全胃腸外營養(yǎng)(TPN)的護理(PPT)

全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的護理

主要內(nèi)容概念適應癥并發(fā)癥護理輸注配制病情觀察禁忌癥一、概念全胃腸外營養(yǎng)（Totalparenteralnutrition，TPN），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供給病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水TPN的組成--碳水化合物葡萄糖主要能量來源(4kcal/g)，供能達50-60%為促進合成代謝和葡萄糖的利用，可按比例增加胰島素，一般為：3-4g糖+1U胰島素經(jīng)周圍靜脈輸入時濃度＜20%，以防靜脈炎TPN的組成-----脂肪乳高能物質(zhì)(9.3kcal/g)，提供20％～30％的非蛋白熱量，應激狀態(tài)可達50％脂肪乳劑最大用量為2g/kg/d肝臟對脂肪乳劑中間代謝和轉(zhuǎn)運具有重要作用，單脂肪乳劑為非蛋白能源時，可發(fā)生酮癥；一般主張采用雙能源系統(tǒng)（脂肪乳——葡萄糖）總熱量

一般原則至少供應30kcal/kg/24hr營養(yǎng)不良時則應達45kcal/kg/24hr，以達到較好的正氮平衡高分解代謝時則應達50～60kcal/kg/24hrTPN的組成-----氨基酸是腸外營養(yǎng)的唯一氮源TPN推薦0.6-1.5g/kg/d,最大劑量2g/kg/d熱量與氮之比為100-150:1，此時氨基酸利用最佳。單獨輸注氨基酸，起不到促進蛋白合成的作用

TPN組成——水、電解質(zhì)和微量元素

是組織和體液的重要成分維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和營養(yǎng)代謝維護各種酶的活性水份占成人體重的50％-70％，一般成人每日生理需要量為30-40ml/kg/d

每日電解質(zhì)需要量電解質(zhì)腸內(nèi)給予量腸外給予量鈉500mg(22mmol/kg)1-2mmol/kg鉀2g(51mmol/kg)1-2mmol/kg氯750mg(21mmol/kg)滿足維持酸堿平衡的量鈣1200mg(30mmol/kg)5-7.5umol/kg鎂420mg(17mmol/kg)4-10umol/kg磷700mg(23mmol/kg)20-40umol/kgTPN組成——維生素水溶性、脂溶性機體無水溶性維生素儲備短期禁食（2－3周）不會產(chǎn)生脂溶性維生素缺乏二、TPN適應癥1無法經(jīng)胃腸道正常攝食2對腸內(nèi)營養(yǎng)的補充三、TPN禁忌證（相對禁忌）1.胃腸道功能正常，適應腸內(nèi)營養(yǎng)2.心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者3.需急診手術，不因應用TPN而耽誤時間4.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人

四、TPN并發(fā)癥導管并發(fā)癥

①中心靜脈置管并發(fā)癥空氣栓塞、氣胸血胸、心包填塞等②中心靜脈導管留置階段并發(fā)癥空氣栓塞、心臟穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導管栓塞、乳糜胸等

四、TPN并發(fā)癥感染并發(fā)癥

①導管敗血癥

②營養(yǎng)液污染

四、TPN并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥①低血糖②高血糖、高滲性非酮性昏迷③肝功能損害④必需脂肪酸缺乏四、TPN并發(fā)癥

⑤電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏⑥血清氨基酸譜不平衡⑦腸屏障功能減退⑧膽汁淤積、結(jié)石護理輸注護理配制病情觀察五、護理-TPN的配制要求

環(huán)境要求

配制間應設有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測設備及通風換氣設施，保證配制間溫度20℃-25℃，相對濕度70％以下，保持空氣流通無菌操作潔凈寬敞的工作區(qū)設備

靜脈藥物配置中心符合國際標準，依據(jù)藥物特性設計的工作環(huán)境。潔凈層流臺是配制中心的最重要的凈化設備。它是通過加壓風機將室內(nèi)空氣經(jīng)高效過濾后送到凈化工作臺內(nèi)的區(qū)域，最終達到局部百級的操作環(huán)境五、護理-TPN的配制要求

五、護理-TPN的配制要求

操作專人負責-藥劑師營養(yǎng)液必需專人按照無菌操作要求在潔凈臺上配制，配制前后必需做室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)無菌環(huán)境，每月進行空氣培養(yǎng)及潔凈臺培養(yǎng)，配制前20min啟動潔凈臺，入室必須換鞋，更換消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制時嚴格按無菌操作及配制程序進行1.配制前準備：根據(jù)醫(yī)囑單準備所需藥品及用品；檢查藥物的有效期，有無渾濁、變質(zhì)、沉淀、松裂等，核對營養(yǎng)配方，包括床號、姓名、年齡、性別等----查對配制前要求操作人員按規(guī)定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)和耳朵，戴無粉乳膠手套，工作服袖口應卷在手套內(nèi)。五、護理-TPN配制程序配制流程先將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素注入葡萄糖或氨基酸液中；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營養(yǎng)液袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將肪乳注入營養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查五、護理-TPN配制程序

操作細節(jié)在配制過程中隨時擦凈操作臺上的安剖碎屑，以免將營養(yǎng)袋扎漏。隨時用75％酒精消毒手套和操作臺配制中應按每位患者用藥標簽順序逐一進行配制，每完成一份配制工作，應立即清理干凈如果配制過程中發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異?，F(xiàn)象，應立即停止配制，及時與藥師聯(lián)系，查明原因，必要時應重新配制強調(diào)：五、護理-TPN配制注意事項

1.注意藥物配伍禁忌鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀----先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣制劑并適當振搖則不產(chǎn)生沉淀

硫酸鎂不能與氯化鈣配伍

微量元素不能和維生素加在一起

電解質(zhì)不應直接加到脂肪乳中抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養(yǎng)混合液中，應單獨輸注五、護理-TPN配制注意事項

2.胰島素與維生素