相關(guān)護(hù)理評(píng)估與病情突變

護(hù)理評(píng)估與病情觀察

護(hù)理評(píng)估：護(hù)士通過自己的感觀和借助機(jī)械、物理手段或輔助工具和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)檢查方式、心理測(cè)量等技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致觀察和交流以及系統(tǒng)檢查找出機(jī)體正常或異常征象，以及心理、社會(huì)、家庭、文化環(huán)境、精神等整體狀態(tài)的一種護(hù)理評(píng)估方法。評(píng)估貫穿護(hù)理工作始終評(píng)估是護(hù)理工作的靈魂會(huì)說會(huì)寫會(huì)查會(huì)看

責(zé)任護(hù)士在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成初次評(píng)估并記錄，主要內(nèi)容包括：①生理狀態(tài)；②心理狀態(tài)；③費(fèi)用支付及經(jīng)濟(jì)狀況；④營(yíng)養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動(dòng)耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；即：一般患者入院評(píng)估單、危重患者評(píng)估單，墜床/跌倒評(píng)估單、壓瘡評(píng)估單。初次評(píng)估責(zé)任護(hù)士至少每班對(duì)危重患者、圍手術(shù)期患者進(jìn)行評(píng)估、記錄，主要內(nèi)容：①按醫(yī)囑定期測(cè)量生命體征；②生理狀態(tài)；③心理狀態(tài)；④營(yíng)養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動(dòng)耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩治療依從性。再次評(píng)估評(píng)估資料類型1、主觀資料：病人主訴，是病人對(duì)其所經(jīng)歷的感覺、思考的問題及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的描述。如：“我感覺煩悶”我頭疼的睡不著覺等。2、客觀資料：護(hù)士通過觀察、體檢、借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查等獲得的資料。如體溫39度，心率90次/分，右下肢挫傷3cmx5cm等。責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作前后。病情發(fā)生變化時(shí)、判斷患者對(duì)藥物、治療及護(hù)理的反應(yīng)、創(chuàng)傷性檢查、鎮(zhèn)靜/麻醉前后……適時(shí)評(píng)估評(píng)估不及時(shí)，影響護(hù)理質(zhì)量在日常工作中隨意自然地觀察與交流。評(píng)估方法系統(tǒng)觀察護(hù)理體查交談查閱患者極少會(huì)出現(xiàn)突然惡化，即使我們認(rèn)為這種惡化是突然的。

正常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能是潛藏著惡化的早期征兆。

病情突變不少病情突變－源于我們的疏忽

一定要全面仔細(xì)觀察病人的臨床表現(xiàn)，不放過任何蛛絲馬跡，要為不典型表現(xiàn)尋找合理的解釋，當(dāng)我們的診斷不能解釋患者的臨床表現(xiàn)，治療效果不佳，要重新審視我們的治療及護(hù)理措施。觀察不到位輕視病情麻痹麻木熟視無睹基本理論不牢人員配置不夠，“我很忙”盲目的輕信“傳聲筒、呼叫鈴”追本溯源-可能存在的問題如果不知道，就請(qǐng)關(guān)注我生命八征觀項(xiàng)察

尿量U

urine

皮膚粘膜skin&membrane

瞳孔Aappleofone'seye

神志Cconsciousness

血壓BPbloodpressure

呼吸Rrespiration

體溫Ttemperature

脈搏P

pulse目目目體溫（bodytemperature）正常范圍體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上如何正確識(shí)別發(fā)熱：（熱程、程度、熱型）把握合理尺度——什么時(shí)候需要處理？脈搏（pulse）脈率、脈律（正常節(jié)律是跳動(dòng)均勻、間隔時(shí)間相等）、脈搏的強(qiáng)弱等。脈搏＜60次/min