導(dǎo)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，每日檢查皮膚出口處有無紅腫、14避免對出口有傷害行為，如舉重量超過12kg的物品、抓繞傷口、抱小孩、穿緊身衣等教育PD患者掌握并發(fā)腹膜炎的癥狀，如排出的腹透液渾濁、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等，以便盡早治療;對患者進(jìn)行隨訪，了解透析環(huán)境，尋找發(fā)生腹膜炎的可能性（原因）并加以解決。避免對出口有傷害行為，如舉重量超過12k