泌尿系感染病人的相關(guān)護(hù)理

王玉改泌尿系感染（一）基本概念尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達(dá)10%，且多為無癥狀性菌尿。病因尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，致病菌以大腸埃希菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。發(fā)病機(jī)制一、感染途徑1.上行感染：最為常見，占90％。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。發(fā)病機(jī)制二、機(jī)體抗病能力正常情況下，細(xì)菌可進(jìn)入膀胱，但并不都能引起尿感的發(fā)生。這與尿液的沖刷作用、尿路黏膜的殺菌能力、男性前列腺的殺菌作用及尿液不利于細(xì)菌生長等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制三、易感因素1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。3.泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。4.機(jī)體抵抗力低下。5.其他。發(fā)病機(jī)制四、細(xì)菌的致病力細(xì)菌進(jìn)入膀胱能否引起尿感與其致病力有很大關(guān)系。臨床表現(xiàn)（1）急性膀胱炎：病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適等膀胱刺激癥，常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶見肉眼血尿。（2）急性腎盂腎炎：1）全身表現(xiàn)

起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等；2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、血尿、膿尿、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛、輸尿管點(diǎn)壓痛等。臨床表現(xiàn)（3）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有真性菌尿而無尿感的癥狀，常因其他原因做尿細(xì)菌學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，多見于老年人和孕婦，超過60歲的婦女發(fā)生率可達(dá)10%。（4）并發(fā)癥：1）腎乳頭壞死2）腎周圍膿腫輔助檢查

1．尿常規(guī)和尿蛋白細(xì)胞計數(shù)尿蛋白常為陰性或微量。尿液外觀渾濁，尿沉渣鏡檢可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。2．尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌菌落計數(shù)≥105/ml，則為真性菌尿；如菌落計數(shù)＜104/ml為污染，104～105/ml為可疑陽性。3．其他實(shí)驗室檢查急性腎盂腎炎血白細(xì)胞升高。血沉可增快。4．影像學(xué)檢查急性期可作B超檢查。處理要點(diǎn)治療原則是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有藥物敏感試驗結(jié)果時，應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗選擇藥物。1.急性膀胱炎初診用藥可用3日療法，療程完畢7日后復(fù)查；2.急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為10