中醫(yī)科教學(xué)的查房競賽課件 - 副本

中醫(yī)科教學(xué)查房什么是中醫(yī)？中醫(yī)指中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科。它承載著中國古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)和理論知識，是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導(dǎo)下，通過長期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學(xué)理論體系。在研究方法上，以整體觀相似觀為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為基礎(chǔ)，以辨證論證為診療依據(jù)，具有樸素的系統(tǒng)論、控制論、分形論和信息論內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)以陰陽五行作為理論基礎(chǔ)，將人體看成是氣、形、神的統(tǒng)一體，通過“望聞問切”四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機(jī)及人體內(nèi)五臟六腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、氣血津液的變化、判斷邪正消長，進(jìn)而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，制定“汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消”等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達(dá)到陰陽調(diào)和而康復(fù)。中醫(yī)理論體系中醫(yī)理論來源于對醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及中國古代的陰陽五行思想。其內(nèi)容包括精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機(jī)、治則、養(yǎng)生等。早在兩千多年前，中醫(yī)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。中醫(yī)理論體系是經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，在唯物論和辨證法思想指導(dǎo)下逐步形成的，它來源于實(shí)踐，反過來又指導(dǎo)實(shí)踐。通過對現(xiàn)象的分析，以探求其內(nèi)在機(jī)理。因此，中醫(yī)學(xué)這一獨(dú)特的理論體系有兩個(gè)基本特點(diǎn)：一是整體觀念，二是辨證論治。中醫(yī)特點(diǎn)中醫(yī)具有完整的理論體系，其獨(dú)特之處，在于“天人合一”、“天人相應(yīng)”的整體觀及辨證論治。整體觀念整體是指人體的統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，是由若干臟器和組織、器官所組成的。各個(gè)組織、器官都有著各自不同的功能，決定了機(jī)體的整體統(tǒng)一性。人與自然的統(tǒng)一性，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。自然界的變化可直接或間接地影響人體，而機(jī)體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)。在功能上相互協(xié)調(diào)，相互為用，在病理上是相互影響。中醫(yī)與西醫(yī)的不同西醫(yī)的特點(diǎn)醫(yī)療界常這樣比喻，如果把看病比作觀察一棵大樹，西醫(yī)重視樹木本身的變化，可不斷切割、定格到最精細(xì)程度，但沒辦法處理不確定或看不到的東西。中醫(yī)的特點(diǎn)中醫(yī)是整體性的歸納整合，看的是大樹所處的周遭環(huán)境，包括泥土狀態(tài)如何、這棵樹在整片森林中占有的位置及氣候變化對它的影響等，很注重動(dòng)態(tài)平衡。適宜中醫(yī)治療的病癥1.病毒感染2.慢性炎癥3.免疫性疾病4.老年慢性病5.疾病恢復(fù)期6.疾病預(yù)防7.婦科疾病8.亞健康狀態(tài)9.兒科疾病中醫(yī)與西醫(yī)的不同中西理論方式不同，看病也各有所長。中醫(yī)注重整體觀念、辨證論治。辨證論治所謂“辨證”，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析綜合、辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過程。所謂“論治”又叫施治，是根據(jù)辨證分析的結(jié)果來確定相應(yīng)的治療原則和治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治則是治療疾病的手段和方法。所以辨證論治的過程實(shí)質(zhì)上是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的過程。例如感冒，可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表。但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證。只有辨清是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，才能確定選用辛溫解表還是辛涼解表的方法，只有辨證清楚，才能治療得當(dāng)。治療方法中藥針灸拔火罐推拿按摩運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生食療中醫(yī)診療手段望聞問切四診合參望診觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據(jù)形色變化確定病位、病性，稱為望診。望舌望舌是望診的重要內(nèi)容，是中醫(yī)診法的特色之一。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化。正常舌象的特征是：舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤，舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中?！暗t舌，薄白苔”臨床上根據(jù)具體病人向規(guī)培學(xué)員講解。聞診聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面：從病人發(fā)生的各種聲音，從其高低、緩急、強(qiáng)弱、濁清測知病性的方法。嗅氣味可分為病人身體的氣味和病室內(nèi)的氣味。問診問診是詢問病人及其家屬，了解現(xiàn)有證象及其病史，為辨證提供依據(jù)的一種方法。明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)?！笔畣柛杳鞔t(yī)家張仲景在總結(jié)前人問診要點(diǎn)的基礎(chǔ)上寫成《十問歌》，清代陳修園又將其略作修改補(bǔ)充為：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。”十問歌內(nèi)容言簡意賅，可作為問診參考，但在實(shí)際問診中，還必須根據(jù)患者的具體病情靈活而重點(diǎn)的詢問，不能機(jī)械套問。切診切摸脈象。或按腹部有沒有痞塊。切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后橈動(dòng)脈波動(dòng)處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰、氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動(dòng)，不浮不沉、不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動(dòng)四至五次，謂之平脈。中醫(yī)胃痛病定義病因病機(jī)類證鑒別辨證論治定義胃痛又稱胃脘痛，是以胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇。病因病機(jī)胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱等幾個(gè)方面。病因病機(jī)寒邪客胃外感寒邪，內(nèi)克于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛?！端貑柵e痛論篇》說：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！辈∫虿C(jī)飲食傷胃飲食不節(jié)，或過肌過飽，致胃失和降?！端貑柋哉撈分赋觯骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷?！辈∫虿C(jī)肝氣犯胃肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，因而發(fā)生疼痛?！渡蚴献鹕鷷竿础氛f：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！辈∫虿C(jī)脾胃虛弱脾胃為倉癝之官，主收納和運(yùn)化水谷，若饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒，或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。此外，亦有過服寒涼藥