基層中醫(yī)藥適宜技術培訓咳嗽課件

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基層中醫(yī)藥

適宜技術培訓

——咳嗽篇1編輯版ppt社區(qū)衛(wèi)生服務中心

基層中醫(yī)藥

適宜技術培訓

1定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。其中有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多痰聲并見，故以咳嗽并稱。2咳嗽與西醫(yī)病名的關系：西醫(yī)學上的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等或其他疾病兼見咳嗽的，可參考本篇辨證論治。概述2編輯版ppt1定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺“皮毛先受邪氣”“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。”-------《素問·咳論》“咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”

-----《景岳全書·咳嗽》3編輯版ppt“皮毛先受邪氣”3編輯版ppt病因病機外邪襲肺風寒暑濕燥火內(nèi)邪干肺肺臟虛弱肺氣、肺陰痰濕蘊肺脾為生痰之源肺為貯痰之器肝火犯肺木火刑金

腎臟虧虛腎氣、腎陽、腎陰風為百病之長4編輯版ppt病因病機外邪襲肺風內(nèi)邪干肺肺臟虛弱痰濕蘊肺肝火犯肺腎臟土生金土氣壅滯則肺失宣降肺主氣司呼吸主宣發(fā)肅降通調水道火熱灼津燥傷肺氣木火刑金肝失疏泄氣機失調金水相生肺主呼氣腎主納氣5編輯版ppt土生金肺主氣司呼吸火熱病理：痰（寒熱）火（虛實）痰郁而化火，火灼津為痰病位：肺為主，涉及：肝、脾、胃、腸、腎、肺體屬金，譬如鐘然，鐘非扣不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之而鳴勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴氣上嗆咳嗽生肺最重胃非輕肺如鐘撞則鳴風寒入外撞鳴癆損積內(nèi)撞鳴--《醫(yī)學三字經(jīng)》6編輯版ppt病理：痰（寒熱）火（虛實）病位：肺為主，肺體屬金，譬如鐘然咳嗽中的幾點注意

符合普通胸片“正?！钡穆钥人曰颊撸⒉淮硇夭繜o異常注意心影后病變、肺底部病變、氣管、支氣管病變等等對慢性咳嗽，抗生素并非萬金油咳嗽的原因很重要7編輯版ppt咳嗽中的幾點注意

符合普通胸片“正常”的慢性咳嗽患者，并不代辨證論治之辯證要點

-----表里虛實

外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴無汗發(fā)熱頭痛等肺衛(wèi)表證外感咳嗽以風寒風熱風燥為主、一般均屬邪實內(nèi)傷咳嗽，多問久病，常反復發(fā)作，病程長、可伴它臟見證內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜、本虛標實、其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛：肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛實夾實，應分清標本主次緩急8編輯版ppt辨證論治之辯證要點

辨證論治之辯證要點

-----病證鑒別

咳嗽的辯證要點鑒別：色、質、量、味

加重因素9編輯版ppt辨證論治之辯證要點

病證鑒別—聲音咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇、聲重或咽癢則咳嗽者，多為外感風寒或發(fā)熱引起若咳聲嘶啞，勢急而病程短者外感風寒、風熱、風燥。病勢緩而病程長為陰虛或者氣虛咳嗽聲音粗濁者，多為風熱或者痰熱傷津所致咳而聲低氣怯者屬虛洪亮有力屬實10編輯版ppt病證鑒別—聲音咳嗽時作，白天多于夜間病證鑒別—痰色痰白而稀薄的屬于風、寒痰黃而稠的屬于熱痰白質粘的屬于陰虛、燥熱

痰白清稀透明或者成泡沫狀的屬虛屬寒

咳吐血痰多為肺熱或者陰虛

如膿血相兼的為痰熱瘀結成癰之候

咳嗽咳吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陰虛氣不生血血性痰（膿痰、鐵銹色痰）---肺臟風熱或痰熱白----風、寒、濕

黃------熱灰-----痰濁11編輯版ppt病證鑒別—痰色痰白而稀薄的屬于風、寒痰黃而稠的屬于熱11編病證鑒別---痰量咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒咳嗽無痰或者少痰：外感風寒、風熱將熱，或者不易痊愈咳嗽痰多易出：外感風寒、風熱易于康復12編輯版ppt病證鑒別---痰量咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛12編輯版p病證鑒別---痰味熱腥----痰熱腥臭---痰熱成癰

味甜---痰濕味咸—腎虛咳痰有熱腥味的或者腥臭氣的為痰熱13編輯版ppt病證鑒別---痰味熱腥----痰熱13編輯版ppt病證鑒別----痰質稀薄---風寒、虛寒粘----熱、燥、陰虛

稠厚---濕熱14編輯版ppt病證鑒別----痰質稀薄---風寒、虛寒14編輯版ppt病證鑒別---時間早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳嗽減輕，多為痰濕或者痰熱咳嗽午后、黃昏咳嗽加重、或者夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促，多屬陰虛肺燥夜間咳嗽較劇，有痰屬食積，無痰多瘀血如夜咳喘息不已、少氣、氣喘，多屬虛寒十二經(jīng)絡氣血流注時間15編輯版ppt病證鑒別---時間早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳嗽病證鑒別---加重因素加重因素：飲食甘肥、生冷而咳嗽加重者多屬痰濕情緒郁怒：多屬氣火勞累，受涼加重：多為痰濕、虛寒16編輯版ppt病證鑒別---加重因素加重因素：飲食甘肥、生冷而咳嗽加重者多病證鑒別---其他疾病哮證及喘證

肺脹：有久患咳嗽、哮喘的病史，主要有胸部澎滿。喘咳上氣、煩躁心慌、甚至顏面紫暗、肢體浮腫等，病情纏綿，經(jīng)久不愈肺癆—肺結核，除干咳外，有咯血，潮熱，盜汗，身體消瘦等癥狀，具有傳染性，培養(yǎng)痰、結核菌素實驗、X線片有助于鑒別肺癌：多為刺激性嗆咳，咳血、呈惡液質痰、X線胸片及痰脫落細胞有助于確診17編輯版ppt病證鑒別---其他疾病哮證及喘證17編輯版ppt辯證論治1、外感：宣肺散邪內(nèi)傷：祛邪扶正2、治肺、整體治療治上：肺（溫宣、清肅）治中：肝脾胃腸治下：腎（補腎）辯證論治1、外感：宣肺散邪2、治肺、整體治療治上：肺（溫宣、治療原則1、分清虛實主次外感咳嗽多新病，屬邪實，治以宣肺散邪為主內(nèi)傷咳嗽多宿疾，常反復發(fā)作，多屬邪實正虛，治當祛邪扶正，標本兼治2、咳嗽的治療，除直接治肺外，還從整體出發(fā)，注意肝脾腎3、初期一般忌斂澀滯邪，當因勢利導，肺氣宣暢則咳嗽自止：日久當祛邪止咳，扶正補虛，標本兼治

19編輯版ppt治療原則1、分清虛實主次19編輯版ppt證候分型咳嗽外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽風寒襲肺證風熱犯肺證風燥傷肺證痰濕蘊肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證證候分型咳嗽外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽風寒襲肺證風熱犯肺證風一、外感咳嗽風寒襲肺（一）風寒襲肺1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白。

兼癥：伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。2、治法：疏風散寒，宣肺止咳。21編輯版ppt一、外感咳嗽風寒襲肺（一）風寒襲肺21編輯版ppt一、外感咳嗽風寒襲肺3、方藥：三拗湯合止嗽散加減。常用藥：麻黃3、杏仁10、桔梗10、前胡15、甘草6、紫菀15、百部15痰多：法夏10、陳皮10、云苓15口渴，心煩、發(fā)熱：生石膏30、桑皮15、黃芩1022編輯版ppt一、外感咳嗽風寒襲肺22編輯版ppt一、外感咳嗽風熱犯肺證1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出。兼癥：常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風、身熱等表證。舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

2、治法：疏風清熱，宣肺止咳。

23編輯版ppt一、外感咳嗽風熱犯肺證1、辨證依據(jù)23編輯版ppt一、外感咳嗽風熱犯肺證3、方藥：桑菊飲加減。常用藥：桑葉10、菊花10、薄荷10、連翹10，前胡10、牛蒡子15、杏仁10、桔梗10、大貝母10、枇杷葉10，①身熱較著，口渴喜飲，加黃芩15、知母10；②咽痛，加射干15、山豆根15、赤芍15；③咽燥口干，舌質紅，加南沙參15、天花粉15、蘆根20。

24編輯版ppt一、外感咳嗽風熱犯肺證3、方藥：桑菊飲加減。24編輯版p一、外感咳嗽風燥傷肺證1、辨證依據(jù)主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥。無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干。兼癥：初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證。舌脈：舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。2、治法：疏風清肺，潤燥止咳。3、方藥：桑杏湯加減。

25編輯版ppt一、外感咳嗽風燥傷肺證1、辨證依據(jù)25編輯版ppt一、外感咳嗽風燥傷肺證常用藥：桑葉10、薄荷10、豆豉10，杏仁15、前胡10、牛蒡子15，南沙參15、大貝母10、天花粉15、蘆根20

①津傷較甚，干咳，咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬15、北沙參15②熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏30、知母15、山梔10③肺絡受損，痰中夾血，配白茅根30

26編輯版ppt一、外感咳嗽風燥傷肺證常用藥：26編輯版ppt（一）外感咳嗽

1、風寒

【診斷要點】咳嗽喉癢，痰液稀白，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮。主穴：合谷外關發(fā)熱：曲池

艾灸：肺腧大椎2、風熱

【診斷要點】咳痰黃稠，咳而不爽，口渴咽痛，身熱，或見頭痛，惡風，有汗等表證，苔薄黃，脈浮數(shù)。主穴：合谷、肺俞大椎曲池配穴：咳嗽伴咽喉腫痛：少商、商陽發(fā)熱惡寒：大椎、外關。

27編輯版ppt（一）外感咳嗽27編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺證1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重。兼癥：胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。28編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺證1、辨證依據(jù)28編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺證2、治法：燥濕化痰，理氣止咳。

3、方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。法夏10、云苓15、陳皮10、甘草10、蒼術10、厚樸10、蘇子15、白芥子10、萊菔子1529編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺證2、治法：燥濕化痰，理氣止咳。

二、內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺證用藥加減：①若咳逆氣急，痰多胸悶，加白前15、蘇子15、萊菔子15，化痰降氣；②寒痰較重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜10、細辛5、白芥子10溫肺化痰；③久病脾虛，神倦，加黨參15、白術10、炙甘草10；④癥狀平穩(wěn)后，可服六君子丸以資調理，或合杏蘇二陳丸標本兼顧。30編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺證用藥加減：30編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺證1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰。兼癥：面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。舌脈：舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

2、治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

3、方藥：清金化痰湯加減。

常用藥：黃芩15、山梔10、知母10、桑白皮15，清泄肺熱；杏仁10、貝母10、瓜蔞15、海蛤殼15、竹瀝15、半夏10、射干15，清肺化痰。31編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺證1、辨證依據(jù)31編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺證用藥加減：①痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草30、象貝母15、冬瓜子15、苡仁30等，清熱化痰；②痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘，配葶藶子15、大黃5，瀉肺通腑逐痰；③痰熱傷津，口干，舌紅少津，配北沙參15、天冬15、花粉20，養(yǎng)陰生津。

32編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺證用藥加減：32編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽

（三）肝火犯肺證1、辨證依據(jù)主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條。兼癥：胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

33編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽

（三）肝火犯肺證1、辨證依據(jù)33編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽肝火犯肺證2、治法：清肺瀉肝，順氣降火。

3、方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減。

▲黛蛤散，清肝化痰；加減瀉白散，順氣降火，清肺化痰。合之使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。

常用藥：桑白皮15、地骨皮15、黃芩15、山梔10、丹皮15、青黛10、海蛤殼15，甘草10、蘇子15、竹茹15、枇杷葉15。34編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽肝火犯肺證2、治法：清肺瀉肝，順氣降火。3二、內(nèi)傷咳嗽肝火犯肺證用藥加減：①肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞15、桔梗10、枳殼15、旋覆花10利氣降逆；②胸痛，配郁金15、絲瓜絡15，理氣和絡；③痰黏難咯，酌加海浮石30、知母10、貝母10、清熱豁痰；④火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參15、麥冬15、天花粉15、訶子15，養(yǎng)陰生津斂肺。35編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽肝火犯肺證用藥加減：35編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽肺陰虧耗證1、辨證依據(jù)主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱。兼癥：顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質紅少苔，脈細數(shù)。2、治法：滋陰潤肺，化痰止咳。3、方藥：沙參麥冬湯加減。

常用藥：沙參15、麥冬15、花粉15、玉竹15、百合15、甘草5、貝母10、甜杏仁10，桑白皮15、地骨皮1536編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽肺陰虧耗證1、辨證依據(jù)36編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽肺陰虧耗證用藥加減：①若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子15、訶子15，以斂肺氣；②陰虛潮熱，酌加銀柴胡10、青蒿10、鱉甲15、胡黃連15，以清虛熱；③陰虛盜汗，加烏梅15、山茱萸15、浮小麥15，收斂止?jié)?；④肺熱灼津，咯吐黃痰，加海蛤粉20、知母10、黃芩15清熱化痰；⑤熱傷血絡，痰中帶血，加丹皮15、山梔10、藕節(jié)，清熱止血。37編輯版ppt二、內(nèi)傷咳嗽肺陰虧耗證用藥加減：37編輯版ppt肺燥陰虛咳嗽的其他療法

主證：干咳無痰，或痰少不易咳出，鼻燥咽干或咽痛，或痰中有血絲，甚則咳血，潮熱，顴紅，舌紅苔薄，脈象細數(shù)。治法：取肺之俞、募穴為主。針刺平補平瀉法，以益陰潤燥，清肅靜肺氣。處方：肺俞、中府、列缺、照海。隨證配穴：咯血加孔最、隔俞。食療：百合黃精粳米粥百合15克黃精30克、粳米100克。先將百合去沫，加黃精煎水取汁，再入粳米煮至粥熟，加適量冰糖服食，適用于陰虛肺燥、咳嗽咽干、脾胃虛弱。

38編輯版ppt肺燥陰虛咳嗽的其他療法

主證：干咳無痰，或痰少不易咳出，鼻燥內(nèi)傷咳嗽肺氣虛寒證{主癥}咳聲低弱無力，氣短不足以息，痰清稀色白量多，神疲懶言，畏風自汗，舌苔淡白，脈細弱。{證機概要}肺氣虛寒，津聚成痰，氣逆不降。{治法}補氣溫肺，止咳化痰。{代表方}溫肺湯加減。39編輯版ppt內(nèi)傷咳嗽肺氣虛寒證39編輯版ppt溫肺湯【組成】白芍藥180克五味子(去梗，炒)炮干姜肉桂(去粗皮)半夏(煮熟，焙)陳皮(去白)杏仁甘草(炒)各90克細辛(去蘆，洗)60克

【用法】上藥銼為粗末。每服10克，用水220毫升，煎至180毫升，以絹濾過，食后服。

【主治】肺虛久客寒飲，發(fā)則喘咳，不能坐臥，嘔吐痰沫，不思飲食。40編輯版ppt溫肺湯【組成】白芍藥180克五味子(去梗，炒)炮干姜肉內(nèi)傷咳嗽寒飲伏肺證{主癥}咳嗽氣急，喉有痰聲，呼吸不利，胸膈滿悶，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脈細弦滑。{證機概要}寒飲伏肺，痰飲上逆，肺氣不降。{治法}溫肺化飲。{代表方}小青龍湯加減。41編輯版ppt內(nèi)傷咳嗽寒飲伏肺證41編輯版ppt小青龍湯組成：麻黃（去節(jié)）、芍藥、細辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏半升（洗）。以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。42編輯版ppt小青龍湯組成：麻黃（去節(jié)）、芍藥、細辛、干姜、甘草（炙）、桂拔罐療法治療咳嗽

拔罐取穴：大椎、風門、肺俞、膏肓。

拔罐操作：患者取俯伏坐位或俯臥位，取大小適宜的火罐用閃火法或投火法等，將火罐吸拔在所取穴位上，留罐10~15分鐘。每3~4天治療1次(根據(jù)皮膚反應而定)，

5次為1療程。

拔罐主治：實證咳嗽。配合點刺放血療效更佳

43編輯版ppt拔罐療法治療咳嗽

拔罐取穴：大椎、風門、肺俞、膏肓。

董氏奇穴董氏奇穴:木穴和近魚際處的重子穴重仙穴44編輯版ppt董氏奇穴董氏奇穴:木穴和近魚際處的重子穴重仙穴44編輯版pp臨床禁忌

1臨床診斷注意事項：忌不分時間與規(guī)律，忌不分輕重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程長短。2治療處方禁忌：忌濫用止咳、鎮(zhèn)咳藥，忌不辨證用藥，外感、內(nèi)傷咳嗽治療禁忌：處方用藥時的一般原則是外感咳嗽忌斂澀留邪，內(nèi)傷咳嗽防宣散傷正。中醫(yī)治療應分為四個階段：宣：咳嗽初起降：表解氣逆（蘇子降氣湯、葶藶大棗瀉肺湯）、潤：干咳不止（栝樓貝母湯、保和湯）、澀:久咳無力（貝母散、百合固金湯），臨證時應審清病之所屬，此四期可能交