胃管相關護理(2015)年

胃管的護理

------南桐總醫(yī)院護理示教組

定義目的適應癥及禁忌癥胃管種類操作步驟不同病人的留置方法確定胃管方法如何拔管注意事項、并發(fā)癥、護理要點胃插管術(shù)的定義

胃插管術(shù)是將胃導管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項診療技術(shù)。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。留置胃管目的●

進行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備，以減少胃腸脹氣●

解除或緩解腸梗阻所致的癥狀●術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。●通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。適應癥

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昏迷病人或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人、上消化道腫瘤引起吞咽困難患者?！?/p>

不能張口的病人，如破傷風病人●

拒絕進食的病人，如精神疾患病人●

早產(chǎn)兒及病情危重的病人安放胃管的禁忌癥凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等應選健側(cè)鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人應慎用；有食道梗阻、食道及胃底靜脈曲張的病人禁忌插胃管。

留置胃管的長度

刻度45cm，表示胃管達賁門刻度55cm，表示胃管進胃體刻度65cm，表示胃管進入幽門刻度75cm，表示胃管進入十二指腸胃管全長85-90cm胃管的種類橡膠胃管刺激大價格便宜留置時間7天硅膠胃管刺激小價格低管壁透明留置時間一個月DRW胃管

是由無毒醫(yī)用高分子材料精制而成，前端鈍化，經(jīng)硅化處理，表面光滑，無異味，易順利插入，不損傷食管及胃粘膜，管壁顯影、透明，刻度明顯易于掌握插入深度。置管時間可達15天。操作步驟評估：患者的意識、病情、鼻腔通暢性、心理狀態(tài)及合作程度解釋：向患者及家屬解釋操作目的、過程及操作中的配合方法用物準備完善、核對體位：有義齒者取下義齒，能配合著取半坐位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰一手持托住胃管，一手拿住胃管前端，沿選定的鼻孔輕輕插入操作步驟插入胃管約10～15cm（咽喉部）時根據(jù)患者具體情況進行插管。（1）清醒患者：囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。（2）昏迷患者：左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預定長度。如患者插管中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸分散注意力。如誤入氣管，應立即拔出胃管。如插入不暢時檢查口腔，了解胃管是否盤在口咽部。胃管末端的處理：將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子加緊，用別針固定于大單、枕頭或患者衣領處操作步驟操作后的處理協(xié)助患者清潔鼻孔、口腔整理床單位囑患者維持原臥位20-30分鐘洗凈鼻飼用注射器，放于治療盤內(nèi)，用紗布蓋好備用洗手記錄小兒胃管插入長度前額發(fā)際正中至胸骨劍突處的距離或眉間至劍突與臍中點的距離（約14~16cm）成人插入長度為45cm~55cm前額發(fā)際至胸骨劍突處鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離胃管插入方式成人小兒小兒留置方法由于小兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，插胃管過程中當胃管下至5-7cm時（快到達咽喉部）助手迅速用棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管插入胃內(nèi)意識清楚患者安放胃管至咽喉部時囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。

意識障礙患者的留置方法側(cè)臥位置管法：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項強直、頭部不宜搬動者。插管時病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。液體石蠟浸泡法：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至測深度并固定。意識障礙患者的留置方法托下頜置管法：用于深昏迷并舌后墜病人。病人仰臥，當胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭部呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。低頭貼胸法：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。病人平臥，當胃管插至口咽部時，一手托住病人頭向前低下，使下頜盡量向胸部靠近，然后將胃管插入胃內(nèi)。如何判斷胃管是否在胃內(nèi)？●將胃管插入一定濃度后，可用無菌注射器接于導管末端回抽，看是否可抽出胃液●將導管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出●用無菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器放在病人上腹部，聽有無氣過水聲妥善固定胃管置管后做好記錄：導管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標記）每班應對胃管的通暢度、固定、插入深度進行交班并記錄妥善固定胃管●固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。●胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼?！癖３治腹艿耐?，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。拔管胃腸減壓管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管1、置彎盤于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠布。2、用紗布包裹近鼻孔處的胃管。囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出。3、清潔患者口鼻，面部，用松節(jié)油擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口。胃腸減壓管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管安放胃管時注意事項●應用前了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷?！癫骞軙r動作應輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時●插入胃管至10-15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑患者做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。安放胃管時注意事項●插胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。留置胃管的護理要點妥善固定，防止打折，避免脫出保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄胃管的護理鼻飼的護理加強口腔護理留置胃管的護理●每日用棉棒沾水清潔鼻腔?！?/p>

更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位?！?/p>

鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫?！?/p>

每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫(yī)務人員處理。●

每日清潔口腔，意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予每天2次口腔護理。●

意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當?shù)募s束保護。保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液●根據(jù)情況定時沖洗，一般每4小時一次。沖洗時應根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管?！駴_洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。●沖洗時若有阻力應先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫(yī)生，及時處理。●根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。