護(hù)理質(zhì)量管理1課件

李小波護(hù)理質(zhì)量管理李小波護(hù)理質(zhì)量管理前言我們經(jīng)常覺得自己很累、很累、也很忙閑來思索卻發(fā)現(xiàn)一切都是茫然的……盲目的工作會(huì)帶來

空虛不自信找不準(zhǔn)自己的定位前途在哪里？……茫？盲？忙？前言我們經(jīng)常覺得自己很累、很累、也很忙茫？盲？忙？2對自己的職業(yè)生涯沒有規(guī)劃這一切，都是因?yàn)槲覀冃袆?dòng)沒有目標(biāo)性行動(dòng)沒有計(jì)劃性得過且過不思進(jìn)取對自己的職業(yè)生涯沒有規(guī)劃這一切，都是因?yàn)槲覀冃袆?dòng)沒有目標(biāo)性3

有人說——畢業(yè)5年最重要5年內(nèi)的迷茫10年后的恐慌20年后的掙扎有人說——畢業(yè)5年最重要5年內(nèi)的迷茫10年后的恐慌20年后4職業(yè)五年之內(nèi)的你

這個(gè)時(shí)期我們應(yīng)該有帶教能力、掌握技術(shù)能力、監(jiān)護(hù)危重病人能力、在短時(shí)間內(nèi)動(dòng)員知識儲備的能力和應(yīng)變應(yīng)急能力。職業(yè)目標(biāo)是：出色一些，博學(xué)一些，成為可塑造的護(hù)士，成為骨干護(hù)士。

職業(yè)五年之內(nèi)的你這個(gè)時(shí)期我們應(yīng)該有帶教能力、掌握5職業(yè)5-10年的你

職業(yè)五年后有60%的人會(huì)停留在這個(gè)階段，不再往前發(fā)展了。在這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該努力的去發(fā)展自己、提高自己，成為專業(yè)骨干，要相對穩(wěn)定的從事一個(gè)或兩個(gè)科系專業(yè)，不要多次的轉(zhuǎn)換科系。能夠獨(dú)立承擔(dān)特護(hù)工作，準(zhǔn)確判斷解決工作中的問題。能夠參與新業(yè)務(wù)、科研、教學(xué)、質(zhì)控、賽事等。此階段是豐富閱歷，積累經(jīng)驗(yàn)，增長才干的最佳時(shí)期。職業(yè)目標(biāo)是：成為可培養(yǎng)人才，有修養(yǎng)，有能力，有業(yè)績?nèi)瞬拧?/p>

職業(yè)5-10年的你職業(yè)五年后有60%的6成為主管護(hù)師的你

成為主管護(hù)師后，應(yīng)該進(jìn)入了指導(dǎo)授能期。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的護(hù)士往往成為穩(wěn)重成熟的職業(yè)護(hù)士，可承擔(dān)各種各崗位工作，搶救病人時(shí)，有短時(shí)間內(nèi)調(diào)動(dòng)知識儲備的能力，用知識和經(jīng)驗(yàn)解決問題的能力?？蓞⑴c教學(xué)、學(xué)術(shù)、科研、質(zhì)控、查房、討論。所以，這個(gè)時(shí)期的職業(yè)目標(biāo)是：成為經(jīng)驗(yàn)豐富、有修養(yǎng)和能力、有業(yè)績的護(hù)理人才。

成為主管護(hù)師的你成為主管護(hù)師后，應(yīng)該進(jìn)入了指7護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展途徑臨床護(hù)理專家護(hù)理科研護(hù)理管理者護(hù)理教育者護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展途徑臨床護(hù)理護(hù)理科研護(hù)理管理者護(hù)理教育者8護(hù)理質(zhì)量走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人的安全是對護(hù)士工作過程質(zhì)量的評價(jià)運(yùn)用良好的質(zhì)量管理機(jī)制@護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程護(hù)理質(zhì)量走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的核心——9護(hù)理質(zhì)量管理？按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和改進(jìn)，以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動(dòng)過程。護(hù)理質(zhì)量管理？按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)10護(hù)理質(zhì)量涵義整體護(hù)理護(hù)理程序醫(yī)學(xué)知識認(rèn)知基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理及健康教育是否存在護(hù)理過失病人滿意度護(hù)理質(zhì)量涵義整體護(hù)理11良好的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制管理控制持續(xù)改進(jìn)5常法、一人一職理順、理清、理明致力于達(dá)到質(zhì)量要求沒有最好,只有更好良好的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制管理控制持續(xù)改進(jìn)5常法、一人一職理順、12護(hù)理質(zhì)量管理1課件13要素質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理

一、全過程質(zhì)量管理要素質(zhì)量管理一、全過程質(zhì)量管理14要素質(zhì)量管理

1、護(hù)理人員：包括護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量2、環(huán)境3、儀器、設(shè)備、藥品、物資4、規(guī)章制度：是要素質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)要素質(zhì)量管理1、護(hù)理人員：包括護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量15要素質(zhì)量管理

把條理化、簡單化、優(yōu)化了的工作崗位化、流程化、規(guī)范化）把崗位化、流程化、規(guī)范化了的工作標(biāo)準(zhǔn)化、表格（模板）化、（盡量）量化把標(biāo)準(zhǔn)化、表格（表格）化、量化了的工作練到極致、形成習(xí)慣，成為每一個(gè)員工“天經(jīng)地義”的工作常態(tài)。

要素質(zhì)量管理把條理化、簡單化、優(yōu)化了的工作崗位化、流程化、16環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

（又稱過程質(zhì)量管理）

重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)指導(dǎo)重點(diǎn)科室各級護(hù)理人員的職責(zé)要明確，護(hù)理人員按區(qū)域進(jìn)行全面學(xué)習(xí)、全面培訓(xùn)、強(qiáng)化提高，從過關(guān)的前期學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備工作。

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

（又稱過程質(zhì)量管理）17環(huán)節(jié)質(zhì)量管理科室護(hù)士長加強(qiáng)對護(hù)理服務(wù)活動(dòng)全過程進(jìn)行系統(tǒng)、有效的控制，按標(biāo)準(zhǔn)要求定期組織內(nèi)部控制與評價(jià)。以病人為中心建立和優(yōu)化各項(xiàng)工作流程，將質(zhì)量目標(biāo)分解到每個(gè)環(huán)節(jié)，做好危重、搶救、大手術(shù)患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量管理科室護(hù)士長加強(qiáng)對護(hù)理服務(wù)活動(dòng)全過程進(jìn)行系統(tǒng)、有效18環(huán)節(jié)質(zhì)量注重細(xì)節(jié)

《細(xì)節(jié)決定成敗》海樂總裁的兩句話“把每一件簡單的事做好就不簡單，把每一件平凡的事做好就是不平凡?！杯h(huán)節(jié)質(zhì)量注重細(xì)節(jié)《細(xì)節(jié)決定成敗》19環(huán)節(jié)質(zhì)量注重細(xì)節(jié)9.99999.99999.9

巳已己

︳i

都只有一點(diǎn)點(diǎn)的區(qū)別，所代表的意義卻完全不同環(huán)節(jié)質(zhì)量注重細(xì)節(jié)9.99999.9920環(huán)節(jié)質(zhì)量注重細(xì)節(jié)煮雞蛋的例子中國：500毫升水，放進(jìn)雞蛋；3分種左右水開，水開后煮大約幾分種，關(guān)火取雞蛋。日本：長寬高4厘米專制容器，加水50ml，1分鐘水開，3分鐘關(guān)火，余熱煮3分鐘，涼水浸泡3分鐘。相對國人的煮雞蛋節(jié)約4/5的水和2/3的熱能。環(huán)節(jié)質(zhì)量注重細(xì)節(jié)煮雞蛋的例子21環(huán)節(jié)質(zhì)量注重細(xì)節(jié)1、細(xì)節(jié)管理應(yīng)該滲透在每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中2、品牌隱藏在細(xì)節(jié)之中3、一個(gè)優(yōu)秀的管理者除了對管理的宏觀控制外，決定成敗的奧秘就是在于是否執(zhí)行了細(xì)節(jié)管理。環(huán)節(jié)質(zhì)量注重細(xì)節(jié)1、細(xì)節(jié)管理應(yīng)該滲透在每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中22二、PDCA循環(huán)管理模式二、PDCA循環(huán)管理模式welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

PDCA管理循環(huán)什么是PDCA循環(huán)？□又稱為“戴明環(huán)”——美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出□反應(yīng)質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律□它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序welcometousethesePowerPoin24護(hù)理質(zhì)量管理1課件25PDCA循環(huán)P（PLAN）計(jì)劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃D（DO）執(zhí)行：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容C（CHECK）檢查：檢查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。

A（ACTION）處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，以免重現(xiàn)；未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)P（PLAN）計(jì)劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃26PDCA循環(huán)的特點(diǎn)完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性。PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)的特點(diǎn)完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性。PDCA循環(huán)27ACDPACDPACPACDPPDCA循環(huán)的特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)示意圖D大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互促進(jìn)。ACDPACDPACPACDPPDCA循環(huán)的特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)示28ACDPACDPACDP原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖不斷循環(huán)，不斷提高。

不斷改進(jìn)PDCA循環(huán)的特點(diǎn)ACDPACDPACDP原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改改PDCA循29P(計(jì)劃)D(執(zhí)行)C(檢查)A(處理）選擇課題尋找原因找出要因制定措施計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃檢查計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)把未解決的/新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA的八個(gè)步驟P(計(jì)劃)D(執(zhí)行)C(檢查)A(處理）選擇課30

7鞏固成果8處理遺留問題1找問題2找原因3找要因4訂計(jì)劃6檢查5實(shí)施如何將PDCA循環(huán)原理應(yīng)用在護(hù)理管理工作中基本程序四個(gè)階段八大步驟CDAP78123465如何將PDCA循環(huán)原理應(yīng)用在護(hù)31

PLAN分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃

4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源DO5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃CHECK6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACT7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8.在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)8個(gè)步驟1.掌握現(xiàn)狀

2.

實(shí)施3.確認(rèn)效果吃八分飽就可4.標(biāo)準(zhǔn)化PLANDOCHECKACT8個(gè)步驟1.掌32

1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在的主要缺陷為：評估填寫不及時(shí)、不真實(shí)；處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；文書有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)；護(hù)理記錄不及時(shí)、事后補(bǔ)記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動(dòng)態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)理效果；三測單上多天無體溫、血壓無原因記錄等。PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃

4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：PLAN33

2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素(1)護(hù)理人員對護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識不足，加之工作中非護(hù)理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時(shí)記錄，使記錄成為一種“包袱”(2)責(zé)任護(hù)士未實(shí)行24h負(fù)責(zé)制，夜班護(hù)士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時(shí)記錄各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，使記錄缺乏連續(xù)性。(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護(hù)士的記錄缺乏?？菩裕宦?，不能反映個(gè)體化病情。(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點(diǎn)不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療，具體實(shí)施的護(hù)理活動(dòng)記錄少。(5)醫(yī)護(hù)雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃

4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素PLAN34科室情況護(hù)理人員護(hù)理文書質(zhì)量低法律觀念淡薄自我保護(hù)意識不強(qiáng)專業(yè)水平欠缺科室人員缺編病人多工作量大責(zé)任心欠佳對問題進(jìn)行原因分析魚骨圖科室情況護(hù)理人員護(hù)理文書質(zhì)量低法律觀念淡薄專業(yè)水平科室人員缺35做計(jì)劃的工具：5W2H法WHAT何事(主題)

做什么,即目標(biāo)值WHY為何(目的)為什么做WHERE何處(位置)在什么地方做?WHEN何時(shí)(時(shí)間)

何時(shí)開始?何時(shí)完成?WHO何人（人員）

誰去做？誰來配合?誰來督導(dǎo)?HOW如何（方法）怎樣做?有沒有更好的方法?如何做準(zhǔn)備工作?HOWMUCH成本如何（成本）要花多少時(shí)間或其他資源？

成本是不是最低的做計(jì)劃的工具：5W2H法WHAT何事(主題)364.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃(1)完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，由護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理文書管理小組，對科室護(hù)理文書工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施。(2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強(qiáng)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識。

PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃

4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃PLAN37DO5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃1、設(shè)立護(hù)理文書檢查記錄單，記錄單的內(nèi)容為處理醫(yī)囑缺陷、三測單缺陷、護(hù)理記錄缺陷、醫(yī)囑執(zhí)行單缺陷等項(xiàng)目，列出發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。2、護(hù)士長和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢查文書質(zhì)量時(shí)對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護(hù)理文書質(zhì)控組成員每周對運(yùn)行病歷、每月對終末病歷進(jìn)行抽查，對存在的問題在護(hù)士會(huì)上進(jìn)行書面講評，為病區(qū)護(hù)士的書寫提供標(biāo)準(zhǔn)。4．組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》及相關(guān)的法律知識，讓護(hù)士明白正確書寫護(hù)理記錄單不僅是為了貫徹規(guī)范，也是為了運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。DO1、設(shè)立護(hù)理文書檢查記錄單，記錄單的內(nèi)容為處理醫(yī)囑缺陷、38CHECK6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機(jī)結(jié)合起來。首先，書寫者自我質(zhì)量檢查，下一班負(fù)責(zé)對上一班的質(zhì)量檢查，科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長對出科護(hù)理文書進(jìn)行審簽，護(hù)士長隨時(shí)抽查在架病歷。重點(diǎn)檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況、護(hù)理記錄的連續(xù)性等，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人，及時(shí)進(jìn)行修改。CHECK實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制39

ACT7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8.在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)通過檢查階段得到了大量信息反饋，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士對結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評價(jià)，參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施，突出遺留問題進(jìn)入下一次“PDCA”循環(huán)。

ACT通過檢查階段得到了大量信息反饋，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士40PDCA循環(huán)管理模式理念做一件工作首先以計(jì)劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)再好的計(jì)劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動(dòng)，結(jié)果也為零我們按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案綜述PDCA循環(huán)管理模式理念做一件工作首先以計(jì)劃開始，不是盲目的41三、品管圈QCC三、品管圈QCC42問題？？？在我們的工作現(xiàn)場中，我們有遇到問題嗎???問題?不解決…你工作順暢嗎?快樂嗎???哪一次不是高層來決定我們要如何改善???我們是否有積極主動(dòng)去改善解決問題…..問題？？？在我們的工作現(xiàn)場中，我們有遇到問題嗎???我也可以做得到其實(shí)

我本來就有一些建議及想法

想說

只是不知道領(lǐng)導(dǎo)\同事會(huì)不會(huì)笑我!!!

沒想到今天我有參與

改善工作現(xiàn)場問題的機(jī)會(huì)!!我也可以做得到…大家一起來解決工作現(xiàn)場的問題吧!!我也可以做得到其實(shí)我本來就有一些建議及想法想說品管圈是啥?統(tǒng)計(jì)技巧5-10人相同部門(工作現(xiàn)場)腦力激蕩解決問題品管圈是啥?統(tǒng)計(jì)技巧5-10人相同部門腦力激蕩解決問題45品管圈活動(dòng)的基本概念同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性品管圈活動(dòng)的基本概念同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人46品管圈特點(diǎn)

以往的管理多「由上而下」，基層員工若遇問題只需向上反應(yīng)，由領(lǐng)導(dǎo)「拍腦袋」決定由員工自行提出或訂出對自己約束與管理的方法。由下而上的管理自主管理員工感受到參與感、滿足感、成就感品管圈特點(diǎn)由下而上的管理自主管理員工感受到參與感、47尊重人性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境

-----尊重員工，人性管理發(fā)揮員工的腦力，開發(fā)無限腦力資源

-----“腦力激蕩”

改善醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率

-----圈員自動(dòng)自發(fā)，做事積極主動(dòng)

品管圈活動(dòng)的精神尊重人性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境品管圈活動(dòng)的精神4849品管圈的實(shí)施過程

成立品管圈確定圈員設(shè)計(jì)圈名與圈徽組織培訓(xùn)（動(dòng)員大會(huì)）以科室為單位（同一工作場所）自愿參加強(qiáng)扭的瓜不甜（5-12人）頭腦風(fēng)暴注冊圈名圈徽品管DPCA循環(huán)49品管圈的實(shí)施過程49QCC小組的成立圈長圈員圈員圈員圈員圈員輔導(dǎo)員人數(shù)以5-12人為宜對象為同一部門或工作場所的人員基層人員組圈，中層以上干部提供支持，鼓勵(lì)與輔導(dǎo)自動(dòng)自發(fā)的開展活動(dòng)工作分配：圈長、輔導(dǎo)員、圈員QCC小組的成立圈長圈圈圈圈圈輔導(dǎo)員人數(shù)以5-12人為50圈名的產(chǎn)生

圈名是品管圈的標(biāo)志和對外宣傳自己的旗幟由全體圈員采用“腦力激蕩法＂共同投票選舉產(chǎn)生輔導(dǎo)員引導(dǎo)圈員選擇富有象征意義及和工作現(xiàn)場或改善活動(dòng)相關(guān)聯(lián)的圈名，更能激起圈員的參與熱情手術(shù)室-大刀圈ICU-救生圈收費(fèi)課-演藝圈血透室-優(yōu)腎圈圈名的產(chǎn)生圈名是品管圈的標(biāo)志和對外宣傳自己的旗幟51圈名圈徽的確定守護(hù)圈滿意圈愛心圈圈名圈徽的確定守護(hù)圈滿意圈愛心圈52圈徽設(shè)計(jì)

同心圓象征著我們?nèi)T同心協(xié)力，攜手合作。綠葉承載著希望，用我們的雙手，守護(hù)著生命。同心圈圈徽設(shè)計(jì)同心圈53頭腦風(fēng)暴法又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有任何懷疑的表情、動(dòng)作、神色

即使是狗屎，也能找出金子?。☆^腦風(fēng)暴法又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法即使54頭腦風(fēng)暴－四大基本原則禁止批評不任意地批評見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助

追求提案量由量生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解充分活用別人的見解一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣頭腦風(fēng)暴－四大基本原則禁止批評55QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.56

毫無疑問，品管圈是用來解決問題的！實(shí)際的情況與所期望的情況之間的差距就是“問題”。那－什么是問題？QCC活動(dòng)的意義毫無疑問，品管圈是用來解決問題的！實(shí)際的情況與所護(hù)理質(zhì)量管理1課件58常用主題評價(jià)法常用主題評價(jià)法59敘述主題以適合的方式敘述主題:動(dòng)詞+名稱+衡量指標(biāo)對主題進(jìn)行評選針對衡量指標(biāo)說明定義及計(jì)算公式明確選題理由例：提高危重病人床頭交接班完整率

降低

器械清洗質(zhì)量不合格率敘述主題以適合的方式敘述主題:60主題-----提高危重病人床頭交接班完整率危重病人床頭交接班：由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士對重病人、一級護(hù)理病人、手術(shù)后病人、新入院病人、造影術(shù)后及特殊檢查后病人進(jìn)行床旁交接班，使責(zé)任護(hù)士全面了解、掌握病人的病情和當(dāng)班護(hù)理重點(diǎn)，保障全天護(hù)理工作的順利進(jìn)行。主題-----提高危重病人床頭交接班完整率危重病人床頭交接班61QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.62甘特圖——活動(dòng)計(jì)劃書對照qcc活動(dòng)的步驟，在確定好品管圈實(shí)施主題之后，制定詳細(xì)合理的實(shí)施計(jì)劃執(zhí)行表格（甘特圖）遇到問題，等待老師指導(dǎo)一直在糾結(jié)圈徽，所以計(jì)劃擬定拖延時(shí)間一直在尋找一個(gè)更好，更適合我們科的圈名與圈徽甘特圖——活動(dòng)計(jì)劃書對照qcc活動(dòng)的步驟，在確定好品管圈實(shí)施63QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.64流程圖流程圖——流程圖即是記錄所有活動(dòng)發(fā)生之程序，以確認(rèn)流程中延遲、重復(fù)或疏漏的地方。作業(yè)流程能清楚呈現(xiàn)，任何人只要看到流程圖，便能一目了然，有助於相關(guān)人員，對整體工作流程的掌握流程圖流程圖——流程圖即是記錄所有活動(dòng)發(fā)生之程序，以確認(rèn)流程65查檢表設(shè)計(jì)一個(gè)方便、快捷、簡單的查檢表格對以后的數(shù)據(jù)收集工作來說很重要。主要功用在于根據(jù)收集的數(shù)據(jù)以調(diào)查不良項(xiàng)目、不良原因、缺點(diǎn)位置差錯(cuò)時(shí)間段分部等情形；查檢表設(shè)計(jì)一個(gè)方便、快捷、簡單的查檢表格對以后的數(shù)據(jù)收集工作66危重病人床頭交接班數(shù)據(jù)分析通過2012年6月11日~2012年6月30日查檢表數(shù)據(jù)分析：應(yīng)交接項(xiàng)目總計(jì)：12682實(shí)交項(xiàng)目總計(jì)：9527漏交項(xiàng)目總計(jì)：3155通過公式：交接班完整率=實(shí)交項(xiàng)目/應(yīng)交項(xiàng)目改善前危重病人床頭交接班完整率為75%危重病人床頭交接班數(shù)據(jù)分析通過2012年6月11日~201267柏拉圖8-2法則在現(xiàn)狀把握中，最常常會(huì)用到的就是“柏拉圖”-----通常所說的找出“關(guān)鍵的少數(shù)”。若除去前20％最重要原因，常能解決80％以上的問題。

從左至右依遞減方式排列的長條圖，每一長條代表一個(gè)原因。共有兩條縱軸，左方為要因的次數(shù)或頻率，右方則為累計(jì)百分比柏拉圖8-2法則在現(xiàn)狀把握中，最常常會(huì)用到的就是“柏拉圖”-68危重病人床頭交接班柏拉圖依照數(shù)據(jù)收集整理出不良次數(shù)、累計(jì)百分比，然后繪制柏拉圖79.1%79.1%改善重點(diǎn)危重病人床頭交接班柏拉圖依照數(shù)據(jù)收集整理出不良次數(shù)、累計(jì)百分69確定目標(biāo)完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋目標(biāo)值在2012年12月31日前床頭交接班完整率由改善前的75%提高到90%確定目標(biāo)完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋目標(biāo)值70QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.71解析解析就是問題的分析，到底是什么樣的原因?qū)е履壳斑@種問題的發(fā)生？常用的方式有：頭腦風(fēng)暴法，魚骨圖分析法在解析的過程中，不是開一兩次會(huì)就能解決的。這個(gè)過程也是充分暴露問題的過程，不要隱藏，不用怕問題的暴露，把目前存在的因素統(tǒng)統(tǒng)展現(xiàn)出來。解析解析就是問題的分析，到底是什么樣的原因?qū)е履壳斑@種問題的72魚骨圖魚骨圖73重視程度不夠23分未掌握流程的全部21分未親自評估病人17分護(hù)士人員不足19分夜班疲勞16分重視程度不夠74圈定要因圈定要因75護(hù)理質(zhì)量管理1課件76通過提問五個(gè)Why，而制定對策① 重視程度不夠：為什么重視程度不夠？因?yàn)樽o(hù)士工作態(tài)度不積極。為什么工作態(tài)度不積極？因?yàn)楣ぷ髦蛔⒅亓康目己硕|(zhì)的考核力度不夠（績效考核方案不健全）。為什么績效考核不健全？因?yàn)榭冃Э己朔桨柑幱诔跫夒A段。對策：完善績效考核方案② 未掌握流程的全部內(nèi)容：為什么沒有掌握流程的全部？因?yàn)樽o(hù)士長未組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)危重患者交接班流程的內(nèi)容。為什么未組織學(xué)習(xí)？因?yàn)闉榱肆私饽壳按差^交接班現(xiàn)狀。對策：1、護(hù)士長、科室骨干組織全體護(hù)士培訓(xùn)、針對個(gè)別護(hù)士督導(dǎo)2、自備小本記錄負(fù)責(zé)病人的內(nèi)容。③未親自評估病人：為什么沒有親自評估病人？因?yàn)樽o(hù)士只是盲目工作，不會(huì)評估病人。為什么不會(huì)評估？因?yàn)樾伦o(hù)士未掌握評估病人的方法。對策：對護(hù)士進(jìn)行病人健康評估的培訓(xùn)④ 夜班疲勞：為什么夜班疲勞？因?yàn)橐拱喙芾聿∪硕?。為什么夜班護(hù)士管許多病人？因?yàn)橐拱嘀挥幸蝗松先?。對策?、根據(jù)科室重病人量，彈性排班。2、夜班增加護(hù)士。通過提問五個(gè)Why，而制定對策77護(hù)理質(zhì)量管理1課件78QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.7980

對策一自備小本

病情重治療化驗(yàn)項(xiàng)目多

改善前:由于新護(hù)士多，大多數(shù)護(hù)士對患者的病情治療化驗(yàn)等項(xiàng)目記不全面，容易遺漏項(xiàng)目。重病人多時(shí)由于病情重治療化驗(yàn)也更新的快，護(hù)士往往記不住。對策內(nèi)容：護(hù)士們自備小本，各自記錄所管病人“八知道”規(guī)范小本記錄的方法，患者的一般情況（姓名、年齡、入院時(shí)間、診斷、既往史、血型等情況）不變的內(nèi)容用鋼筆記錄，患者經(jīng)常需要更新的內(nèi)容（治療用藥、功檢化驗(yàn)等）用鉛筆記錄，方便隨時(shí)更改。對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：劉如川實(shí)施時(shí)間：8月27—8月31日實(shí)施地點(diǎn)：病房PD80對策一自備小本

8081AC

對策效果確認(rèn)：通過8月27—8月31日的查檢，危重患者床頭交接班完整率由改善前的75%提高到88%對策處置：1、通過實(shí)施確認(rèn)“護(hù)士自備小本記錄所管患者的病情為有效對策。2、科室規(guī)定每位護(hù)士必須自備小本隨身攜帶。并統(tǒng)一記錄的方法。81A對策效果確認(rèn)：對策處置：8182

對策二組織護(hù)士培訓(xùn)

未掌握流程的全部內(nèi)容、不會(huì)總結(jié)改善前：護(hù)士們不知道交接班的具體流程，交班時(shí)沒有目標(biāo)沒有重點(diǎn)東交一下西交一下，以至于遺漏內(nèi)容。由于新護(hù)士比較多，大多不會(huì)親自評估病人，只會(huì)照搬大夫的病歷內(nèi)容。對策內(nèi)容：利用業(yè)余時(shí)間組織護(hù)士學(xué)習(xí)“危重病人床頭交接班內(nèi)容”制作課件針對護(hù)士進(jìn)行健康評估指導(dǎo)并對交班各項(xiàng)內(nèi)容做詳細(xì)的解析。護(hù)士長和年資高的護(hù)士帶領(lǐng)交班時(shí)針對個(gè)別護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)。組織護(hù)士做經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，把交班比較好的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)?zāi)贸隽伺c大家分享。對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：齊向君、賀玉林實(shí)施時(shí)間：9月1日~9月15日實(shí)施地點(diǎn)：示教室、病人床旁PD82對策二組織護(hù)士培訓(xùn)

8283AC

對策效果確認(rèn)：通過9月1日-9月15日對策實(shí)施，危重病人床頭交接班完整率由改善前的88%提高到93.5%對策處置：危重病人交接班內(nèi)容和健康評估講座做為新護(hù)士入科培訓(xùn)內(nèi)容。健康評估內(nèi)容列為考核內(nèi)容，針對考核不合格者再繼續(xù)培訓(xùn)直到掌握。危重病人床頭交接班內(nèi)容列為標(biāo)準(zhǔn)化編號為HL-QCC-00183A對策效果確認(rèn)：對策處置：8384

對策三完善績效考核

護(hù)士重視程度不夠改善前：護(hù)士們對實(shí)施床頭交接班不理解，有抵觸心理，交接班的積極性不高，交的好與不好都無所謂，護(hù)士都不愿意管重病人，沒有一個(gè)完善的考核方案來促使護(hù)士們提高積極性。在工作質(zhì)量方面，考核力度不夠，護(hù)士長考慮護(hù)士辛苦，每每都是以批評教育為主，可是起不到真正的作用。對策內(nèi)容：在原有績效考核方案上進(jìn)一步修訂。對策實(shí)施︰完善績效考核方案負(fù)責(zé)人：齊潤花實(shí)施時(shí)間：9月1日~9月30日實(shí)施地點(diǎn)：病房PD工作量一級護(hù)理×1.6分二級護(hù)理×1分三級護(hù)理×0.6分工作質(zhì)量違反了流程、制度造成的問題則重扣，將漏交接項(xiàng)目列入考核內(nèi)容84對策三完善績效考核

8485對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：齊潤花實(shí)施時(shí)間：10.1~10.20實(shí)施地點(diǎn)：病房

對策四和護(hù)理部協(xié)商簡化化驗(yàn)交接項(xiàng)目

患者病情重化驗(yàn)項(xiàng)目多改善前：患者病情重時(shí)治療、驗(yàn)項(xiàng)目相對更新快，尤其是化驗(yàn)項(xiàng)目多，異?；?yàn)結(jié)果繁多，部分護(hù)士不會(huì)記憶，不會(huì)總結(jié)，凡是異?；?yàn)都去記憶，導(dǎo)致容易遺漏記不住。對策內(nèi)容：護(hù)士長與護(hù)理部協(xié)商，針對患者的異常檢驗(yàn)結(jié)果，護(hù)士只需記憶與病情相關(guān)的內(nèi)容。根據(jù)患者病情把需要記憶的異常化驗(yàn)歸類。PD85對策實(shí)施︰對策四和護(hù)理部協(xié)商簡化化驗(yàn)交接8586AC

對策效果確認(rèn)：通過10.1~10.20對策實(shí)施，危重病人床頭交接班完整率由改善前的94.6%提高到95%對策處置：通過效果確認(rèn)，該對策有效，和護(hù)理部協(xié)商簡化交接項(xiàng)目。86A對策效果確認(rèn)：對策處置：8687PD改善前：科室有搶救室和普通病房東、西兩個(gè)病區(qū)(神外Ⅰ和神外Ⅱ），由于護(hù)士人數(shù)有限，而又存在“分科不分家”現(xiàn)象，特備是夜班時(shí)間段長久以來每個(gè)夜班只有兩名護(hù)士，分別管搶救室和普通病房，夜班工作量大，遇有重病人多時(shí)護(hù)士更是身心疲憊。交班時(shí)護(hù)士記不住容易遺漏項(xiàng)目對策內(nèi)容：搶救室實(shí)行12小時(shí)工作制，白班、夜班都派兩名護(hù)士，這樣能夠保證夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。普通病房根據(jù)重病人的數(shù)量增加兩頭班：如果一級護(hù)理病人數(shù)超過5人以上就增加兩頭班，以保證普通病房的工作質(zhì)量。

對策五、彈性排班

夜班疲勞重病人多對策實(shí)施︰彈性排班、夜班增加護(hù)士負(fù)責(zé)人：齊潤花實(shí)施時(shí)間：10.22~10.31實(shí)施地點(diǎn)：病房87P改善前：對策五、彈性排班

87神奇圈----有形成果79%80%神奇圈----有形成果79%80%88神奇圈-----有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%神奇圈-----有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目89神奇圈無形成果神奇圈無形成果90QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC十大步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.91標(biāo)準(zhǔn)化若對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)就需將改善對策加以標(biāo)準(zhǔn)化。將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓(xùn)練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn)而加以落實(shí)。更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問題再度發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)化若對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)就92標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化93檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定直接上了一個(gè)主題，縮短了主題選定的時(shí)間缺少了主題評價(jià)，以至于后期有關(guān)主題改善的內(nèi)容有些困難。活動(dòng)計(jì)劃擬定基本上可以依計(jì)劃擬定的進(jìn)度進(jìn)行擬定時(shí)沒有考慮到圈員的能力，以至于有些步驟不會(huì)做，而延長時(shí)間。現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)時(shí)與全體護(hù)士合作愉快收集數(shù)據(jù)沒有考慮到人力工作量問題，使圈員們?yōu)榱耸占瘮?shù)據(jù)而延遲下班時(shí)間。目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定目標(biāo)明確圈員共同努力，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，希望第二圈有更高的挑戰(zhàn)解析能全面考慮到交接班的各個(gè)環(huán)節(jié)，并能很好的運(yùn)用品管圈手法發(fā)生漏交接主觀與客觀因素眾多，認(rèn)識不足，沒有進(jìn)一步真因驗(yàn)證。要加強(qiáng)分析問題，解析問題的能力對策擬訂群策群力，對策的針對性強(qiáng)還需進(jìn)一步拓展思維對策實(shí)施與檢討實(shí)施對策時(shí)得到全體護(hù)士積極的配合，能確實(shí)掌握實(shí)施的要點(diǎn)。實(shí)施對策的時(shí)間有些長效果確認(rèn)根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)達(dá)成希望繼續(xù)努力，并維持現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際中嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)，將流程推行至全院各個(gè)科室。圈會(huì)運(yùn)作情形圈員都利用自己休息時(shí)間積極參加圈會(huì)組織圈會(huì)的次數(shù)少，圈會(huì)形式單一。殘留問題盡管規(guī)定了交接班的內(nèi)容，但交接的過程還是有些走“程序”，沒有真正起到交接的效果，希望今后能有所改善，并且盡量縮短交接的時(shí)間。關(guān)于殘留問題，在今后的持續(xù)改善過程中，要以交接病人的主要病情為主，方法：①對于住院時(shí)間超過一周者針對未掌握的項(xiàng)目進(jìn)行交接②術(shù)后超過一周者不需要交接手術(shù)情況。檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定直接上了一個(gè)94四、病情高危預(yù)警模式

優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)——患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率達(dá)到100%——重大并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)率達(dá)到100%四、病情高危預(yù)警模式優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求95背景等級醫(yī)院評審之優(yōu)質(zhì)護(hù)理5.3.4危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者生命體征和病情變化護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。背景等級醫(yī)院評審之優(yōu)質(zhì)護(hù)理96重大并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)：減少意外事件發(fā)生率

減少ICU再入住率減少死亡率縮短平均住院日減少住院費(fèi)用背景重大并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)：減少意外事件發(fā)生率背景97背景危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展?jié)撛谖Ｖ夭』颊呤艿脚R床的重視“潛在危重病”就是指那些表面上沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù)，但若不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)處理，患者有可能在數(shù)小時(shí)或天數(shù)后病情快速發(fā)展，成為危重患者，甚至危及生命。

危重患者存在早期預(yù)警信號背景危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展98背景

多數(shù)回顧性研究發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)普通病區(qū)患者發(fā)生病情變化轉(zhuǎn)入ICU前或發(fā)生心跳呼吸驟停前存在有明顯的預(yù)警信號80%以上的預(yù)警信號可以在發(fā)生病情變化之前24小時(shí)內(nèi)偵查到預(yù)警信號表現(xiàn)為呼吸急促、意識改變、心律失常、血壓異常、血氧飽和度低及尿量異常。背景多數(shù)回顧性研究發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)普通病區(qū)患者發(fā)生病情變化99背景病情觀察的要求目的性連續(xù)性動(dòng)態(tài)性整體性