護理和查房妊高癥

護理查房妊娠高血壓綜合癥

1、熟悉妊娠高血壓疾病的相關知識2、掌握妊娠高血壓疾病的護理3、做好妊娠高血壓疾病的預防,保障母嬰安全，降低新生兒死亡率查房目標一、綜述妊娠高血壓疾病簡稱妊高癥，為常見而又嚴重影響母嬰安全的疾病，提高產前檢查及處理，則可使妊高癥引起的孕產婦死亡率明顯降低。我國1984~1988年在選取地區(qū)的7485例孕產婦死亡中，其占據(jù)前5位的主要死因有：產后出血、心臟病、妊高癥、羊水栓塞、產褥感染中妊高癥居第3位，其預防極期重要。妊娠高血壓疾病概述妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥(PIH)，是妊娠特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，是引起孕產婦及圍產兒死亡的主要原因之一，主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓。輕者無癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度增高。重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等，甚至抽搐、昏迷。二、概念妊娠高血壓疾病概述高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡全身小動脈痙攣是妊高癥的基本病變。三、病因病理：妊娠高血壓疾病概述四、臨床表現(xiàn)五、好發(fā)因素1988年我國25省市的流行病學調查約9.4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥，即10%左右。好發(fā)時間一般是妊娠20周以后。好發(fā)因素多見于低齡或高齡初產婦，多胎,羊水過多，營養(yǎng)不良，有子癇家族史者等。好發(fā)季節(jié)多于冬春寒冷季節(jié)發(fā)病。妊娠高血壓疾病概述由于妊高癥的病因至今不明，故至今仍是根據(jù)其好發(fā)因素及病理生理變化特點采取解痙、降壓、利尿及適時終止妊娠等原則治療。妊娠高血壓疾病概述六、治療原則妊娠高血壓疾病概述七、對母兒的影響對母親的影響：重度妊高癥患者可發(fā)生心力衰竭、肝腎功能衰竭、肺水腫、DIC、胎盤早剝、產后出血等，其中妊高癥并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導致產婦死亡的主要原因。對胎兒的影響：主要有早產、羊水過少、胎兒宮內窘迫、死胎、死產、新生兒窒息及死亡患者桂秀芳，女，28歲，孕足月，第一胎，陣腹痛4+小時。1、主訴：病例匯報2、既往史：既往體健，家族中無高血壓病史、癲癇病史，無藥物過敏史。

3、現(xiàn)病史：該婦平素月經(jīng)尚規(guī)則，5-7/26天，量中，無痛經(jīng)，LMP2014-4-24，EDC2015-1-31。孕早期有惡心嘔吐食欲差等早孕反應，持續(xù)2+月，否認患有感冒、射線及毒物接觸史。停經(jīng)20周左右自覺胎動至今。孕中晚期否認有頭暈眼花視物模糊、心悸、皮膚瘙癢、異常陰道流血及雙下肢浮腫。孕前發(fā)現(xiàn)總膽汁酸過高，孕期無明顯變化，10天前產檢血壓142/90mmHg，未重視，入院血壓154/104mmHg，無視物模糊頭暈感，現(xiàn)陣腹痛4+小時，故收住院待產。病例匯報

4、入院查體：T36.5℃P80次/分R20次/分BP154/104mmHg胎心152次/分病例匯報5、入院診斷：孕39+1周G1P0LOA先兆臨產子癇前期？

病例匯報6、實驗室及輔助檢查：入院查尿常規(guī)：尿蛋白（—）血小板：182（100-300）血常規(guī)：血紅蛋白113g/L（110-160）1.22號B超示胎兒雙頂徑89mm，股骨70mm，羊水90mm于入院后遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、凝血全套、尿常規(guī)，留取24小時尿量檢測尿蛋白定量，立即給予硫酸鎂15g+5%GS500ml泵入，速度56ml/小時，降壓，解痙處理，心電監(jiān)護，治療后測血壓133/970mmHg。治療經(jīng)過在硫酸鎂泵入1小時后宮縮漸強，30秒/4-5分鐘。醫(yī)生與孕婦及家屬談話，兩人都表示了解風險，選擇陰道試產。凌晨2：30分宮口2cm，遵醫(yī)囑停硫酸鎂，此時血壓124/74mmHg，胎心145次/分。于早上6：45分，宮口9cm，胎頭+1入產房作分娩準備，7：40宮口開全。期間血壓為140-168/92-104mmHg，無頭暈眼花等自覺癥狀。治療經(jīng)過治療經(jīng)過于7時50分在會陰側切下助娩出一男活嬰，羊水三度，1分鐘評8分，5分鐘評9分，嬰兒一般情況良好。產后血壓136/91mmHg。產婦于產后1小時宮腔出血約200ml，協(xié)助醫(yī)生予宮腔探查、清宮，清出少許胎盤胎膜組織，術中出血約50ml。10點45分陰道流血約10ml，血壓125/80mmHg,子宮收縮好，護送回母嬰同室。于2015年2月28日痊愈出院，出院查體：BP：120/70mmHg，P：80次/分，R：20次/分。治療經(jīng)過使用硫酸鎂注意事項用藥前應確定膝反射是否存在，定時檢查膝反射是否減弱或消失呼吸不少于16次/分尿量24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml初次接診護理診斷1、高血壓2、焦慮：缺乏妊高征的相關知識3、有鎂離子中毒的可能：與應用硫酸鎂有關4、有母嬰受傷的危險初次接診護理目標１、血壓控制130~140/80~100mmHg２、使患者了解此次妊娠的相關知識。減輕焦慮．３、安