小兒支氣管哮喘

小兒支氣管哮喘

北侖區(qū)第二人民醫(yī)院趙燕蘭哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，是變應(yīng)性炎癥或過(guò)敏性炎癥慢性炎癥形成后氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí)，出現(xiàn)氣道阻塞和氣流受阻；哮喘臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其在夜間和清晨；哮喘發(fā)作（或加重）是階段性的，但氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的；氣道阻塞具有可逆性哮喘的定義

支氣管哮喘

一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問(wèn)題全球有1.5億患者近10～20年間各地哮喘患病率上升近1倍0～14歲兒童哮喘的患病率:

全國(guó)1988～1990年0.11%～2.03%，

2000年0.12%～3.34%；首次發(fā)?。?gt;80%患兒<5歲,50%患兒<3歲性別：男:女為2:1哮喘的危險(xiǎn)因素

吸入性過(guò)敏原

室塵螨，皮毛動(dòng)物,蟑螂,花粉和霉菌等食入性過(guò)敏原牛奶，魚和蝦，雞蛋，堅(jiān)果

,等.

呼吸道感染

(病毒or支原體),

運(yùn)動(dòng)

劇烈情緒波動(dòng)

化學(xué)氣霧劑和藥物

(如阿斯匹林

).

冷空氣工業(yè)煙塵，被動(dòng)吸煙（二）、發(fā)病機(jī)制1.變態(tài)反應(yīng)：IAR或LAR

2.氣道炎癥：是哮喘的本質(zhì)

是所有類型哮喘的共同病理基礎(chǔ)

存在于哮喘的所有時(shí)段

是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1．反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。

2．發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

3．上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。符合第14條可以診斷為哮喘5．臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇)后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12％；②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素治療12周后，F(xiàn)EV1增加≥12％；(3)最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)12周)20％。

符合第4、5條者，可以診斷為哮喘。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為惟一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息。診斷依據(jù)：(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；(2)臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周)≥20％；(6)個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。（三）臨床表現(xiàn)（一）癥狀哮喘典型癥狀：1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽3.可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天（二）體征1.胸部呈過(guò)度充氣征象2.呼氣延長(zhǎng)、哮鳴音（輕度或非常嚴(yán)重哮喘時(shí)不出現(xiàn)-寂靜胸）3.肺過(guò)度膨脹體征4.重癥哮喘的體征：紫紺、心率快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)（三）分期1、非急性發(fā)作期哮喘病情的評(píng)價(jià)白天癥狀夜間癥狀PEF、FEV1四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)連續(xù)有癥狀體力活動(dòng)受限頻繁≤預(yù)計(jì)值60%變異率＞30%三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀每日用β2激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)＞1次/周＞預(yù)計(jì)值60%＜預(yù)計(jì)值80%變異率＞30%二級(jí)輕度持續(xù)≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月≥預(yù)計(jì)值80%變異率20~30%一級(jí)間歇發(fā)作＜1次/周間歇發(fā)作≤2次/月無(wú)癥狀≥預(yù)計(jì)值80%PEF正常，變異率＜20%2、哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕中重危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位談話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾呼吸哮鳴音中度，常見于呼吸末期響亮，彌漫常響亮減弱或無(wú)脈率＜100次/分100~120次/分＞120次/分＞120次/分，變慢或不規(guī)則奇脈（收縮壓下降）無(wú)（10mmHg）可有（10~25）常有＞25PaO2（吸空氣）正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2SaO2（吸空氣）＜40mmHg＞95%≤45mmHg90~95%＞45mmHg≤90%四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、痰液測(cè)試2、呼吸功能檢查通氣功能檢測(cè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)PEF及其變異率測(cè)定

3、動(dòng)脈血?dú)夥治鲚p癥：低氧血癥，呼吸性堿中毒重癥：二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒4、胸部X線檢查5、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

五、診斷1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽5.癥狀不典型者：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（3）晝夜PEF變異率大于等于20％PEF值的具體評(píng)價(jià)

正常（綠區(qū)）：

PEF為個(gè)人最佳值的80~100%，日間變異率＜20%，此為安全區(qū)警告（黃區(qū)）：

PEF為個(gè)人最佳值的60~80%，日間變異率20~30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作

危險(xiǎn)（紅區(qū)）：PEF為個(gè)人最佳值的60%以下，病人在安靜時(shí)咳喘明顯，不能活動(dòng)，不能平臥，需立即加強(qiáng)治療或就診六、治療（一）哮喘治療目標(biāo)1.控制哮喘癥狀至最輕，乃至無(wú)任何癥狀2.使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少，甚至不發(fā)作3.肺功能接近正常4.吸入β2激動(dòng)劑用量減至最少，乃至不用5.活動(dòng)不受限制，與正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)

6.所用藥物副作用最小，乃至沒有（二）藥物治療控制炎癥藥物

緩解癥狀藥物控制炎癥藥物：吸入性皮質(zhì)激素、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶堿、酮替酚、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑緩解癥狀藥物：短效β2受體激動(dòng)劑、系統(tǒng)性皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、短效茶堿糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前防治哮喘最有效的一線藥物分為：吸入劑、口服劑、靜脈用藥（1）吸入劑：已成為當(dāng)前治療哮喘的首選藥物。常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松（2）口服劑：用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)的患者常用：潑尼松（強(qiáng)的松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）（3）靜脈用藥：重度至嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用。常用：琥珀酸氫化可的松

優(yōu)點(diǎn)：（1）作用直接迅速。（2）局部藥物濃度高，療效好。（3）所用藥物劑量小。