孕婦營(yíng)養(yǎng)、三級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師基礎(chǔ)

第四章人群營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)

第一節(jié) 孕婦營(yíng)養(yǎng)孕婦：妊娠(pregnancy)期婦女（由妊娠開始至分娩結(jié)束）。妊娠期的生理特點(diǎn)（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)已詳細(xì)學(xué)習(xí))

妊娠期（孕期）：卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育為一個(gè)成熟嬰兒的過(guò)程。

孕期分為：1.孕早期——前3個(gè)月，胎兒發(fā)育較慢，一般不用額外增加營(yíng)養(yǎng)。2.孕中期——4-6個(gè)月，生長(zhǎng)較快，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)。3.孕后期——7個(gè)月以后，生長(zhǎng)迅速，需要消耗、儲(chǔ)備大量營(yíng)養(yǎng)素。1.對(duì)母體影響：（1）引起營(yíng)養(yǎng)素缺乏?。籂I(yíng)養(yǎng)性貧血（鐵、葉酸、VB2）；骨質(zhì)軟化癥（鈣、VD）；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（蛋白質(zhì)、VB1）；（2）發(fā)生妊娠合并癥；（3）妊娠高血壓綜合癥（母體肥胖；鈉攝入過(guò)高；蛋白質(zhì)、鈣、鋅、鎂、VB6攝入不足）。主要包括胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)停滯，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，其結(jié)局包括：（1）早產(chǎn)及新生兒低體重發(fā)生率增加；（2）胎兒先天性畸形發(fā)生率增加；（3）圍產(chǎn)期嬰兒死亡率增高；（4）影響胎嬰兒的體格和智力發(fā)育。新生兒低出生體重的成年易發(fā)?。貉芯孔C實(shí)，低體重新生兒與成年后高血壓、糖耐量異常發(fā)生率有關(guān)，是除吸煙、飲酒和其他危險(xiǎn)因素外的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。１.易發(fā)生糖耐量減低、高胰島素血癥和胰島素抵抗。２.血壓與出生體重負(fù)相關(guān)，出現(xiàn)在兒童期、青年期以及成年期的各階段。３.出生體重2500g者的冠心病發(fā)病率18%，而出生體重3000g者，冠心病發(fā)率4%.新生兒低出生體重的相關(guān)因素：與母體營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，包括：（1）孕前母體體重和身高不夠；（2）母體孕期蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良；（3）孕期增重不夠；（4）孕期血漿總蛋白的白蛋白水平低下；（5）孕期貧血；（6）孕婦吸煙或酗酒等。一、孕期營(yíng)養(yǎng)需要及膳食參考攝入量1、能量增加

RNI：孕后4月起+0.84MJ（200kcal）/日。 用途：胎兒生長(zhǎng)、胎盤、母體組織增長(zhǎng)、蛋白質(zhì)和脂肪的儲(chǔ)備、增加代謝所需的能量。2、蛋白質(zhì)增加

RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 優(yōu)質(zhì)蛋白＞1/3 用途：構(gòu)成胎兒和母體組織（子宮、 胎盤、乳房），母體蛋白質(zhì)儲(chǔ)備。

3、脂類占總能20%-30%，尤其是對(duì)腦神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育起重要作用的：DHA（22：6，n-3）ARA（20：4，n-6）亞油酸→ARA（豆油等）；

a-亞麻酸→DHA（深海魚等）。4、礦物質(zhì)增加 ⑴ 鈣： 孕早期：同常人（500～800mg/日）（AI） 孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日

UL：2000mg/日 用途：① 胎兒牙齒和骨骼發(fā)育。 ② 母體自身儲(chǔ)存（30g）。

缺乏：① 母體：小腿抽筋、手足搐搦， 骨質(zhì)軟化癥。 ② 胎兒：先天性佝僂病。 ⑵ 鐵：孕早期：同常人（20mg/日）（AI） 孕中期：25mg/日 孕晚期：35mg/日

UL：60mg/日 用途：① 母體：增加自身造血，以改善 妊娠生理性貧血，補(bǔ)償分娩損失。 ② 胎兒：造血，肌肉組織，肝臟 儲(chǔ)存。

缺乏：① 母體：缺鐵性貧血。 ② 胎兒：嬰兒先天性貧血。 ⑶ 鋅 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI） 孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日

UL：35mg/日 用途：① 胎兒：供生長(zhǎng)發(fā)育需要 （足月胎兒體內(nèi)鋅可達(dá)60mg）。 ② 母體：供自身需要。

缺乏：① 孕前缺鋅：不孕、流產(chǎn)、妊娠 高壓綜合癥發(fā)生率增高。 ② 孕早期缺鋅：胎兒中樞神經(jīng)系 統(tǒng)畸形。 ③ 孕晚期缺鋅：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異 常。 ⑷ 碘 RNI：200μg/日（常人150μg/日）

UL：1000μg/日 用途：① 母體：合成甲狀腺素。

② 胎兒：合成甲狀腺素。

缺乏：① 母體：甲狀腺腫。 ② 胎兒：流產(chǎn)、死胎、先天 畸形、胎兒甲狀腺功能減退、先 天性呆小癥（克汀病）、新生兒 甲狀腺腫。4、維生素增加 ⑴ VA 孕早期：800μgRE/日（RNI） （常人700μgRE/日） 孕中期：900μgRE/日 孕晚期：900μgRE/日

UL：2400μgRE/日 用途：①胎兒：供生長(zhǎng)發(fā)育需要和肝臟儲(chǔ) 存。 ② 母體：自身需要并為泌乳準(zhǔn)備。

缺乏：流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全、畸形。 過(guò)多：胎兒先天畸形。視黃醇來(lái)源于動(dòng)物肝臟、牛奶、蛋黃，β-胡蘿卜素來(lái)源于深綠色、黃紅色蔬菜和水果。目前市場(chǎng)上銷售的孕婦奶粉絕大多數(shù)都強(qiáng)化了維生素A，攝入時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充的總量。 ⑵ VD 孕早期：同常人5μg/日（RNI） 孕中期：10μg/日 孕晚期：10μg/日

UL：20μg/日 用途：① 胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲(chǔ)存。 ②母體：為保持骨骼吸收鈣。

缺乏：①胎兒：骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育 不全、先天性佝僂病。 ②母體：骨質(zhì)軟化癥。 過(guò)多：嬰兒高鈣血癥、VD中毒。(4)維生素K：維生素K是與凝血有關(guān)的維生素，凝血過(guò)程中至少有4種因子依賴維生素K在肝臟內(nèi)合成，因此缺乏維生素K的動(dòng)物凝血酶原下降，凝血過(guò)程受阻。維生素K，(葉綠醌，phylloquinone)，存在于綠葉蔬菜中。維生素K：稱為甲基萘醌，多由細(xì)菌合成。常見的維生素K缺乏性出血癥見于：①孕期服用維生素K抑制藥者，如阿司匹林、抗癲癇藥；②早產(chǎn)兒，維生素K不易通過(guò)胎盤，胎兒肝內(nèi)儲(chǔ)存量少，早產(chǎn)兒體內(nèi)更少；③新生兒，初乳中維生素K的含量低，加上初生嬰兒開奶遲，腸道細(xì)菌少不能有效合成維生素K等。產(chǎn)前補(bǔ)充維生素K，或新生兒補(bǔ)充維生素K均可以有效地預(yù)防。有專家推薦成人維生素K攝入量為每天2μg/kg體重。6、水溶性維生素1)維生素B1：T：孕期（尤其早期）缺乏VB1導(dǎo)致:（1）新生兒VB1缺乏癥；（2）胃腸功能下降，加重早孕反應(yīng)。

RNI=1.5mg/d.2000年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》孕期維生素B1的RNl為1.5mg／d。動(dòng)物內(nèi)臟如肝、心、腎，瘦肉、豆類和粗加工的糧谷類是維生素B1的良好來(lái)源。原因：① 母體和胎兒能量代謝增加。 ② 母體尿中VB1排出量增加。

缺乏：嬰兒先天性腳氣病。

（2） VB2

RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期能量和蛋白質(zhì)代謝增加。孕期維生素B2缺乏，胎兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。缺鐵性貧血也與維生素B2缺乏有關(guān)。2000年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》孕期維生素B2的RNl為1.7mg／d。肝臟、蛋黃、肉類、奶類是維生素B2的主要來(lái)源，谷類、蔬菜水果也含有少量的維生素B2。

3） VB6

AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期核酸和蛋白質(zhì)合成旺盛。 缺乏：母體出現(xiàn)多部位皮膚炎癥、貧 血和神經(jīng)精神癥狀。2000年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》孕期維生素B6的AI為1.9mg／d。食物來(lái)源主要是動(dòng)物肝臟、肉類、豆類和堅(jiān)果（瓜子、核桃）等。 4）VB12 AI：2.6μg/日（常人2.4μg/日） 原因：為蛋氨酸合成酶的輔酶。 缺乏：① 巨幼紅細(xì)胞貧血 ② 神經(jīng)系統(tǒng)損害 ③ 高同型半胱氨酸血癥5）葉酸：T：葉酸缺乏對(duì)妊娠結(jié)局的影響有：（1）孕婦巨幼細(xì)胞性貧血；（2）巨幼紅細(xì)胞貧血的孕婦易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重，孕早期缺乏葉酸，還易引起胎兒神經(jīng)管畸形（如脊柱裂、無(wú)腦畸形等）；

RNI=600μg/d。2000年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議圍孕期婦女應(yīng)多攝入富含葉酸的食物，孕期葉酸RNl為600μg／d。葉酸可來(lái)源于肝臟、豆類和深綠色葉菜，但食物葉酸的生物利用率僅為補(bǔ)充劑的50％，因此補(bǔ)充400μg／d葉酸或食用葉酸強(qiáng)化食物更為有效。在美國(guó)1998年開始在面粉中強(qiáng)化葉酸的政策得到肯定和推廣。

RNI：600μgDFE/日 （常人400μgDFE/日） UL：1000μgDFE/日 原因：參與核酸合成和氨基酸代謝， 參與血紅蛋白合成等。

⑼ VC

RNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130mg/日 孕晚期：130mg/日

UL：1000mg/日 原因：母血稀釋和胎兒需要。

缺乏：孕婦壞血病、胎膜早破、新生 兒死亡率增加。 過(guò)多：輕微不良反應(yīng)(腹瀉、腹?jié)q)。

二、孕婦膳食指南與膳食要點(diǎn)1、妊娠期的合理膳食原則

孕期的合理膳食是指通過(guò)合理的膳食調(diào)配、膳食制度和烹調(diào)方法提供能滿足孕婦所必需的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的平衡膳食，以實(shí)現(xiàn)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)的需要。1、孕期合理膳食的原則 ⑴ 供給足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素。 ⑵ 選擇食物要多樣化。 ⑶ 應(yīng)有適量的進(jìn)食體積。 ⑷ 具有合理的膳食制度。 ⑸ 合理烹調(diào)，注意膳食的感官性狀。1.孕早期膳食要點(diǎn)孕早期胚胎生長(zhǎng)速度較緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒有太大的差別。值得注意的是早孕反應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的攝入的影響。特別注意以下幾點(diǎn)。①按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。②選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起時(shí)，坐在床上吃幾塊餅干、面包等點(diǎn)心，可以減輕嘔吐，增加進(jìn)食量。④為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少1509葡萄糖。⑤為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開始補(bǔ)充葉酸400～600μg／d。2、孕中期營(yíng)養(yǎng)與膳食（1）孕中期膳食要點(diǎn)①補(bǔ)充充足的能量：孕4-6個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)開始加快，母體子宮、胎盤、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足，孕中期需要補(bǔ)充充足的能量。②注意鐵的補(bǔ)充：孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對(duì)鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高的食物包括動(dòng)物肝臟和血、肉類，魚類。③保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。3、孕末期營(yíng)養(yǎng)與膳食孕7-9個(gè)月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長(zhǎng)，