股骨髁骨折護(hù)理和查房

2015年1月護(hù)理查房

淮北市中醫(yī)醫(yī)院

骨傷科李曉軍股骨髁骨折

護(hù)理查房的目標(biāo)了解骨科專(zhuān)科查體的基本方法1熟悉股骨髁骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、臨床表現(xiàn)以及常見(jiàn)手術(shù)方法2探討圍手術(shù)期存的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3CompanyLogo床號(hào)：5床姓名：張劉氏年齡：86歲性別：女診斷：左股骨髁骨折病例選擇CompanyLogo病史介紹病史特點(diǎn)：外傷后左膝腫痛畸形活動(dòng)受限X線(xiàn)示：左股骨髁骨折2015年1月3日收入我科患者既往體健CompanyLogo病史介紹入科時(shí)查體:T：37.4℃P:70次/分R:20次/分BP：120/70mmHg神清，精神正常，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，能正確回答問(wèn)題，平車(chē)推入病房，查體合作；全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，兩瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在；頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大；胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形；雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕羅音，腹平軟，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)包塊及移動(dòng)性濁音。雙上肢及右下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常，左膝腫脹畸形，壓痛明顯，可及骨擦感，左膝活動(dòng)受限。CompanyLogo病史介紹護(hù)理簡(jiǎn)述：

1月6日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左股骨髁骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后于10:50返回病房，測(cè)BP:139/77mmHgP:75次/分R:20次/分SPO2:99%遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、長(zhǎng)期心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，氧流量為2L/min患者切口外觀無(wú)滲血，切口內(nèi)置引流管一根接負(fù)壓吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，保留導(dǎo)尿，患肢足趾血運(yùn)正常CompanyLogo病史介紹護(hù)理簡(jiǎn)述：骶尾部帖敷防褥瘡減壓貼，加強(qiáng)皮膚護(hù)理遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液對(duì)癥治療，無(wú)不良反應(yīng)1月8日予停心電監(jiān)護(hù)CompanyLogo病史介紹1月12日7:00T:36.2℃,P70次/分,R:20次/分,BP:138/90mmHg,患者現(xiàn)術(shù)后第6天，處于恢復(fù)期,切口外觀無(wú)滲血，足趾血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈可觸及。CompanyLogo體格檢查骨科護(hù)理體格檢查——視、觸、叩、聽(tīng)、動(dòng)、量CompanyLogo視診觀察患者骨折部位外觀：是否有腫脹、畸形觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無(wú)蒼白、青紫等觀察患者全身的皮膚情況CompanyLogo觸診檢查有無(wú)壓痛：了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì)

方法：先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動(dòng)作，一般有外周健康組織向壓痛點(diǎn)中心逐漸移動(dòng)。動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦。觸摸足背動(dòng)脈：檢查是否損傷動(dòng)脈血管CompanyLogo叩診檢查有無(wú)叩擊痛——軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。

CompanyLogo聽(tīng)診

即不借助聽(tīng)診器就可以聽(tīng)到彈響或摩擦音。一般病人骨折后疼痛不愿配合移動(dòng)患肢，很少能聽(tīng)到摩擦音。CompanyLogo動(dòng)診檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的收縮力方法：讓患者主動(dòng)移動(dòng)或抬高患肢CompanyLogo肌力分級(jí)肌力分級(jí)六級(jí)：0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)；I級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)；II級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力；III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，能不能對(duì)抗外界阻力；IV級(jí)：能對(duì)抗外來(lái)阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱；V級(jí)：肌力正常。CompanyLogo量

測(cè)量肢體的長(zhǎng)度：是否有短縮CompanyLogo膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)CompanyLogo定義

發(fā)生于股骨自腓腸肌起點(diǎn)上2～4cm范圍內(nèi)的骨折稱(chēng)股骨髁上骨折；如骨折后股骨髁呈劈開(kāi)狀，則稱(chēng)股骨髁間骨折。CompanyLogo股骨髁上骨折(股骨髁間骨折）位置：在腓腸肌始點(diǎn)上2~4cm的范圍CompanyLogo病因及發(fā)病機(jī)制以青壯年多見(jiàn)。多由間接暴力引起股骨髁上骨折可分為屈曲型和伸直型CompanyLogo在股骨髁上骨折的基礎(chǔ)上，殘余暴力繼續(xù)作用于骨折部，將股骨髁劈成二塊，成“T”或“Y”型骨折骨折移位嚴(yán)重屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后遺癥明顯CompanyLogo診斷臨床表現(xiàn)與股骨干下三分之一骨折相似檢查時(shí)應(yīng)防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸造成血管神經(jīng)損傷脛后動(dòng)脈損傷表現(xiàn)局部出現(xiàn)較大血腫，脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈脈搏減弱或消失，

CompanyLogoX片可明確診斷CompanyLogo臨床表現(xiàn)

外傷后不能站立或行走，髖部疼痛、腫脹、淤血、壓痛和縱向叩擊痛，下肢短縮及外旋畸形明顯，嚴(yán)重時(shí)外旋可達(dá)90°。

確診:外傷史、上述臨床癥狀和體征、X線(xiàn)CompanyLogo治療

非手術(shù)治療青枝骨折或者無(wú)位移的骨折夾板固定伸直型骨折脛骨結(jié)節(jié)牽引有位移的屈曲型骨折股骨髁部冰鉗牽引

CompanyLogo治療手術(shù)治療：適應(yīng)癥骨塊移位大經(jīng)閉合手法整復(fù)對(duì)位不良，或固定不穩(wěn)定易再移位者，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位鋼板螺絲釘固定。術(shù)后用背側(cè)石膏托固定，膝微屈位2～3周CompanyLogo術(shù)后X線(xiàn)片

CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

術(shù)前：1.3S1疼痛：與骨折有關(guān)I11、給予患者正確體位2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔4、適度調(diào)節(jié)病房的光線(xiàn)亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬膠囊1.5

O1患者主訴疼痛較前緩解CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1.3P2生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)I21、“四送”至床頭2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活護(hù)理3、將患者的生活用品放于易取處方便取用4、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿(mǎn)足所需1.11O2患者生活一直得到護(hù)士協(xié)助CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1.3P3有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān)I31、予氣墊床及減壓貼的使用2、保持床單位平整干燥3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班5、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力1.12O3患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

1.3S4焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)I41、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo)2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂(yōu)3、做好家屬工作，給予患者親情支持

1.5O4患者焦慮好轉(zhuǎn)

CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施術(shù)后：

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)

1.6

P5知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)I51、告知患者及家屬術(shù)后：6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，骨盆方正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20-30°，保持患肢中立位。3、交待患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)：

患者有一個(gè)靜脈留置針，一根吸氧管，一根導(dǎo)尿管，一根切口引流管。各個(gè)導(dǎo)管我們已給予妥善固定，請(qǐng)家屬不能隨意去除或壓迫。造成意外發(fā)生。CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

4、心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，家屬不能隨意調(diào)節(jié)5、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日6小時(shí)后進(jìn)