甲狀腺健康講座Microsoft Office PowerPoint 演示文稿

甲狀腺結節(jié)濮陽市油田總醫(yī)院普外科張旋甲狀腺結節(jié)的概況⑴臨床上約5～10％的人群可捫及甲狀腺結節(jié)，但其中只有很少為甲狀腺癌。重視：5~15%的甲狀腺結節(jié)是癌！⑵甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在世界范圍內均呈上升趨勢，尤以女性明顯，其中增加最多的是乳頭狀癌。⑶是最常見的內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤（＞90％），也是內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的主要死因（63％）。⑷盡管在甲狀腺癌的治療上不斷取得進展，但仍有20％的患者出現復發(fā)和轉移。在女性惡性腫瘤中上升驚人！甲狀腺的大體解剖和功能甲狀腺位于人體頸部氣管的前方，猶如一只蝴蝶附著在氣管上，并以優(yōu)雅的姿態(tài)將它的雙翅覆蓋住氣管兩側。形成甲狀腺的左右兩葉。甲狀腺的大體解剖和功能

甲狀腺的功能是生產甲狀腺激素并且保證一定的庫存．而甲狀腺激素則是保證人體的代謝正常進行。當甲狀腺激素生產過剩時，人體代謝加快，于是呼吸、心跳加速。大汗淋漓，稱為“甲亢”；反之．當供應不足時。人體代謝減慢。于是怕冷、嗜睡，皮膚粗糙，稱為“甲低”或“甲減”。

甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫病因：碘缺乏；需求量增加；合成與分泌障礙。臨床表現：為不同程度的甲狀腺增大和壓迫癥狀。功能正常。診斷：病史、臨床表現和輔助檢查。治療：生理性：多食含碘食物。20歲以下：小劑量甲狀腺素。單純性甲狀腺腫有以下情況需行甲狀腺大部分切除術：壓迫癥狀。胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫影響工作和生活者繼發(fā)甲亢懷疑有惡變者甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進分類：原發(fā)性；繼發(fā)性；高功能腺瘤。病因：原發(fā)性甲亢，原因不明。因在患者血清中發(fā)現LATS、TSI自身抗體，而確定它是一種自身免疫性疾病。診斷：根據臨床表現和輔助檢查明確。臨床表現有：高代謝綜合征，如怕熱多汗，皮膚濕潤等。神經系統(tǒng)：易激動、煩躁多濾，手有震顫。心血管系統(tǒng)：心悸、氣促，心動過速、脈壓差大。甲狀腺功能亢進消化系統(tǒng)：主要表現為食多消瘦。運動系統(tǒng)：肢體近端肌萎縮，周期性麻痹，低血鉀。內分泌失調：如月經紊亂等。甲狀腺腫大：眼球突出：輔助檢查：主要有血清甲狀腺素的測定、基礎代謝率的測定、甲狀腺攝131I率的測定。手術是治療甲亢的主要方法之一甲狀腺功能亢進的外科治療

甲狀腺疾病

亞急性甲狀腺炎病理：多見于30—40歲女性，常發(fā)于上感后。病毒破壞濾泡---膠體外滲—異物反應，細胞浸潤--形成巨細胞肉牙腫。臨床表現：上感后較狀腺突然腫大結節(jié)，發(fā)硬，疼痛，吞咽困難等。診斷：病史，體查，輔助檢查。治療：激素，療程1—2月

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

病理：自身免疫性疾病。腺體被大量的淋巴細胞，漿細胞和纖維化代替。功能減退。臨床表現：彌漫腫大，對稱，光滑，可有壓迫癥狀。功能減退。診斷：臨床所見；BMR低，攝碘下降，TGA,MCA增高等。治療：口服甲狀腺制劑，部分手術治療。甲狀腺腫瘤甲狀腺良性腫瘤：濾泡性、乳頭狀甲狀腺惡性腫瘤：乳頭狀癌、濾泡狀癌未分化癌髓樣癌甲狀腺淋巴瘤和肉瘤甲狀腺轉移癌：腎細胞癌等甲狀腺癌的診斷1、病史和體格檢查分化型甲狀腺癌單憑病史和體格檢查有時難以確診,但以下情況應提高警惕:①兒童期或男性成年人發(fā)現甲狀腺單發(fā)結節(jié)；②有頸部放射線照射史和甲狀腺癌家族史；③甲狀腺結節(jié)短期內迅速增長，質硬，固定；④合并有聲音嘶??；⑤出現質硬，固定的區(qū)域性淋巴結腫大；⑥甲狀腺手術后結節(jié)復發(fā)。

1.甲狀腺腫大或結節(jié)：為常見癥狀，早期發(fā)現甲狀腺內有堅硬之結節(jié)，可隨吞咽上下移動?！九R床表現】甲狀腺癌甲狀腺疾病2.壓迫或侵潤癥狀：大的腫瘤?？蓧浩葰夤埽箽夤芤莆?，并有不同程度的呼吸障礙癥狀。當腫瘤侵犯氣管時，可產生呼吸困難或咯血；當腫瘤壓迫食管，可引起吞咽障礙；當腫瘤侵犯喉返神經可出現聲音嘶啞?！九R床表現】甲狀腺癌甲狀腺疾病3.頸淋巴結腫大：分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移率高，區(qū)域分布廣泛為其最主要的特點，最易累及的區(qū)域是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ。Ⅵ區(qū)轉移率最高。【臨床表現】甲狀腺癌甲狀腺疾病4.遠處轉移表現：肺、骨【臨床表現】甲狀腺癌甲狀腺疾病甲狀腺癌的診斷超聲檢查當甲狀腺結節(jié)有如下聲像圖表現時，應考慮為分化型甲狀腺癌的可能:①不均勻低回聲單發(fā)實性結節(jié)，縱徑大于橫徑，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，無完整包膜；②結節(jié)有偽足、蟹足樣改變或毛刺狀外突，或有腫大淋巴結；③結節(jié)中有砂粒樣或粗糙不規(guī)則鈣化強回聲及后方聲衰減；④結節(jié)邊緣模糊，出現高速血流，血流信號增加或血流流向紊亂。甲狀腺癌的診斷針刺細胞學檢查針刺細胞學檢查作為甲狀腺結節(jié)術前的定性診斷，被認為是最精確可靠的檢查方法，已被國內外普遍接受并已漸成為診斷甲狀腺結節(jié)的第一線工具。據統(tǒng)計，準確率可達82.3%~93.4%，對診斷結節(jié)的良惡性及區(qū)分惡性結節(jié)的病理類型具有重要價值，但對分化好的濾泡樣腫瘤，因不能反映包膜的情況，常難區(qū)分其良惡性。超聲3特征：邊界不清、結節(jié)內微鈣化及中央血供豐富、FNA，以及B超引導下的FNA是重要的明確診斷方法甲狀腺癌的診斷核素掃描由于核素掃描在定性和定位方面都含糊，目前在甲狀腺腫物術前鑒別診斷的地位已被超聲替代，但對判斷甲狀腺乳頭狀癌的術后是否有遠處轉移和轉移灶是否有吸碘功能有幫助。甲狀腺癌的診斷CT和磁共振成像檢查

CT和磁共振成像檢查可確定腫瘤為囊性、實質性或混合性，對囊壁的厚薄，囊腔密度也能清楚地顯示，但上述表現可見于不同組織類型的癌及良性病變，缺乏特征性。甲狀腺癌的治療手術－主要及首選治療手段核素治療－遠處轉移（分化型甲狀腺癌）放療－外侵明顯、周圍臟器受侵無法徹底切除、保留重要臟器（無充分安全界）化療－姑息及安慰治療，未分化癌治療分子靶向治療－對不攝碘、局部晚期或遠處轉移分化型癌、髓樣癌，未分化癌治療甲狀腺癌的治療內分泌治療內分泌治療是臨床上最常用的甲狀腺癌患者的輔助治療手段之一。其治療目的是:①替代:在甲狀腺切除術后補充甲狀腺素，防止出現術后甲狀腺功能低下；②通過反饋抑制和降低促甲狀腺激素水平，建立不利于殘留甲狀腺癌細胞復發(fā)或轉移的環(huán)境。甲狀腺癌的治療

研究提示，TSH持續(xù)抑制﹤0.05mU/L較之TSH一直保持在5.00mU/L以上有較長的無復發(fā)存活期。臨床已經治愈的高?；颊邞紤]將TSH保持在0.10mU/L～0.50mU/L5～10年。甲狀腺良性結節(jié)射頻消融治療我院普外一科（甲狀腺、乳腺、周圍血管、疝外科）2014年9月開展了甲狀腺射頻消融術（RadiofrequencyablationRAF），術后患者全部恢復良好