動脈瘤-護理查房課件

動脈瘤護理查房神經(jīng)外科李浩然動脈瘤護理查房神經(jīng)外科1目的與要求目的---參加人員包括實習同學了解動脈瘤相關知識要求---掌握動脈瘤手術前后的護理要點和健康教育目的與要求目的---參加人員包括實習同學了解動脈瘤相關知識2相關知識1治療要點2病史回報3護理診斷及措施4健康教育5相關知識1治療要點2病史回報3護理診斷及措施4健康教育53

動脈瘤：由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出。主要見于40~60歲的老年人。80%在大腦動脈環(huán)（Wills動脈環(huán)）的前部及其鄰近的動脈主干上。在腦血管意外中居第三位。病因1：先天因素：動脈先天性發(fā)育障礙2：后天因素：動脈粥樣硬化高血壓創(chuàng)傷性動脈瘤3：誘因：運動、劇烈咳嗽、分娩情緒激動、用力排便相關知識1動脈瘤：由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出。主要見于44動脈瘤-護理查房課件5病理組織學檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁僅存內(nèi)膜。缺乏平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細胞浸潤。巨大的動脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化。血栓分層成“洋蔥”狀，動脈瘤為囊性，呈球形，外觀紫紅色，瘤壁極薄，術中可見瘤內(nèi)的血流漩渦瘤頂部更為薄弱，98%的動脈瘤出血位于瘤頂。病理組織學檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁僅存內(nèi)膜。缺乏平滑肌組織，彈性纖維6分類按動脈瘤的位置分:頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占90%，包括頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占10%，包括椎動脈瘤，基底動脈瘤，大腦后動脈瘤按動脈瘤直徑大小分：﹤0.5cm小型0.6-1.5cm一般型1.6-2.5cm大型﹥2.5cm巨大型直徑小的出血幾率較多分類按動脈瘤的位置分:7載瘤動脈小型動脈瘤一般型動脈瘤大型動脈瘤巨型動脈瘤0.5cm1.5cm2.5cm載瘤動脈小型動脈瘤一般型動脈瘤大型動脈瘤巨型動脈瘤0.5cm8動脈瘤破裂出血癥狀表現(xiàn)為嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，頸強直，克氏征陽性，也可出現(xiàn)意識障礙，昏迷。局灶癥狀動眼神經(jīng)麻痹：單側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直間接反射消失。有時局灶癥狀出血在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀：輕微偏頭痛，眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹、巨大動脈瘤影響到視路，有視野障礙臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀臨床表現(xiàn)9輔助檢查

---腦血管造影是確診動脈瘤的“金標準”

---頭部MRI掃描及CT檢查有助診斷

---血管數(shù)字減影技術（DSA)使腦血管造影更加清楚輔助檢查---腦血管造影是確診動脈瘤的“金標準”10

保守治療

開顱手術治療

治療要點2保守治療開顱手術治療治療要點11絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)靜止血藥物支持治療保守治療絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激保守治療12動脈瘤頸夾閉術（首選）載瘤動脈近端閉塞術動脈瘤孤立術動脈瘤壁加固術開顱手術治療動脈瘤頸夾閉術（首選）載瘤動脈近端閉塞術動脈瘤孤立術動脈瘤壁13動脈瘤血管內(nèi)介入治療動脈瘤血管內(nèi)介入治療14顱內(nèi)動脈瘤術前和術后DSA顱內(nèi)動脈瘤術前和術后DSA1547床患者陳徐俠，女，47歲，以“

突發(fā)頭痛頭暈1月余

”為主訴入院患者自一月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，半后枕部疼痛，無其他部位放射痛，呈持續(xù)性，當時即出現(xiàn)意識障礙，伴有四肢無力，無失語，有小便失禁，有惡心、嘔吐4次，為胃內(nèi)容物，非噴射狀。外院查頭顱CT示：右側(cè)顳葉可見一斑片狀高密度影，周圍可見水腫區(qū)，余腦組織未見明顯異常。我院CTA檢查示“右側(cè)大腦中動脈動脈瘤”“前交通動脈動脈瘤”，擬“右側(cè)大腦中動脈動脈瘤”收住我科，病程中患者神志清，飲食睡眠可，大小便正常。

發(fā)現(xiàn)“高血壓”3月余，最高達160/110mmHg，不規(guī)律服用降壓藥，否認“糖尿病”史，否認“肝炎,結(jié)核”等傳染病史，有藥物過敏史(具體不詳)

病史回報347床患者陳徐俠，女，47歲，以“

突發(fā)頭痛頭暈1月余

16體檢：T：

36.7℃，P：76

次/分，R：18次/分，BP：116/80mmHg。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房。頭顱無畸形，雙瞳等大等圓，直徑3毫米，對光反射靈敏。眼球位置居中，活動自如。頸軟，氣管居中。胸腹無特殊。四肢肌力、肌張力正常，四肢痛覺、深感覺正常，生理反射存在，雙側(cè)巴氏征等病理征陰性。2015-03-03實驗室檢查：PT13.5s,血紅蛋白100g/L,高密度脂蛋白0.91mmol/L。

2015-03-08在全麻下行右側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術術后予以營養(yǎng)神經(jīng)、防治血管痙攣、高血容量、抗炎抗感染，止血，補充電解質(zhì)等對癥處理，吸氧，心電監(jiān)護持續(xù)應用，帶有尿管。病史回報體檢：T：

36.7℃，P：76

次/分，R：1173月9日改流質(zhì)飲食7:00T：38.6℃醫(yī)囑給予來比林0.9g靜推。8：00T:37.7℃14:00T:39.2℃醫(yī)囑給予來比林0.9g靜推。15：00T：38℃告知多飲水21:50T：39℃醫(yī)囑給予布洛芬2片口服。22:50T:38.5℃3月10日

頭顱CT平掃示：右側(cè)額葉出血，右側(cè)大腦中動脈動脈瘤夾閉術后改變。夾閉尿管，鍛煉膀胱功能。3月11日00:05T：38.5℃

醫(yī)囑給予來比林0.9g靜推。01:00T：38.0℃03；00T：36.9℃09:00醫(yī)囑停心電監(jiān)護，改測血壓q4h復查生化常規(guī)、血常規(guī)：血紅蛋白97g/L,白蛋白35.4g/L。3月12日醫(yī)囑停尿管，體溫正常。病史回報3月9日改流質(zhì)飲食病史回報18。一般:七葉皂苷鈉，卡絡磺鈉、巴曲亭、奧美拉挫、頭孢曲松、依達拉奉、奧拉西坦、氯化鉀、丙戊酸鈉等特殊:尼莫同用藥史。一般:七葉皂苷鈉，卡絡磺鈉、巴曲亭、奧美拉挫、頭孢曲松、依19

P1：

焦慮與擔心手術效果有關

P2：體溫過高與術后刺激及抵抗力下降有關。

P3：疼痛頭痛與顱內(nèi)高壓或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關

P4：潛在并發(fā)癥顱內(nèi)再出血，腦疝，腦積水，電解質(zhì)紊亂等

P5：腦組織灌注異常與出血，血管痙攣，腦水腫等有關

P6：有皮膚完整性受損的危險長期臥床有關

P7：知識缺乏（特定的）與缺乏溝通及相關知識有關

護理診斷及措施4P1：焦慮與擔心手術效果有關護理診斷及措施420P1：

焦慮與擔心手術效果有關1、理解安慰患者，做好心里護理2、主動介紹病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)作安全舒適的環(huán)境，3、耐心講解疾病及DSA，手術的相關知識4、發(fā)揮家屬的作用，合理安排探視5、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑評價患者能夠積極配合各項檢查及手術P1：焦慮與擔心手術效果有關1、理解安慰患者，做好心21P2：體溫過高與術后刺激及抵抗力下降有關。1、保持環(huán)境溫度的穩(wěn)定，減少蓋被絕對臥床休息。2、監(jiān)測生命體征，q4h測體溫3、物理降溫,冰袋溫水擦浴半小時后復測體溫并記錄，必要時遵醫(yī)囑用藥或應用亞低溫治療儀降溫4、做好基礎護理，并及時擦干汗液以防受涼保持床單位清潔、干燥5、口腔護理，口唇干燥時可用護唇膏評價體溫雖有波動，但目前正常P2：體溫過高與術后刺激及抵抗力下降有關。1、保持環(huán)境溫22P3：疼痛頭痛與顱內(nèi)高壓或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關1、密切觀察生命體征，神智，瞳孔的變化2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視，預防感冒3、心里護理4、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀5、分散病人的注意力，如：聽音樂、深呼吸6、選擇正確的止痛方法7、病情允許時可抬高床頭15-30°評價患者頭痛較前好轉(zhuǎn)P3：疼痛頭痛與顱內(nèi)高壓或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關1、密切觀23P4：潛在并發(fā)癥顱內(nèi)再出血，腦疝，腦積水，電解質(zhì)紊亂等

1、嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，保持呼吸道通暢,予以低流量持續(xù)吸氧2L/min，加強呼吸道管理2、囑病人絕對臥床休息，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。3、保持排便通暢，排便時不要突然用力。給病人多食新鮮蔬菜、水果和粗纖維易消化食物。習慣性便秘者給予導瀉劑4、注意預防感冒，避免用力咳嗽和打噴嚏。5、飲水、進食時速度不可過快，以防引起嗆咳P4：潛在并發(fā)癥顱內(nèi)再出血，腦疝，腦積水，電解質(zhì)紊亂等

246、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用止血劑，脫水劑，鎮(zhèn)靜劑，維持血壓正常7、使用脫水劑會引起電解質(zhì)紊亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑適當補償鉀鈉8、必要時記錄24小時出入量，注意病人脫水癥狀及血電解質(zhì)水平。評價患者未發(fā)生腦疝、再出血等并發(fā)癥6、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用止血劑，脫水劑，鎮(zhèn)靜劑，維持血壓25P5：腦組織灌注異常與出血，血管痙攣，腦水腫等有關1、行心電監(jiān)護，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。2、嚴密觀察病人神志、瞳孔、血壓、肢體感覺和運動情況并記錄，與術前神經(jīng)功能進行對照檢查，了解有無異常變化。3、病人可能出現(xiàn)較嚴重的頭痛、嘔吐，應讓病人保持安靜，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑4、預防腦水腫：遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇，術后顱內(nèi)壓增高和原有高血壓者應保持較高血壓水平，以提高腦灌注壓，滿足患側(cè)腦組織供血。P5：腦組織灌注異常與出血，血管痙攣，腦水腫等有關1265、預防腦血管痙攣：遵醫(yī)囑正確應用尼莫地平靜脈泵入，可有效地預防腦血管痙攣并發(fā)腦出血。用藥期間注意觀察不良反應，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后癥狀均會很快消失。評價患者腦組織灌注可以維持正常5、預防腦血管痙攣：遵醫(yī)囑正確應用尼莫地平靜脈泵入，可有效地27P6：有皮膚完整性受損的危險長期臥床有關1、保持床單位的清潔干燥，及時更換衣物2、翻身時避免托、拉、拽，使用便盆時避免擦傷3、定時翻身，按摩骨隆突出4、加強營養(yǎng)支持評價患者皮膚完好P6：有皮膚完整性受損的危險長期臥床有關1、保持床單位281.注意勞逸結(jié)合，不宜過度疲勞，避免強烈的精神刺激，控制情緒波動，改善睡眠狀態(tài)，加強自我保護意識。2.飲食指導