臨床思維與循證醫(yī)學(xué)課件

臨床思維與循證醫(yī)學(xué)6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。臨床思維與循證醫(yī)學(xué)臨床思維與循證醫(yī)學(xué)6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。臨床思維與循證醫(yī)學(xué)實踐唐車醫(yī)院內(nèi)二科王興奎臨床思維的普遍性臨床醫(yī)生醫(yī)療實踐的每一個環(huán)節(jié)都存在臨床思維問題詢問病史癥狀體格檢查體征或體征組合J實驗室檢查檢査實施與否,程序、結(jié)果的及特殊檢查臨床意義分析判斷確診及鑒別診斷制訂治療治則、方案、措施實施隨訪及預(yù)前言隨著新課程改革的不斷深入以及發(fā)展，小組合作學(xué)習(xí)方式已經(jīng)在初中語文教學(xué)過程中得到了推廣，從而提高初中語文課堂的效率。在初中語文教學(xué)過程中，教師要積極倡導(dǎo)自助合作以及探究的學(xué)習(xí)方式，不斷調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以及主動性。與此同時教師要營造有趣的教學(xué)情境，有助于學(xué)生樹立主體意識。一、教師要創(chuàng)設(shè)有趣的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣對于一名初中語文教師來說，要創(chuàng)設(shè)有趣的教學(xué)情境，不斷調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。目前，有好多學(xué)生不太喜歡語文這一門學(xué)科，從而不利于吸引學(xué)生的注意力。在初中語文教學(xué)過程中，教師要讓學(xué)生認(rèn)識到語文這一門學(xué)科的重要性。步入高中之后，由于課業(yè)的增多，學(xué)生對語文課的重視度不如以前那么高，語文課上很多同學(xué)都心不在焉，為了改變著種情況，越來越多的語文老師發(fā)現(xiàn)創(chuàng)設(shè)有趣的教學(xué)情境，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時要求學(xué)生們要小組合作來共同完成教學(xué)任務(wù)。比如，在學(xué)習(xí)《荷塘月色》一文時，老師播放與本篇課文相符的輕音樂，在大家沉浸于這種情境中時，再播放課文朗讀，然后老師鼓勵大家以小組合作的方式，練習(xí)朗讀這篇散文，給大家充足的時間之后，老師再次鼓勵同學(xué)們上到講臺來，以小組為單位向老師和同學(xué)們表演，并對表現(xiàn)好的同學(xué)進行獎勵。將這種教學(xué)方式與語文教學(xué)結(jié)合起來，很大程度的調(diào)動了同學(xué)們的積極性，也達到了教學(xué)的預(yù)期效果，無生氣的語文課慢慢變得活躍起來，同學(xué)們對語文的興趣也比以前高漲。二、教師要不斷更新教學(xué)觀念，幫助學(xué)生樹立信心隨著教育體制的不斷改革，初中語文教師要不斷更新自身的教學(xué)觀念，幫助學(xué)生樹立信心。在語文課堂中，教師不僅要扮演顧問的角色，而且要扮演交換意見的角色，從而發(fā)揮學(xué)生的主體性作用。初中生處于敏感期，他們既想要表現(xiàn)自己，但是又常常怕出錯，受到其他人的指責(zé)，對于這種情況老師要找對對策，因地制宜。學(xué)生們渴望得到肯定，教師們要改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，對學(xué)生們要給以及時的肯定與鼓勵。比如在學(xué)習(xí)《燭之武退秦師》時，老師為了鼓勵同學(xué)們，讓同學(xué)們自己先讀這篇課文，一個同學(xué)在朗讀時遇到不認(rèn)識的字，就停在那里很不好意思，老師很親切的鼓勵他按自己的認(rèn)識讀下去，之后老師給大家范讀了一遍，學(xué)生們都很認(rèn)真的做筆記。在大家解決完字詞之后，老師組織大家小組合作分角色朗讀這篇文章，老師鼓勵愛表演的學(xué)生要放開，按自己的想法表現(xiàn)，一節(jié)課下來，同學(xué)們學(xué)到了很多，教學(xué)效果很好。三、教師通過設(shè)計有趣的教學(xué)活動，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性按照新課程改革的相關(guān)要求，在初中語文課堂上，教師要設(shè)計小組討論、分組講課的方式，不斷調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在小組討論過程中，教師要積極參與到學(xué)生討論中，及時發(fā)現(xiàn)討論過程中存在的問題，提高學(xué)生的參與意識。在真實的討論情境中，學(xué)生可以感知到語言的交際功能，從而認(rèn)識到語文學(xué)科的重要性。傳統(tǒng)的語文教學(xué)一直給人以枯燥的感覺，很難要求同學(xué)們對語文課表現(xiàn)出異常的興趣，將小組合作學(xué)習(xí)方式運用到初中語文教學(xué)中，通過設(shè)計有趣的教學(xué)活動，能夠調(diào)動學(xué)生的積極性。比如在學(xué)習(xí)《雷雨》一文時，老師帶來簡單的戲劇道具，在和同學(xué)們一起將文章的字詞問題解決之后，老師讓同學(xué)們以小組合作的形式，一起將這個戲劇表演出來，老師將道具發(fā)給同學(xué)們，同學(xué)們都很興奮，一個個都躍躍欲試的表現(xiàn)。在幾分鐘練習(xí)之后，大家上臺表演，老師與同學(xué)們給他們熱烈的掌聲，表演的同學(xué)們也很用心表演，將人物的神情與動作表現(xiàn)得淋漓盡致。這堂課下來，同學(xué)們都意猶未盡，對語文的學(xué)習(xí)興致也比以前提高了很多。四、教師要充分利用多媒體，不斷吸引學(xué)生的注意力初中語文教學(xué)不能僅僅停留在黑板上，教師要充分利用多媒體聲音、圖像、文字等于一體的特點，不斷吸引學(xué)生的注意力。通過利用多媒體可以從視覺上給予學(xué)生更直觀的感受。然而多媒體中聲音有利于學(xué)生提高自身的整體感知語言的能力。多媒體教學(xué)手段在初中語文教學(xué)過程的運用可以使得學(xué)生理解以及表達思想的過程在不斷加強，最終便于學(xué)生掌握新的語文知識。隨著現(xiàn)代科技的不斷應(yīng)用，教師們可以將現(xiàn)代科技運用到語文教學(xué)中，更好的傳授教學(xué)知識，同時也有利于學(xué)生掌握。比如在學(xué)習(xí)《蜀道難》這節(jié)課時，由于是古文，同學(xué)們普遍對古文的理解力欠佳，加上古文與現(xiàn)代文在字詞解釋方面有很大差異，更加成為學(xué)生學(xué)習(xí)古文的障礙。但在現(xiàn)代多媒體的幫助下，對老師們在教授古文時起到了好的作用。老師在課前先給大家展示蜀山的險與奇，再用多媒體播放古文朗誦。朗誦配上畫面，有助于學(xué)生們對課文的理解，加深同學(xué)們對文章的掌握。學(xué)生們在多媒體的吸引下對語文課的教學(xué)有了興趣，老師們也輕松了不少，課堂效果很好，同學(xué)們也好不吃力的學(xué)習(xí)到了知識。結(jié)語：總而言之，課堂教學(xué)是老師與學(xué)生之間的互動過程，在初中語文教學(xué)活動中，教師與學(xué)生之間的互動來改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，發(fā)揮學(xué)生的主體性作用。為了能夠營造良好活躍的教學(xué)氛圍，?@就要求初中語文教師要充分發(fā)揮自身的引導(dǎo)性作用，不斷提高初中語文的教學(xué)效率。在小組合作學(xué)習(xí)過程中需要老師對同學(xué)們不斷的鼓勵與肯定，培養(yǎng)學(xué)生們的團隊合作精神，加強老師與學(xué)生的互動，發(fā)揮學(xué)生在語文教學(xué)活動中的主體性，讓同學(xué)們在玩中學(xué)，學(xué)中玩。對于在教學(xué)活動中出現(xiàn)的問題，老師要及時反饋及時解決，共同促進初中語文教學(xué)質(zhì)量的提高。俗話說,萬事開頭難。對于七年級的學(xué)生來說,幾何證明是新的解題方式。學(xué)生既會覺得新鮮也會覺得困難。因為幾何圖形是從實際物體中抽象出來的。幾何圖形的定義、性質(zhì)都是很抽象的。特別是幾何推理證明要應(yīng)用抽象的數(shù)學(xué)語言進行敘述。所以如果教學(xué)教法不當(dāng),會使學(xué)生害怕幾何證明。害怕是解決困難的攔路虎,要使學(xué)生不再害怕學(xué)習(xí)幾何證明。在實際教學(xué)中,本人嘗試了以下幾種解決方法。一、興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的動力1.要消除學(xué)生害怕學(xué)習(xí)幾何證明的心理。上課時,學(xué)生似乎聽懂了老師講的內(nèi)容,但是自己動手起來,卻覺得無從下手,從而覺得學(xué)習(xí)幾何太難了。針對這一情況,上課時就應(yīng)該盡量把知識點講透,理清思路。對于簡單的幾何證明題,就讓學(xué)生嘗試證明,讓學(xué)生品嘗成功的喜悅。逐步培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)幾何的興趣,擺脫害怕學(xué)習(xí)幾何證明的陰影。2.言傳身教,及時鼓勵。在課堂教學(xué)時,例題板演時,要盡量做到邊分析邊講解邊書寫,有時讓學(xué)生跟著老師一起書寫證明過程。告訴學(xué)生,你一旦入門學(xué)習(xí)幾何知識,就會知道其實幾何證明并不難,關(guān)鍵是你能否靈活運用學(xué)過的有關(guān)定理公理;只要你靜下心來學(xué)習(xí)幾何證明,不斷積累證明的經(jīng)驗,再難的幾何題你也能攻克,做幾何證明題其實是很有趣的,當(dāng)你完成一道有難度的幾何證明題時,內(nèi)心不知有多高興。二、放低門檻,讓學(xué)生覺得“我行”1.要鼓勵學(xué)生用自己的語言說明,可以結(jié)合圖形進行說明,也可以用箭頭等形式表達自己的思路?？傊?不能一下子,就要求學(xué)生寫出完整的證明步驟。特別對于七年級的學(xué)生顯然是有一定的難度。所以,我們應(yīng)以多種形式來引導(dǎo)學(xué)生。如:我們可以以填空的形式,讓學(xué)生完成幾何證明。這樣做,也是降低證明難度的一種方法。這樣,有意識地留出一些空間,讓學(xué)生填出推導(dǎo)的結(jié)論,填出得出結(jié)論的理由,引導(dǎo)學(xué)生思考,使學(xué)生初步養(yǎng)成言之有據(jù)的習(xí)慣。從而,能逐步進行簡單推理。其次,依樣畫葫蘆,也是一個降低難度的好辦法。有意識地讓學(xué)生模仿,試著寫出推理過程。例如:如圖,D在AB上,E是AC上,AB=AC,∠B=∠C,求證:AD=AE。證明:在△ACD與△ABE中,∵△ACD≌△ABE(ASA)∴AD=AE那么,下面這道題就可以讓學(xué)生模仿上面的證明步驟來證明。在△ABC中,AD⊥BC,BE⊥AC,EC=CD,求證:AD=BE。再次,大題小題化,啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生完成幾何證明。很多綜合題都是由小題目組合而成的。把一道難度較大的綜合題分成幾個小題來證明,顯然會降低其難度。例如:如圖AC和BD相交于點O,OA=OC,OB=OD。求證:DC∥AB。這道題對初學(xué)幾何證明的學(xué)生來說,也許有一定的難度。那么,我們就可以進行分步證明。如:可以添加一步證明△AOB≌△COD。引導(dǎo)學(xué)生要證明DC∥AB。必須先證明△AOB≌△COD。這樣,這道題就顯得簡單多了。第四,隱含條件顯性化。對七年學(xué)生,我們要協(xié)助他們分析問題,解決問題,提高學(xué)生自己證明的自信心。如:已知:以△ABC的邊AB、AC,作等邊△ABD和等邊△AEC,連結(jié)DC、BE。求證:BE=DC。對于這道題目,大部分學(xué)生都知道,要證明BE=DC,必須先證明△ADC≌△ABE?？墒亲C明ADC≌△ABE的條件呢,因為題目的已知條件比較簡單,要證明ADC≌△ABE的條件都被隱含起來。這時,教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生分析等邊三解形有哪些性質(zhì),從而把已知條件顯性化,達到解決問題的目的。三、要學(xué)會幾何證明,能正確分析題目是關(guān)鍵在學(xué)生會進行簡單的說理的基礎(chǔ)上,就要加強邏輯推理能力的培養(yǎng),完善證明步驟。那么,如何提高學(xué)生的邏輯推理證明的能力呢?首先,要教會學(xué)生如何分析題目。分析題目時,要看已知什么條件,隱含了什么條件,要求或要證明出結(jié)論,還需要什么條件等。在理清解題途徑后,就用綜合法寫出證明過程。最后,要求學(xué)生檢查寫出的每一步驟是否合理,已知條件是否都有用了,判斷證明是否正確。這種逐步培養(yǎng)學(xué)生分析問題能力必須始終貫穿于教學(xué)過程中。最后,要“逼”學(xué)生做數(shù)學(xué)新教材削弱了演繹推理能力,卻加強了合情說理能力的培養(yǎng)。合情說理的實質(zhì)是“發(fā)現(xiàn)”的過程,演繹推理的實質(zhì)是“驗證”的過程。新教材在幾何方面,主要培養(yǎng)學(xué)生的合情推理能力,而事實上這一環(huán)節(jié)常被教師學(xué)生漠視,導(dǎo)致合情“想象”能力弱,影響邏輯推理能力的發(fā)展。學(xué)生學(xué)習(xí)幾何證明,就要像生活中學(xué)習(xí)開車一樣,有了理論知識作基礎(chǔ),還要實踐開車訓(xùn)練。如果學(xué)生只聽老師講解如何證明,只會合情說理,遠遠是不夠的?！罢f”多“做”少,證明表述不嚴(yán)密,注重了口頭說理的表述,會導(dǎo)致證明書寫時的不嚴(yán)謹(jǐn)。所以,一定要讓學(xué)生自己動手書寫證明過程,完善證明步驟,提高演繹推理的能力。臨床思維與循證醫(yī)學(xué)6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。臨床思維與循證1臨床思維與循證醫(yī)學(xué)實踐唐車醫(yī)院內(nèi)二科王興奎臨床思維與循證醫(yī)學(xué)實踐2臨床思維的普遍性臨床醫(yī)生醫(yī)療實踐的每一個環(huán)節(jié)都存在臨床思維問題詢問病史癥狀體格檢查體征或體征組合J實驗室檢查檢査實施與否,程序、結(jié)果的及特殊檢查臨床意義分析判斷確診及鑒別診斷制訂治療治則、方案、措施實施隨訪及預(yù)臨床思維的普遍性3不是自覺地進行科學(xué)的臨床思維就是不自覺地、盲目地進行臨床思維盲目的醫(yī)療實踐不是進行科學(xué)的臨床思維GHMFBH就是進行片面的、錯誤的臨床思維不是自覺地進行科學(xué)的臨床思維4正確的臨床思維指導(dǎo)下可以用較少的時間、較低的費用,病人遭受較少的痛苦,達到一個比較好的診療效果。相反,在一種錯誤的臨床思維指導(dǎo)下,盲目進行各種醫(yī)療實踐,難免要花費更多的時間、經(jīng)費,病人遭受更多不必要的痛苦,走很多彎路后仍達不到理想的療效,甚至造成病人致殘、死亡、醫(yī)疔糾紛、事故。正確的臨床思維指導(dǎo)下可以用較少5急性:肺栓塞、肺炎、自發(fā)性氣胸、急性心力衰竭呼吸困難慢性:COPD、慢性充血性心力衰竭發(fā)作性:支氣管哮喘急性:肺栓塞、肺炎、自發(fā)性氣胸、6呼吸困難吸氣性混合性:呼氣性上氣道梗阻(炎肺炎、支氣管哮喘癥、異物胸膜COPD腫瘤)心力衰竭發(fā)作規(guī)律:誘發(fā)因素、運動、勞累晝夜節(jié)律:夜間發(fā)生呼吸困難7望觸叩聽漏出性:心、肝、腎疾病Ligh結(jié)核性抽水標(biāo)準(zhǔn)胸腔積液良性檢驗ADA肺炎旁積液滲出性干擾素原發(fā)性胸膜間皮瘤細胞學(xué)檢查X線胸片惡性胸部CT超轉(zhuǎn)移性乳糜胸血性胸腔積液:惡性腫瘤,肺栓塞,結(jié)核性血胸:外傷望觸叩聽8磨玻璃影1ARDS急性間質(zhì)性肺炎2)急性肺水腫3肺出血4肺炎(巨細胞病毒)NSIP(彌漫性間質(zhì)性肺疾病→硬皮病、藥物性反應(yīng)磨玻璃影9磨玻璃影6特發(fā)性肺纖維化、尋常型間質(zhì)性肺炎7過敏性肺炎8呼吸性細支氣管炎間質(zhì)性肺炎9D