中醫(yī)內(nèi)科學(四)26痞滿課件

中醫(yī)內(nèi)科學(四)26痞滿26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。中醫(yī)內(nèi)科學(四)26痞滿中醫(yī)內(nèi)科學(四)26痞滿26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。痞滿紫定義:痞滿是由于中焦氣機阻滯,升降失常,出現(xiàn)以胸腹痞悶脹滿不舒為主病的病證。紫特點:一般觸之無形,按之柔軟,壓之不痛。痞滿分型:按部位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部,故心下痞以稱胃痞,該病是脾胃病證中較為常見的病證紫西醫(yī)疾病:慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等疾病,以上腹部滿悶不適為主要表現(xiàn)者,可參考本節(jié)辯證論治。一、如何理解減輕中小學生課業(yè)負擔減輕中小學生課業(yè)負擔.并不是要學生學習沒有任何負擔，而是要有合理的負擔。所以，“減輕中小學生課業(yè)負擔”的含義是減輕“過重的課業(yè)負擔”?！斑^重的課業(yè)負擔”指的是學生因為“題海戰(zhàn)術(shù)”和“滿堂灌”而造成的學習上的心理和生理的負擔，如對學習乏味、學習壓力過大、重復訓練過多等。“減負”就是要減輕學生過大的心理壓力.避免過多的重復訓練.提高學生的學習興趣，還學生以寬松、自由、自主的學習，使學生學得主動、積極、高效，從而還學生以健康全面的發(fā)展。二、過重的課業(yè)負擔的表現(xiàn)筆者以為，學生課業(yè)負擔“過重”表現(xiàn)在以下幾個方面。1.“過重”表現(xiàn)在學習內(nèi)容狹窄單一。中國是一個人口大國.龐大的受教群體自然加大了教育實施與管理的難度.當然也包括教學內(nèi)容方面。為了解決人口眾多的問題.不同學段的學校不得不面對超大班額的壓力.所以.忽視學生的個性差異而大一統(tǒng)地讓所有相同學段、相同學年學生學習相同的學習內(nèi)容是有其客觀性的。人口眾多，困難相應(yīng)增多.最終都不能也不可能成為回避主要矛盾的冠冕堂皇的理由。無論是誰.逃避是暫時的.面對才是必然的。狹窄單一的學習內(nèi)容滿足不了千差萬別的個體需要.反之.要求所有學生必須學習絕對相同的內(nèi)容，沒有彈性，沒有選擇，學生學得被動，學得死板，有人難免會吃不消，覺得有負擔，不只是知識學習上的負擔，相關(guān)的可能還有比較沉重的精神負擔。2.“過重”表現(xiàn)在學習方式簡單重復。也許是為了應(yīng)對人數(shù)的壓力，也許是為了讓復雜的事情變得簡單.只動口不動手漸漸成為很多學生在校學習的主流方式甚至唯一方式.諸多學科.自然科學的，人文社會的，無論哪方面的知識，口口相傳，就全部搞定?？此浦苯亓水敚唲t簡矣，但同時也簡化了對學科本質(zhì)的理解.簡化了對學科內(nèi)核的觸摸。簡的同時，也加重了死記硬背的負擔，本該手腦協(xié)調(diào)、興味盎然的學習、探究、實驗、實踐變成了枯燥的死記，學習怎能不成為負擔？3.“過重”表現(xiàn)在評價方式簡單粗放。整齊劃一的學習內(nèi)容和學習方式，相伴而生的必然是單一的評價。一張試卷.一個標準答案就給所有的學生排隊，從第一到最后一個.優(yōu)劣如何.清晰可辨。一考定乾坤.成者王侯。落后者從此被貼上“差生”的標簽，壓得三年五載甚至這輩子都抬不起頭、喘不過氣。這種壓抑.不可能不覺得是個負擔。三、如何有效減輕中小學生課業(yè)負擔“有效減輕中小學生課業(yè)負擔”就是要在培養(yǎng)有效教師的基礎(chǔ)上，通過轉(zhuǎn)變中小學課堂教的方式、學生學的方式，確保學生主體地位，充分調(diào)動學生學習的積極性，通過新的學習策略、新的教育方式.形成新的課堂模式.帶出新的教學效益.切實減輕學生過重的課業(yè)負擔。1.辯證理解課業(yè)負擔。在新課程改革的推進過程中，我們應(yīng)當正確認識學生課業(yè)“負擔”問題.讓學生的課業(yè)合理化。一般的.我們所說的“課業(yè)負擔”是指學生在課業(yè)方面應(yīng)當擔負的責任、履行的任務(wù)和承受的壓力.而現(xiàn)在所說的減輕學生的課業(yè)負擔.實際上是指要減去超出學生所能承受的量或限度的那一部分.并不是放任學生不完成課業(yè)任務(wù)。在針對如何減輕學生課業(yè)負擔而進行的一系列教學活動中.首先要明確教育目標。要想更好地減輕學生的課業(yè)負擔而不是盲目地加大?W習量。有效減輕中小學生課業(yè)負擔必須明確我國教育目標，從思想上杜絕“高負擔=高質(zhì)量”的錯誤觀念。2.努力提高教師素質(zhì)?！皽p負”工作要真正落到實處，就要求教師多在教學環(huán)節(jié)上下功夫，多在教改上下功夫。比如，教師做好充分的課前備課。沒有準備的課堂是放任的.必然也是低效的。要開展高效課堂教學，充分的課前準備是非常重要的。新課標針對學生不同年齡段的身心特點.對不同學段的教學目標做了科學而具體的規(guī)定。所以，充分的課前準備不僅要備教材，還要備學生，備整個的課堂設(shè)計，并對課堂做必要的預(yù)設(shè)。3.開展高效課堂教學。開展高效課堂教學一是啟發(fā)激趣，讓課堂變得生動活潑。興趣是構(gòu)成學生學習動機中最為活潑、最為現(xiàn)實的成分。興趣越大，學習的效率就越高。二是.質(zhì)疑交流，讓課堂變得有理有趣。教師要鼓勵學生敢于提出不同的見解，通過師生平等交流，培養(yǎng)獨立思考、解決實際問題的能力，讓學生感覺課堂學習是教師和學生雙方的事情。這樣.學生由被動接受變?yōu)橹鲃右獙W，學習效果肯定顯著。三是合作探究，讓課堂變得融洽愉悅。合作學習能滿足學生的心理需要.促進學生的情感發(fā)展，充分發(fā)揮學生的積極性和主動性。在這種合作學習的過程中.教師的任務(wù)就是當好導師.及時點撥和引導。高效課堂教學不是關(guān)注教師講得多么精彩.而是關(guān)注學生學得多么主動，課堂教學充分體現(xiàn)自主性、探究性、合作性。新課標明確指出：“以學生發(fā)展為中心，重視學生的主體地位，關(guān)注個體差異與不同需求”“倡導學生主動學習，合作學習和探索學習”“關(guān)注學生在身體條件、興趣愛好，運動技能方面存在的個體差異，根據(jù)這種差異性確定學習目標和評價方法”等；因此，教師應(yīng)當針對學生的個性特點，采取不同的方法，提出不同的要求。同時，教育心理學又指出：創(chuàng)設(shè)積極的課堂氣氛，符合學生的求知欲和心理特點，使師生之間、同學之間關(guān)系和諧，使學生產(chǎn)生滿足、愉快、羨慕、互助等積極的學習態(tài)度和情感體驗，這樣有利于提高課堂教學效果。那么，初中體育課中如何有效實施分層次教學呢？一、科學地制定教學計劃教學目標要做到總體目標統(tǒng)一，具體要求不同，即本次課中教材規(guī)定的教學目標。教材內(nèi)容的深度和廣度、教學速度、理解知識的層次、各種練習的設(shè)計、教師的指導與幫助則視年級的不同依具體情況而定。在體育教學中，根據(jù)學生在身體素質(zhì)、運動能力、體育素質(zhì)及個體心理傾向等方面的差異，可以將男女生分別分為A、B、C三個層次，并分別制定教學目標為創(chuàng)新性目標、發(fā)展性目標和基本性目標。創(chuàng)新目標是指學生在熟練把握所學內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對新課標及教材內(nèi)容有所深化；發(fā)展性目標是指學生在把握所學內(nèi)容基礎(chǔ)上，對拓寬的內(nèi)容有大致了解；基本性目標是指學生熟練掌握教學計劃規(guī)定的基本內(nèi)容。由于體育課程內(nèi)容不是唯一的，它設(shè)置了多種多樣的學習任務(wù)，因而這種分層也不是固定不變的，它要求授課教師上課前要做好充分準備，深入了解學生，認真?zhèn)浜谜n，使課?r具有周密的計劃性和顯著的針對性。二、客觀地把握學生層次初中學生正處在青春發(fā)育的初始階段，受生長發(fā)育速度、先天遺傳因素和后天培養(yǎng)的影響，學生在身體形態(tài)、運動素質(zhì)、智力水平、認知能力、興趣愛好、體育實踐能力等方面存在著很大差異。所以教學層次的劃分要合理、準確。要做到深入了解學生，研究分析學生學情。由于學生是整個教學活動的主體，其能力、愛好、動機、學習方式、接受教學信息的情況均有所不同，更由于教學組織工作是動態(tài)的，組織形式的運用與教學內(nèi)容、課的類型、場地器材、學生情況等諸多因素有著千絲萬縷的聯(lián)系，它可隨著其內(nèi)容的變化而變化。所以教師要在教學中要結(jié)合教材內(nèi)容和各層次學生的實際情況，設(shè)計出各層次的教學目標和練習要求。隨時隨地注重層次的變化，因人因時制宜，調(diào)整教學方法與要求。在不同的教材中有不同的教學組織形式，同一教材也有不同的教學分組形式，同一教材新授課和復習課也是不同的，一節(jié)課中一個教材與兩個教材也是不相同的。可先根據(jù)上學年體育成績大致分層，然后將本期的各項測驗成績與上學年成績比較，初步認定學生的層次，再根據(jù)平時對學生各項身體素質(zhì)和運動能力的考察摸底，進行綜合能力評判，最后以動態(tài)的視角來觀察學生所處的層次。三、靈活地選擇教學方法要做到教學有法，但無定法，一般要求低起點，多層次。在課堂教學一開始，既盡量使教學系統(tǒng)進入相對平衡狀態(tài)，又不斷地打破平衡，充分調(diào)動各層次學生的學習積極性。教學過程中應(yīng)很好地利用上課的時間與空間，對能力強的學生要盡量使他們有充分發(fā)展和提高的機會；對身體和運動能力稍差的學生要使他們在原有基礎(chǔ)上發(fā)展和提高；要非凡關(guān)心和照顧好有心理障礙、體弱或有生理缺陷的學生?？赏ㄟ^觀察教師示范、重溫技能、練習體會，進而對所學技術(shù)動作產(chǎn)生類比、聯(lián)想，逐步通過試探練習過渡并遷移到新的教學內(nèi)容，在練習和研究中發(fā)現(xiàn)新知識和新技能，達到把握新知識、新技術(shù)、新技能的目的。四、要做到綜合評價分層教學的評價可以反饋教學思想和教學行為。學生發(fā)展很大程度上依賴于教師的評價，對不同學習能力的學生，如果用一把尺度去評價，不僅會挫傷差生的學習熱情，也會影響優(yōu)等生學習的積極性。因此，教師應(yīng)準確地根據(jù)學生的實際情況，進行有針對性的課堂評價。每堂課對不同層次學生練習的結(jié)果，教師要采用不同的評價方法。對完成練習有困難、自卑感強的差生，教師要給予表揚，肯定他們的點滴進步，使他們消除自卑、增強自信、品嘗成功給他們帶來的喜悅；對于成績一般的學生，采用激勵評價方法，既找出不足，又指出努力方向，促使他們不甘落后、積極拼搏。對成績好、自信心強的學生，教師應(yīng)采用競爭評價的方法，堅持高標準、嚴要求，促使他們更加謙虛、更加認真、更加努力地拼搏。例如：在一節(jié)籃球課中，如果在練習中教師對學生的動作不采取任何評價和鼓勵而付之諸多埋怨的話，對于差生特別是大部分女生來說，他（她）們的學習熱情將會大大受到挫傷。如果每一節(jié)課教師能夠做到評價及時、鼓勵言詞不斷的話，就可以不斷激發(fā)學生學習的熱情和興趣，從而促進對技術(shù)動作的進一步掌握。五、結(jié)束語實踐證明，體育課實行分層次教學，有利于身體素質(zhì)好的學生掌握和提高運動技術(shù)、技能，也有利于身體素質(zhì)差的學生增強體系，使學生變被動為主動學習，能夠充分體現(xiàn)因材施教、區(qū)別對待的教學原則，基本解決了“吃不飽”和“吃不了”的矛盾。同時，它又能夠從分層確定教學目標著眼，從實行分層次組織形式入手，注意有層次地傳授知識、技術(shù)、技能，因而針對性強，便于管理，有利于大面積提高教學效益。但在分層次教學中，對教師要求是較高的，所以要求教師必須了解和掌握每個學生的體質(zhì)和體育成績情況，并提高自身的各方面素質(zhì)。中醫(yī)內(nèi)科學(四)26痞滿26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親1痞滿紫定義:痞滿是由于中焦氣機阻滯,升降失常,出現(xiàn)以胸腹痞悶脹滿不舒為主病的病證。紫特點:一般觸之無形,按之柔軟,壓之不痛。痞滿2痞滿分型:按部位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部,故心下痞以稱胃痞,該病是脾胃病證中較為常見的病證紫西醫(yī)疾病:慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等疾病,以上腹部滿悶不適為主要表現(xiàn)者,可參考本節(jié)辯證論治。痞滿3痞滿※病位:胃脘,但與肝、脾密切相關(guān)※致病原因:表邪入里、飲食中阻、痰氣壅塞、情志失調(diào)、脾胃虛弱等。病機:關(guān)鍵在于脾胃功能障礙,致中焦氣機阻滯,升降失常從而發(fā)生痞滿病理性質(zhì)有虛實之分。屬實者為實邪內(nèi)阻,如外邪由表入里,食滯中阻,痰濕內(nèi)郁,氣機郁滯,影響中焦氣機升降。屬虛者為脾胃虛弱,氣機不運,升降無力痞滿4診斷1、以胃脘部痞滿,滿悶不舒為主癥,望之無脹大之形,按之柔軟,觸之無塊,,壓之不痛。起病緩慢,時輕時重,呈反復發(fā)作的慢性過程。發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有2、需排除胃癌以及其它病癥中出現(xiàn)的痞滿癥狀。3胃鏡檢查、上消化道X鋇劑檢查、胃電圖等有助于本病的診斷。診斷5鑒別診斷1、胃痛與痞滿病位均在胃脘部位,且可常兼有脹滿,應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主,痞滿以滿悶為主;胃痛常兼有泛酸、嘈雜等癥,痞滿則常兼見噯氣等癥;胃痛者胃脘部可有壓痛,痞滿者則按之無痛;一般胃痛起病可急可緩,病程可短可長,胃滿則發(fā)病較緩,病程較久然而就癥狀而言,胃痛與痞滿同時岀現(xiàn),亦可以是胃病的某一階段的不同表現(xiàn),此時應(yīng)以證候特征為辯證依據(jù)。鑒別診斷6鑒別診斷2、鼓脹與痞滿同為腹部疾病,且均有脹滿之苦。但鼓脹以腹部外形脹大如鼓為特征。常見腹部皮色蒼黃,甚則青筋暴露;痞滿則僅自覺滿悶,外無脹大之形。鼓脹病在大腹,或有形或無形,痞滿病在胃脘,均為無形?！蹲C治匯補,痞滿》:“痞與脹滿不同,脹滿則內(nèi)脹而外亦有形,痞滿則內(nèi)覺滿塞而外無脹跡鑒別診斷7鑒別診斷紫3、胸痹痞滿常兼有胸膈不適,胸痹偶有脘腹不舒。但胸痹屬胸陽痹阻,心脈瘀阻,心脈失常為患,以胸悶、胸痛、心悸、氣短為主癥,而痞滿則為脾胃氣機升降失職所致,以心下痞滿為主癥,雖然也可影響胸中清陽流暢而出現(xiàn)胸膈滿悶不舒,但無胸痛之癥。但當老年人突然出現(xiàn)胃脘痞滿時,應(yīng)警惕真心痛的發(fā)生。鑒別診斷8鑒別診斷鱉4、聚證痞滿是脘腹部痞塞脹滿,是種自覺癥狀,并無塊