流行性感冒診療方案(年版)教學(xué)課件

流行性感冒

診療方案1流行性感冒

診療方案1流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道感染病，在世界范圍內(nèi)引起爆發(fā)和流行。流感起病急，雖然大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展為重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。

2流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道感

2017年入冬以來，我國南北方省份流感活動水平上升較快，當(dāng)前處于冬季流感流行高峰水平。全國流感監(jiān)測結(jié)果顯示，流感樣病例就診百分比和流感病毒檢測陽性率均顯著高于過去三年同期水平，流感活動水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢，本次冬季流感活動強度要高于往年。為進一步規(guī)范和加強流感的臨床管理，減少重癥流感發(fā)生、降低死亡率，在《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期國內(nèi)外研究成果集我國既往流感診療經(jīng)驗，制定本診療方案。32017年入冬以來，我國南北方省份流感活動水平上升較快，當(dāng)流行性感冒季節(jié)性流感一般的病死率大概為0.01%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球每年流感的季節(jié)性流行可導(dǎo)致約29萬至65萬死亡，我國每年同樣也有流感感染導(dǎo)致的死亡病例。今年由于流感感染和發(fā)病人數(shù)較往年多，相應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)流感相關(guān)住院、重癥和死亡的情況也會有所增加。4流行性感冒季節(jié)性流感一般的病死率大概為0.01%。根據(jù)世界1月5日，河北省兒童醫(yī)院呼吸科大廳內(nèi)，抱著孩童前來看病的父母們摩肩接踵

51月5日，河北省兒童醫(yī)院呼吸科大廳內(nèi)，抱著孩童前來看病的父母近期流行狀況根據(jù)中國國家流感中心8日最新發(fā)布的“中國流感流行情況概要”，2017年12月25日至31日，全國流感活動仍均處于冬季流行高峰水平，且仍呈現(xiàn)上升趨勢。該時間段內(nèi)全國（未含港澳臺地區(qū)）共報告流感樣病例11253例。中國國家衛(wèi)生計生委提示，中國今年流感活動主要呈現(xiàn)以乙型Yamagata系流感病毒為優(yōu)勢毒株、甲型H3N2和甲型H1N1流感共同循環(huán)流行的特點。此外，流感疫情在北歐、南歐和西歐國家呈增長趨勢，其中乙型流感病例的數(shù)量超過甲型，甲型H1N1流感病毒感染者的數(shù)量超過了甲型H3N2流感病毒感染者。今冬流感高發(fā)是由綜合因素疊加導(dǎo)致的，主要包括：冬季是流感高發(fā)季節(jié)，今冬氣候異常，今年流行的優(yōu)勢毒株已多年未成為優(yōu)勢毒株，導(dǎo)致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。6近期流行狀況根據(jù)中國國家流感中心8日最新發(fā)布的“中國流感流行流行性感冒國家衛(wèi)生計生委按照國務(wù)院要求，認(rèn)真做好流感應(yīng)對工作，印發(fā)《關(guān)于做好2018年流感防治工作的通知》疾控中心：今年流感流行水平是近年來最嚴(yán)重的2018年01月09日一是加強流感疫情監(jiān)測和處置。充分發(fā)揮流感監(jiān)測哨點醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實驗室作用，進一步加強流感樣病例監(jiān)測與樣本報告，密切跟蹤流感病毒流行情況，有針對性及時指導(dǎo)防控。會同教育部門做好學(xué)校、幼兒園兒童和學(xué)生入學(xué)入托晨午檢和缺勤缺課登記報告等防控工作。二是切實做好流感醫(yī)療救治工作。組織專家制定了《流行性感冒診療方案(2018版)》，指導(dǎo)各地開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做好當(dāng)前流感醫(yī)療救治工作。對老年人、兒童、孕婦、有基礎(chǔ)性疾病的重點人群及時治療和使用抗病毒藥物，對重癥患者集中收治到具備條件的醫(yī)院，派駐省級專家到醫(yī)院加強指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)采購足夠的抗病毒藥物，保證抗病毒藥物及時足量供應(yīng)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)，努力提高臨床療效。7流行性感冒國家衛(wèi)生計生委按照國務(wù)院要求，認(rèn)真做好流感應(yīng)對工作流行性感冒三是發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用加強基層醫(yī)務(wù)人員流感診療培訓(xùn)。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的作用，利用駐點培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、遠程醫(yī)療等手段，加強對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)。對醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，提高對流感病例的早期識別、早期抗病毒治療的意識和能力。四是發(fā)揮好基層在流感防治中的作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對轄區(qū)居民加強流感防治信息宣傳，組織動員家庭醫(yī)生團隊對簽約服務(wù)對象開展有針對性的宣傳活動，基層醫(yī)務(wù)人員再做好流感患者常規(guī)診療的同時，對疑似重癥患者，應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者及時轉(zhuǎn)診到有救治能力的上級醫(yī)院。五是加強流感健康宣傳教育。組織做好流感防治宣傳引導(dǎo)和健康教育工作，通過廣播、電視等主要媒體和官方網(wǎng)站、微信等多種形式發(fā)布流感防治知識，制作流感防治知識健康宣傳品，組織相關(guān)專家廣泛宣傳針對普通人群和重點人群的防治知識，提高公眾自我防護能力。下一步，國家衛(wèi)計委將進一步加大流感監(jiān)測力度，根據(jù)防治需要及時發(fā)布科普防治知識，邀請權(quán)威專家做好解讀，積極回應(yīng)社會關(guān)切。對醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，進一步提高醫(yī)療救治能力。對重癥患者集中的地方，組織國家級專家進行指導(dǎo)和會診，最大限度的保護患者健康。8流行性感冒三是發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用加強基層醫(yī)務(wù)人員流感診療培訓(xùn)。充“從1580年至今，世界范圍大流行已超過30次"流感:全球災(zāi)難性疾病MurphyB.R.,WebsterR.G.,Virology,IIndedition,NewYork,1990,1091-2GhendonY.IntroductiontopandemicinfluenzathroughhistoryEurJourofEpid,1994;10:451-453412B.C中世紀(jì)1781&183019181933195719681977"亞洲流感""香港"流感"俄羅斯"流感首次分離人類流感病毒“西班牙流感"導(dǎo)致二千至四千萬人死亡流感從亞洲開始橫掃俄羅斯

記載數(shù)次流感流行希波克拉底最早記載流感流行9“從1580年至今，世界范圍大流行已超過30次"流感:流感歷史10流感歷史10每年季節(jié)性流感流行流感大流行：超大規(guī)模的流行每幾十年發(fā)生一次（11–36年）流感不是普通感冒！11每年季節(jié)性流感流行流感大流行：流感不是普通感冒！111212一、病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白(nucleocapsideprotein，NP)和基質(zhì)蛋白(matrixprotein，MP)分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。13一、病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋電鏡下的流感病毒14電鏡下的流感病毒14神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase，NA)血凝素(hemagglutinin，HA)RNAM2

蛋白流感病毒結(jié)構(gòu)正粘病毒科RNA病毒15神經(jīng)氨酸酶血凝素RNAM2蛋白流感病毒結(jié)構(gòu)正粘病毒科RN一、病原學(xué)流感病毒的抵抗力流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活

16一、病原學(xué)流感病毒的抵抗力16（一）傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。受感染動物也可成為傳染源，人感染來源動物的流感病例在近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天。嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周，人感染H5N1/H1N9B病例排毒可達1～3周。二、流行病學(xué)17（一）傳染源二、流行病學(xué)17二、流行病學(xué)（二）傳播途徑流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。（三）易感人群人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。18二、流行病學(xué)（二）傳播途徑18二、流行病學(xué)（四）重癥病例的高危人群下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早（發(fā)病48小時內(nèi)）給予抗病毒藥物治療，進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.年齡≥65歲的老年人；3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）；4.肥胖者〔體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高(m)2〕；5.妊娠期婦女。19二、流行病學(xué)（四）重癥病例的高危人群19流行病學(xué)特征流感在流行病學(xué)上最顯著的特點為：突然暴發(fā)，迅速擴散，從而造成不同程度的流行。流感具有一定的季節(jié)性（我國北方地區(qū)流行高峰一般發(fā)生在冬春季，而南方地區(qū)全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季），一般流行3-4周后會自然停止，發(fā)病率高但病死率低。國家流感中心網(wǎng)站（）提供每周更新的我國流感流行病學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測信息。20流行病學(xué)特征流感在流行病學(xué)上最顯著的特點為：突然暴發(fā)，迅速擴

流感分為散發(fā)、暴發(fā)、流行和大流行。在非流行期間，發(fā)病率較低，病例呈散在分布，病例在發(fā)病時間及地點上沒有明顯的聯(lián)系，這種情況叫散發(fā)；一個集體或一個小地區(qū)在短時間內(nèi)突然發(fā)生很多病例叫暴發(fā)；較大地區(qū)的流感發(fā)病率明顯超過一般的發(fā)病水平，可稱為流行；大流行有時也稱世界性大流行，傳播迅速，流行廣泛波及全世界，發(fā)病率高并有一定的死亡。21流感分為散發(fā)、暴發(fā)、流行和大流行。在非流行期間三、發(fā)病機制和病理

（一）發(fā)病機制甲、乙型流感病毒通過HA結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動感染。流感病毒通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進入細(xì)胞。病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過呼吸道粘膜擴散并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)，出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。22三、發(fā)病機制和病理（一）發(fā)病機制22三、發(fā)病機制和病理（二）病理改變病理變化主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞的化生、固有層粘膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤等病理變化。重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。合并腦病時出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死。合并心臟損害時出現(xiàn)心肌細(xì)胞腫脹、間質(zhì)出血，淋巴細(xì)胞浸潤、壞死等炎癥反應(yīng)。23三、發(fā)病機制和病理（二）病理改變23四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-7天，多數(shù)為2-4天

24四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-7天，多數(shù)為2-4天24四、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。25四、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可四、臨床表現(xiàn)部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。26四、臨床表現(xiàn)部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感五、并發(fā)癥肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心肌損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。1.肺炎流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎和混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。27五、并發(fā)癥肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷五、并發(fā)癥2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ǜ窳职屠C合征，Guillain-Barresyndrome）等。3.心臟損傷心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ福╟reatinekinase，CK）升高、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險明顯增加。28五、并發(fā)癥2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷28五、并發(fā)癥4.肌炎和橫紋肌溶解主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。5.膿毒性休克表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能衰竭等。29五、并發(fā)癥4.肌炎和橫紋肌溶解29六、實驗室檢查1.外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯降低。2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。30六、實驗室檢查30六、實驗室檢查3.病原學(xué)相關(guān)檢查：（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類型和亞型。（2）病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）：快速抗原檢測方法可采用膠體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測的敏感性低于核酸檢測，因此對快速檢測結(jié)果的解釋應(yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。（3）血清學(xué)診斷：檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。（4）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離。

31六、實驗室檢查3.病原學(xué)相關(guān)檢查：31六、實驗室檢查有關(guān)檢測方法可從國家流感中心網(wǎng)站（）下載相關(guān)技術(shù)指南，已獲國家批準(zhǔn)檢測試劑的參考產(chǎn)品說明書可從國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站（）查詢下載。32六、實驗室檢查有關(guān)檢測方法可從國家流感中心網(wǎng)站（七、影像學(xué)表現(xiàn)

并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€別病例可見胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早，多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣、影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。33七、影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影八、診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。（一）臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。34八、診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。34八、診斷（二）確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：1.流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。

3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。35八、診斷（二）確定診斷病例35九、重癥與危重病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例。

1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。36九、重癥與危重病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例。36九、重癥與危重病例（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦病；3.膿毒性休克；4.多臟器功能不全；5.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴(yán)重臨床情況。37九、重癥與危重病例（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例37十、鑒別診斷

（一）普通感冒流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測陰性，或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。（二）其他類型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。（三）其他下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。38十、鑒別診斷（一）普通感冒38十、鑒別診斷

流感普通感冒病原體流感病毒鼻病毒、冠狀病毒傳染性傳染性很強，病人成批出現(xiàn)傳染性較弱，個別出現(xiàn)全身癥狀

重。頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無

發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性(我國北方為11月至次年3月多發(fā))

季節(jié)性不明顯

39十、鑒別診斷

流感普通感冒病原體流感病毒鼻病毒、冠狀病毒傳染十一、治療

（一）基本原則1.對臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：（1）妊娠中晚期婦女。（2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（3）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）伴有器官功能障礙。40十一、治療（一）基本原則40十一、治療（一）基本原則3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。6.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。41十一、治療（一）基本原則41十一、治療（二）對癥治療高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。42十一、治療（二）對癥治療42十一、治療（三）抗病毒治療1.抗流感病毒治療時機發(fā)病48h內(nèi)進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發(fā)病時間超過48h的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果；如果發(fā)病時間超過48h癥狀無改善或呈惡化傾向時也應(yīng)進行抗流感病毒治療。無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時間不足48h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。43十一、治療（三）抗病毒治療43十一、治療（三）抗病毒治療2.抗病毒治療藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天。重癥病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。44十一、治療（三）抗病毒治療44十一、治療（三）抗病毒治療2.抗病毒治療藥物（2）扎那米韋（Zanamivir）：適用于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。45十一、治療（三）抗病毒治療45十一、治療（三）抗病毒治療2.抗病毒治療藥物（3）帕那米韋（Peramivir）：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/Kg，31～90d嬰兒8mg/Kg，91d～17歲兒童10mg/Kg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。46十一、治療（三）抗病毒治療46十一、治療（三）抗病毒治療2.抗病毒治療藥物離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。47十一、治療（三）抗病毒治療47十一、治療（四）重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機械通氣等。2.合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。4.出現(xiàn)繼發(fā)感染時，給予相應(yīng)抗感染治療。48十一、治療（四）重癥病例的治療48十一、治療（五）中醫(yī)治療49十一、治療（五）中醫(yī)治療49十一、治療（五）中醫(yī)治療1.輕癥辯證治療方案。（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒?；痉剿帲恒y翹散合桑菊飲加減銀花15g連翹15g桑葉10g菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷（后下）3g生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次；必要時可日服2劑，200ml，6小時1次口服。加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；腹瀉加黃連6g、木香3g；咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、蓮華清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。50十一、治療（五）中醫(yī)治療50十一、治療（五）中醫(yī)治療1.輕癥辯證治療方案。（2）熱毒襲肺。主癥：高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤。舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒，宣肺止咳?；痉剿帲郝樾邮蕼訙p炙麻黃5g杏仁10g生石膏（先煎）35g知母10g浙貝母10g桔梗10g黃芩15g柴胡15g生甘草10g煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次；必要時可日服2劑，200ml，6小時1次口服。加減：便秘加生大黃（后下）6g；持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。51十一、治療（五）中醫(yī)治療51十一、治療（五）中醫(yī)治療2.危重辯證治療方案。（1）熱毒壅肺主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或灰膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)?；痉剿帲盒壮袣鉁訙p炙麻黃6g生石膏（先煎）45g杏仁9g知母10g魚腥草15g葶藶子10g黃芩10g浙貝母10g生大黃（后下）6g青蒿15g赤芍10g生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200ml，也可鼻飼或結(jié)腸滴注。加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；腹脹便結(jié)加枳實9g、元明粉6g（分沖）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。52十一、治療（五）中醫(yī)治療52十一、治療（五）中醫(yī)治療2.危重辯證治療方案。（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：