支氣管哮喘教學

支氣管哮喘

李業(yè)山要點哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應性炎癥性疾病。遺傳和環(huán)境因素是主要致病因素。根據(jù)發(fā)作性咳嗽、胸悶或喘息癥狀和可逆性氣流受限可作出診斷。平喘藥物包括控制氣道炎癥藥和緩解癥狀藥兩類。達到并維持哮喘控制是本病的治療目標。定義是一種氣道慢性變態(tài)反應性炎癥性疾病。氣道疾病是多種炎癥細胞、氣道結構細胞和細胞組分參與。這種慢性炎癥導致氣道高反應性、可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

對哮喘的認識過程1883年，Laennec：是一種氣道結構上的病變，而非僅是氣道功能異常。1892年，Osler:是小氣道的一種特殊炎癥。近20年來，慢性炎癥機制的建立。從而使哮喘的治療發(fā)生革命性的進步病因和發(fā)病機制多基因遺傳環(huán)境因素哮喘發(fā)病變態(tài)反應學說IgE肥大細胞各種炎癥因子組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2平滑肌收縮,粘膜水腫,粘液腺分泌亢進速發(fā)相哮喘發(fā)作致敏原外周血E\L\M向氣道聚集并活化上皮破壞，粘膜水腫，腺體分泌增加遲發(fā)相哮喘發(fā)作神經(jīng)－受體失衡學說

腎上腺素能神經(jīng)α受體

膽堿能神經(jīng)M1和M3受體

P物質受體腎上腺素能神經(jīng)β受體

膽堿能神經(jīng)M2受體

VIP受體、NO收縮氣道平滑肌的受體舒張氣道平滑肌的受體Th淋巴細胞免疫調節(jié)異常

:分泌IL-2，TNF-r/β細胞免疫，調節(jié)免疫抗感染功能:分泌IL-4、5、9、13促進變態(tài)反應性炎癥的發(fā)生

CD4+T細胞Th2型Th1型正常Th1Th2IFN-rIL-12哮喘Th1Th2IL-4IL-12其他機制感染：呼吸道的病毒感染。藥物：A.S.P含碘的造影劑。運動：運動性哮喘。遺傳：約2/3的哮喘有家族遺傳史。胃食道反流心理因素等病理主要特征以嗜酸性粒細胞浸潤為主的變態(tài)反應性炎癥粘液腺增生上皮脫落粘液栓基底膜增厚中性粒細胞

嗜酸性細胞浸潤平滑肌肥大及收縮水腫臨床表現(xiàn)癥狀

－發(fā)作性呼吸困難

－喘憋

－胸悶

－咳嗽反復發(fā)作夜間加重季節(jié)性和家族史體征發(fā)作時：

－胸廓飽滿

－可聽到廣泛的哮鳴音

－呼氣音延長。嚴重發(fā)作時：

－可出現(xiàn)端坐呼吸

－心率增快、奇脈

－發(fā)紺

－沉默胸。

實驗室和其他檢查－痰液檢查－動脈血氣分析－胸部X線檢查－呼吸功能檢查－特異性變應原的檢測評價氣流受限及氣道高反應性－氣道激發(fā)試驗(FEV1占預計值﹥70%者方可進行,使FEV1下

降20%所需吸入激發(fā)物濃度

,PD20-FEV1His

PC20﹤7.8mmol)－支氣管舒張試驗(FEV1增加﹥12%,且絕對值大地200ml)－峰流速變異率(%)=(最大PEF-最少PEF值）÷1/2(最大PEF+最少PEF值)－運動試驗診斷標準－反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原有關。－發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。－上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。－除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。－臨床表現(xiàn)不典型者至少應有下列三項中的一項陽支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；

晝夜PEF變異率>20%。診斷哮喘時應該考慮的問題－是否有過喘息發(fā)作或反復發(fā)作？－是否有夜間頑固性咳嗽？－在運動后是否有喘息或咳嗽？－接觸空氣中的過敏原或污染物時是否出現(xiàn)喘息、胸悶或咳嗽？－在感冒時是否會感到“胸悶”不適，或感冒癥