急診綠色通道管理ppt

急診綠色通道管理王惠珍急診綠色通道的定義急診綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救患者生命而設(shè)置的暢通的診療過(guò)程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。。醒目標(biāo)志：綠色通道各部門(mén)都應(yīng)有醒目的標(biāo)志，收費(fèi)處、化驗(yàn)室、藥房等設(shè)綠色通道患者專用窗口，其他綠色通道部門(mén)門(mén)旁張貼綠色通道患者優(yōu)先的告示。哪些患者進(jìn)入急診綠色通道？適應(yīng)證：①心跳呼吸驟停；②休克；③急性心肌梗死；④致命性心律失常；⑤急性心力衰竭；⑥急性呼吸衰竭；⑦嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷；⑧中毒；⑨電擊傷、溺水；⑩其他急性病引起的生命體征不穩(wěn)定需要搶救者。綠色通道工作人員要求綠色通道醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度責(zé)任心和時(shí)間就是生命的觀念。對(duì)進(jìn)入綠色通道患者，各類(lèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即提供熱情、高效的服務(wù)。各級(jí)綠色通道醫(yī)護(hù)人員職責(zé)明確，各班各類(lèi)人員要堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。綠色通道醫(yī)生、護(hù)士要訓(xùn)練有素，技術(shù)熟練，勝任搶救各種危重病急救患者的需要。能開(kāi)展抗休克、復(fù)蘇、除顫、臨時(shí)起搏術(shù)、機(jī)械通氣治療、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈置管術(shù)、胸腔穿刺、閉式引流術(shù)、腹腔穿刺術(shù)等。綠色通道工作人員要求（續(xù)）醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍，避免有誤，并及時(shí)記錄于病歷上，并補(bǔ)開(kāi)處方。急診室護(hù)士應(yīng)提高警惕，做好搶救準(zhǔn)備工作。遇有危重患者應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士，同時(shí)立即通知值班醫(yī)師，并及時(shí)給予必要的處理，如吸氧、吸痰、測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸等?！拔宄７ā眹?yán)格管理急救藥品和物品：各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。一切急救用品實(shí)行“四固定”制度(定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查維修)，各類(lèi)儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借，值班護(hù)士要班班交接，并作記錄。用后歸放原處，并及時(shí)清理補(bǔ)充。二、綠色通道開(kāi)通條件

（一）需要開(kāi)通急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（＜6小時(shí)）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：1.急性創(chuàng)傷引起的體表開(kāi)裂出血、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。2.氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；3.急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；4.急危重癥孕產(chǎn)婦，如宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血、羊水栓塞等；5.消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；（二）就診時(shí)無(wú)姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者可以開(kāi)通綠色通道。（三）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況可以開(kāi)通綠色通道。三、綠色通道開(kāi)通原則

1.“三先三后”原則（先救治后檢查、先搶救后收費(fèi)、先入搶救室后分科）2.急危重癥優(yōu)先診治，全程陪護(hù)。表1急診病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人——2級(jí)B危重病人——3級(jí)C急癥病人≥24級(jí)D非急癥病人0～1注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級(jí)補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。1）1級(jí)：瀕危病人

（病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣管插管病人），這類(lèi)病人應(yīng)立即送入急診搶救室。（2）2級(jí)：危重病人

病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時(shí)關(guān)注，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)障礙/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類(lèi)病人提供平車(chē)和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分≥7/10），也屬于該級(jí)別。（3）3級(jí)：急癥病人

病人目前明確在短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常（參見(jiàn)表2）者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。（4）4級(jí)：非急癥病人

病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個(gè)）（參見(jiàn)表3）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。急診病人病情分級(jí)和分區(qū)流程見(jiàn)圖1。圖1急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖注：①ABC參見(jiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見(jiàn)表2-1；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配置，評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過(guò)程中可能需要的急診醫(yī)療資源個(gè)數(shù)（參見(jiàn)表3）。表2生命體征異常參考指標(biāo)——用于急診病情分級(jí)

（規(guī)范性附錄）<3個(gè)月3個(gè)月-3歲3-8歲>8歲3～6月6～12月1～3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓（mmHg）**＞85＞90＋年齡×2＞140＜65＜70＋年齡×2＜90指測(cè)脈搏氧飽和度<92%注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；**評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無(wú)靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高（無(wú)明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí)，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)；要重視低血壓?jiǎn)栴}，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)。表3列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源

（規(guī)范性附錄）列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測(cè)）建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣?huì)診電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡(jiǎn)單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡(jiǎn)單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等2.分類(lèi)標(biāo)志：如大批傷員到場(chǎng)，要標(biāo)明驗(yàn)傷標(biāo)志，用紅、黃、藍(lán)、黑不同顏色腕帶分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷病情。（1）紅色代表重度傷病情，對(duì)應(yīng)病情分級(jí)屬于1級(jí)、2級(jí)的患者。（2）黃色代表中度傷病情，對(duì)應(yīng)病情分級(jí)屬于3級(jí)的患者。（3）藍(lán)色代表輕度傷病情，對(duì)應(yīng)病情分級(jí)屬于4級(jí)的患者。（4）黑色代表死亡患者。3.對(duì)于危急重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)開(kāi)通綠色通道，優(yōu)先救治。五、急診綠色通道救治流程

（一）急診搶救綠色通道救治流程1.患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。2.首診醫(yī)師詢問(wèn)病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，按照醫(yī)囑制度規(guī)范下達(dá)各項(xiàng)醫(yī)囑。3.?？漆t(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說(shuō)明?？茣?huì)診意見(jiàn)，并將會(huì)診意見(jiàn)記載于病歷中。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場(chǎng)所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4.多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或者二線醫(yī)師（班外時(shí)間）報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部或總值班（班外時(shí)間）召集相關(guān)專業(yè)科室人員會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。5.所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)護(hù)的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。（二）門(mén)診搶救綠色通道救治流程

1.門(mén)診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門(mén)診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救，組織?？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護(hù)送至急診科。2.接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完成門(mén)診搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。六、急診綠色通道的要求

（一）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。（二）各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《急診與住院連貫醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程》，病房各科室不得已任何理由拒收患者。1.急診科實(shí)行二十四小時(shí)連續(xù)應(yīng)診制及首診負(fù)責(zé)制，在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會(huì)診。有關(guān)科室值班人員接到急診會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)攜帶必要會(huì)診器械,立即到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)(不超過(guò)10分種),會(huì)診后應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。2.患者一旦進(jìn)入綠色通道，即應(yīng)按“三先三后”（先救治后檢查、先搶救后收費(fèi)、先入搶救室后分科）原則處理，各有關(guān)臨床科室(含麻醉手術(shù)室)、醫(yī)技科室（如B超室、檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、CT室、藥房等）及住院收費(fèi)處等必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。各科室應(yīng)建立“綠色通道”記錄本，做好詳細(xì)記錄，對(duì)重危病員的基本情況、聯(lián)系電話、事發(fā)地點(diǎn)、病情摘要、初步診斷、診療措施及去向作詳細(xì)記錄以便查核。3.進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限 （1）患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，急診平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具急診報(bào)告。（2）超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告。（3）檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，三大常規(guī)、血?dú)夥治?0分鐘內(nèi)出報(bào)告；生化急診、凝血四項(xiàng)、心肌酶譜等項(xiàng)目2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。4.藥學(xué)部門(mén)在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。5.手術(shù)室接到手術(shù)通知后，要盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估并制定麻醉方案，急診手術(shù)要盡快實(shí)施。6.執(zhí)行危急值報(bào)告制度六、急診綠色通道的要求（三）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對(duì)患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書(shū)》。（四）全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉患者，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。需緊急檢查或轉(zhuǎn)科治療的患者應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。對(duì)干擾“綠色通道”的個(gè)人和科室，需追究責(zé)任。（五）凡遇涉及多學(xué)科的傷病員，原則上由對(duì)患者生命威脅最大疾病的主管科室收治，如有爭(zhēng)議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決收治科室，必要時(shí)會(huì)同醫(yī)務(wù)部或總值班協(xié)商解決,相關(guān)科室和人員不得推諉,因推諉搶救導(dǎo)致不良后果,醫(yī)院將依據(jù)規(guī)定從重處罰。（六）急診科遇到重大急救，群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)部或總值班并同時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，以便相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，組織全院力量進(jìn)行搶救。（七）突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重特大突發(fā)事件）在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)部或總值班（班外時(shí)間）進(jìn)行全面統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)安排，各科室必須服從指揮和安排。（八）搶救結(jié)束后，如屬交通事故患者應(yīng)及時(shí)與交通部門(mén)取得聯(lián)系；其他患者應(yīng)及時(shí)設(shè)法與其家屬取得聯(lián)系。八、因開(kāi)通綠色通道造成欠費(fèi)的相關(guān)責(zé)任

1.開(kāi)通綠色通道造成醫(yī)療欠費(fèi)時(shí)，收費(fèi)處應(yīng)及時(shí)向患者及科室發(fā)出欠費(fèi)通知書(shū)，科室應(yīng)積極協(xié)助追繳所欠費(fèi)用。2.凡按審批程序及規(guī)定時(shí)限開(kāi)通“綠色通道”所產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)中90%由院方承擔(dān)，另外部分分別由各相關(guān)科室按發(fā)生收入的10%分擔(dān)。3.凡符合上述綠色通道關(guān)閉條件，科室未及時(shí)通知收費(fèi)處關(guān)閉綠色通道所產(chǎn)生的欠費(fèi)由科室承擔(dān)。4.收費(fèi)處應(yīng)責(zé)成專門(mén)人員負(fù)責(zé)綠色通道申請(qǐng)單的管理工作，凡超過(guò)開(kāi)通時(shí)限收費(fèi)處未能及時(shí)通知有關(guān)科室關(guān)閉綠色通道或科室提出（應(yīng)以書(shū)面形式，一式兩份）關(guān)閉綠色通道申請(qǐng)后，收費(fèi)部門(mén)未能及時(shí)關(guān)閉，所欠費(fèi)用由收費(fèi)部門(mén)承擔(dān)。5.各科室及收費(fèi)部門(mén)應(yīng)建立專門(mén)登記制度，財(cái)務(wù)科應(yīng)依據(jù)收費(fèi)處留存的綠色通道申請(qǐng)單所記載的時(shí)限，每?jī)蓚€(gè)月對(duì)上述