胎位異常的處理

胎先露異常、方位異常以及多胎妊娠

目標(biāo)定義六種胎先露異常列舉與各種胎先露異常有關(guān)的并發(fā)癥討論選擇和處理胎先露異常陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)討論多胎妊娠的分娩處理（可選擇）。使用母-胎人體模型實施胎先露異常接生訓(xùn)練。定義

胎位胎兒長軸和母親的關(guān)系縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式胎先露位于產(chǎn)道中胎兒的最先部位頂先露、臀先露、面先露、額先露、肩先露胎方位先露部分的參照點例子：左枕前位/右枕前位/左枕后位

診斷方法

Leopold’s式（腹部觸摸）陰道檢查影像檢查-超聲、腹部平片

胎頭徑線

后囟枕頦徑：12.5cm

枕下前囟徑9.5cm

前囟冠狀縫不均傾產(chǎn)式

胎頭側(cè)曲矢狀縫不在中線上輕度的不均傾是正常的極度的不均傾導(dǎo)致難產(chǎn)為產(chǎn)鉗應(yīng)用的主要原因

骨盆類型

女性型類人猿型扁平型男性型

圓入口

坐骨棘正常

橢圓入口(前后)坐骨棘突出

三角形入口

坐骨棘突出前骨盆狹窄

橢圓入口(橫式)

坐骨棘扁平

枕后位

“背臨產(chǎn)”－背痛不對稱擴張、宮頸前唇持續(xù)不消失陰道檢查易觸摸到前囟觸摸耳朵

枕后位分娩機轉(zhuǎn)

枕后位徒手旋轉(zhuǎn)

將一手插入骶凹，置于枕部后令胎頭俯屈

枕后位胎吸分娩

注意用于后部的作用力如何促使胎頭俯屈

枕后位的產(chǎn)鉗分娩

臀先露

單臀位

完全臀位

足臀位的高危因素早產(chǎn)多產(chǎn)子宮異常骨盆腫物羊水過多羊水過少胎兒異常絕對頭盆不稱臀位分娩史產(chǎn)前處理

尋找臀位原因嘗試改變母體位以糾正臀位嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)決定分娩的最佳方式

臀位操

深Trendelenburg位

膝-胸位

外倒轉(zhuǎn)術(shù)

與成功有關(guān)的因素產(chǎn)次單臀羊水正常或增加松弛子宮胎齡≤37周宮縮抑制劑聲刺激

外倒轉(zhuǎn)術(shù)禁忌癥

多胎妊娠子宮-胎盤功能不全胎心率圖型不令人滿意子宮異常胎盤前置無法解釋的出血母親合并癥外倒轉(zhuǎn)術(shù)并發(fā)癥胎兒心動過緩、減速胎盤早剝胎兒出血母親出血臍帶打結(jié)或纏繞胎兒死亡羊水栓塞、母親死亡手置于恥骨上抬高臀位

將臀位胎兒推入髂窩

助手俯曲胎頭胎兒現(xiàn)處于橫位

使用超聲監(jiān)測進展和胎心率

胎兒經(jīng)過橫位

輕輕引導(dǎo)胎頭進入頂先露位置

超聲證實胎兒先露臀位陰道分娩禁忌癥骨盆條件不佳巨大兒極早產(chǎn)宮內(nèi)生長受限、胎盤功能不全臀位足先露胎頭仰伸過度胎兒異常手臂上舉胎膜早破或產(chǎn)程不進展缺乏助娩技術(shù)臀位分娩

大多數(shù)臀位分娩最佳徑線和頭位相同

臀位頭位恥骨聯(lián)合

s恥骨聯(lián)合

骶骨

骶骨

臀位陰道分娩：胎兒骨盆娩出

手輕輕托住出現(xiàn)的臀部

保持骶前位

娩出雙腿-選擇手法

輕輕牽拉胎兒骨盆

經(jīng)陰道臀牽拉術(shù)中的前臂分娩

MSV手法和恥骨上施壓

D?hrssen’s切開：為嵌頓的胎頭切開宮頸

病理收縮環(huán)

子宮下段膨出

忽略性肩先露伴隨手臂脫垂

頦前位分娩機轉(zhuǎn)

頦后位分娩-陰道不能分娩

復(fù)合先露

臍帶脫垂

高危