小兒急性闌尾炎的查房

遵義婦幼保健院外科小兒急性闌尾炎

病人一般情況

入院情況

初步診斷、處理

護(hù)理診斷、措施病人一般情況外科5床，田佳禾，男，7歲2月主訴：右下腹痛7小時(shí)于2012－11－2818時(shí)40分入院，步入病房

入院情況7小時(shí)前患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，無(wú)放射性痛，無(wú)嘔吐，無(wú)腹脹，無(wú)停止排氣排便。門診以腹痛原因：1、急性闌尾炎？2、腸系膜淋巴結(jié)炎？收入我科。病來(lái)精神差，飲食欠佳，睡眠可，二便如常。體查：T36.8℃P92次/分R19次/分BP90/50gmmhg神情合作，自主體位，腹平坦，全腹軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，伴反跳痛，無(wú)肌緊張。肝脾不大，肝區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音4次/分。結(jié)腸充氣試驗(yàn)（—），腰大肌試驗(yàn)（—），閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（+）.B超顯示：腸系膜上見少許淋巴結(jié)，最大約13×4mm，闌尾區(qū)未見明顯異常血常規(guī)：WBC5.7×109/LN45.9%初步診斷：1.急性闌尾炎2.腸系膜淋巴結(jié)炎處理：1、完善相關(guān)檢查2、予以頭孢美唑，奧硝唑等抗感染治療3、禁飲食，輸液營(yíng)養(yǎng)支持治療4、2012-11-29在全麻下經(jīng)腹腔鏡行小兒闌尾切除術(shù)護(hù)理診斷

疼痛：術(shù)前與闌尾炎癥有關(guān)；恐懼、焦慮：與疾病發(fā)展，疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)體液不足：與禁食有關(guān)；潛在并發(fā)癥：闌尾穿孔，膿腫形成。

減輕疼痛防止炎癥擴(kuò)散補(bǔ)充足夠液體預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)術(shù)前護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理，避免精神上過渡緊張。2、應(yīng)用有效抗生素，靜脈補(bǔ)液支持治療。3、健康宣教：講解術(shù)后早期活動(dòng)，深呼吸及咳嗽排痰的意義講解術(shù)后可能留置的各種引流管，氧氣管，等的目的指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)鍛煉4、禁飲食，手術(shù)前禁食12h，禁飲4h5、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮，清洗肚臍，及臍周15-20cm6、排便練習(xí)：指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。術(shù)后護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)焦慮：與擔(dān)心手術(shù)愈后有關(guān)有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：切口感染腹腔膿腫腹腔出血糞瘺術(shù)后護(hù)理措施1、麻醉未清醒的病人去枕平臥位頭偏向一側(cè)，6h后取半坐臥位，使炎性液體流入盆腔，防止膈下感染2、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測(cè)指脈氧。3、飲食：暫禁食，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)一般術(shù)后24h后，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)防止腸粘連增進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)傷口愈合。排便、排氣后，開始進(jìn)流質(zhì)，逐步過渡至半流質(zhì)恢復(fù)到普食。注意補(bǔ)水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。4、抗感染治療，合理使用抗生素，使用止血藥預(yù)防出血5.術(shù)后便秘用開塞露，術(shù)后3～5天禁止用強(qiáng)瀉劑。6.保持床單位整潔，皮膚清潔?；純航?jīng)過6天的治療，于2012-12-04康復(fù)出院出院指導(dǎo)：1、適時(shí)換藥，拆線2、不適隨診

3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)

4、保持切口敷料清潔干燥，避免切口感染疾病介紹（小兒急性闌尾炎）解剖生理特點(diǎn)病理分型病因闌尾炎臨床表現(xiàn)體征處理原則診斷要點(diǎn)護(hù)理診斷特點(diǎn)特點(diǎn)最常見的小兒急腹癥嬰幼兒發(fā)生率低，但誤診率高，并發(fā)癥多五歲以上發(fā)病率隨年齡遞增解剖生理特點(diǎn)體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處.）闌尾的位置隨盲腸位置而改變：1）回腸前位。2）盆位。3）盲腸后位。4）盲腸下位。5）盲腸外側(cè)位。6）回腸后位。闌尾形狀：嬰幼兒闌尾呈漏斗狀，學(xué)齡兒童闌尾呈管狀

病因闌尾管腔梗阻管腔細(xì)窄、彎曲、盲管糞石、寄生蟲體異物慢性炎癥纖維化淋巴小結(jié)增生胃腸功能紊亂管腔肌肉痙攣細(xì)菌入侵神經(jīng)反