不典型心梗的心電圖診斷課件整理

不典型心梗的心電圖診斷河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科楊旭明不典型心梗的心電圖診斷不典型心梗的心電圖診斷河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科楊旭明與不典型心梗有關(guān)的心電圖新概念一心肌梗死新分類(lèi)及不典型心梗的含義二病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn)及形成條件三等位性Q波的概念及心電圖表現(xiàn)四位置性Q波的概念及心電圖表現(xiàn)五.“巨型R波”心電圖綜合征心肌梗死的范目病理變化:缺血性梗死。根據(jù)梗死范圍可分為內(nèi)膜下梗死(薄層梗死)厚層梗死全層梗死或透壁性梗死小面積:≤10%外膜下心梗中面積10%:<面積≤30%大面積>30%不典型心梗的心電圖診斷不典型心梗的心電圖診斷不典型心梗的心電1與不典型心梗有關(guān)的心電圖新概念一心肌梗死新分類(lèi)及不典型心梗的含義二病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn)及形成條件三等位性Q波的概念及心電圖表現(xiàn)四位置性Q波的概念及心電圖表現(xiàn)五.“巨型R波”心電圖綜合征與不典型心梗有關(guān)的心電圖新概念2心肌梗死的范目病理變化:缺血性梗死。根據(jù)梗死范圍可分為內(nèi)膜下梗死(薄層梗死)厚層梗死全層梗死或透壁性梗死小面積:≤10%外膜下心梗中面積10%:<面積≤30%大面積>30%心肌梗死的范目3心梗心肌主要病變血管左旋支左冠狀動(dòng)脈主干代目左前降支右冠狀動(dòng)脈左回旋支右冠狀動(dòng)脈左前降支心梗心肌主要病變血管4心肌梗死的新分類(lèi)1傳統(tǒng)的分類(lèi)方法■①Q(mào)波型心肌梗死:Q波>0.045,>1/4R波-典型心梗。病理解剖發(fā)現(xiàn):Q波型心肌梗死既可是透壁性,亦可是非透壁性。②非Q波型心肌梗死:過(guò)去稱(chēng)為“非透壁性心?！被蛐膬?nèi)膜下心梗”。指部分患者發(fā)生急性心肌梗死后心電圖可只表現(xiàn)為ST段抬高或壓低及T波倒置,S改變可呈規(guī)律性演變,但不岀現(xiàn)異常Q波,需要根據(jù)臨床表現(xiàn)及其它檢查指標(biāo)明確診斷。近年研究發(fā)現(xiàn):非Q波型心肌梗死既可是非透壁性,亦可是透壁性,多見(jiàn)于多支冠脈病變心肌梗死的新分類(lèi)5心肌梗死的新分類(lèi)Q2.近年的分類(lèi)方法①ST段抬高心肌梗死:大部分有Q波形成,小部分無(wú)Q波形成,病變血管內(nèi)紅色血栓形成,成份為纖維蛋白。從心電圖角度上看,臨床容易確診,治療及時(shí)。應(yīng)當(dāng)給予積極的介入及融栓治療。②非ST段抬高心肌梗死:大部分無(wú)Q波形成,小部分有Q波形成,病變血管內(nèi)白色血栓形成,成份為血小板。心電圖表現(xiàn)不典型,臨床較常漏診誤診,治療延誤。一般不提倡融栓,而提倡抗血小板治療,少數(shù)高危患者全面評(píng)估后也可進(jìn)行介入治療。心肌梗死的新分類(lèi)Q6急性冠脈綜合征概述易損斑塊各種因素作用不穩(wěn)定心絞痛斑塊破裂(40%~75%)白色血栓無(wú)ST段抬高無(wú)ST段抬高的急性心梗冠脈完全閉塞冠脈血栓形成(>90%)ST段抬高ST段抬高的急性心梗紅色血栓心電不穩(wěn)定猝死發(fā)病機(jī)制急性冠脈綜合征概述7急性冠脈綜合征概述Q急性冠脈綜合征ST段抬高無(wú)ST段抬高心電圖診斷伴心肌酶學(xué)升高伴心肌酶學(xué)升高心肌酶學(xué)正常心肌酶學(xué)診斷小部分大部分小部分大部分Q波性心肌梗死非Q波性心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛心電圖診斷急性冠脈綜合征概述Q8二,病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn)病理性Q波傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)n時(shí)限≥0.04振幅≥同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn)n時(shí)限≥0.03s振幅≥0.1mVn需要在相鄰的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波的標(biāo)準(zhǔn)不適合用在Ⅲ和aVR導(dǎo)聯(lián),因?yàn)檎r(shí)這兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)“病理性Q波二,病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn)9心室除極的全過(guò)程■心室除極的時(shí)間一般為:0.08~0.10秒CardiacConductionSystem心室除極的過(guò)程:正常心室除極的第0.01秒m是從室間隔開(kāi)始,其激動(dòng)方向從左后上向右前下進(jìn)行,通過(guò)左、右束HISbundle支激動(dòng)左、右心室,最Leftanterior后激動(dòng)左室后基底部與Purkinjefibers右室肺動(dòng)脈圓錐部。心室除極的全過(guò)程10不典型心梗的心電圖診斷課件整理11不典型心梗的心電圖診斷課件整理12不典型心梗的心電圖診斷課件整理13不典型心梗的心電圖診斷課件整理14不典型心梗的心電圖診斷課件整理15不典型心梗的心電圖診斷課件整理16不典型心梗的心電圖診斷課件整理17不典型心梗的心電圖診斷課件整理18不典型心梗的心電圖診斷課件整理19不典型心梗的心電圖診斷課件整理20不典型心梗的心電圖診斷課件整理21不典型心梗的心電圖診斷課件整理22不典型心梗的心電圖診斷課件整理23不典型心梗的心電圖診斷課件整理24不典型心梗的心電圖診斷課件整理25不典型心梗的心電圖診斷課件整理26不典型心梗的心電圖診斷課件整理27不典型心梗的心電圖診斷課件整理28不典型心梗的心電圖診斷課件整理29不典型心梗的心電圖診斷課件整理30不典型心梗的心電圖診斷課件整理31不典型心梗的心電圖診斷課件整理32不典型心梗的心電圖診斷課件整理33不典型心梗的心電圖診斷課件整理34不典型心梗的心電圖診斷課件整理35不典型心梗的心電圖診斷課件整理36不典型心梗的心電圖診斷課件整理37不典型心梗的心電圖診斷課件整理38不典型心梗的心電圖診斷課件整理39不典型心梗的心電圖診斷課件整理40不典型心梗的心電圖診斷課件整理41不典型心梗的心電圖診斷課件整理42不典型心梗的心電圖診斷課件整理43不典型心梗的心電圖診斷課件整理44不典型心梗的心電圖診斷課件整理45不典型心梗的心電圖診斷課件整理46不典型心梗的心電圖診斷課件整理47不典型心梗的心電圖診斷課件整理48不典型心梗的心電圖診斷課件整理49不典型心梗的心電圖診斷課件整理50不典型心梗的心電圖診斷課件整理51不典型心梗的心電圖診斷課件整理52不典型心梗的心電圖診斷課件整理53不典型心梗的心電圖診斷課件整理54不典型心梗的心電圖診斷課件整理55不典型心梗的心電圖診斷課件整理56不典型心梗的心電圖診斷課件整理57不典型心梗的心電圖診斷課件整理58不典型心梗的心電圖診斷課件整理