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企業(yè)參保人員基本養(yǎng)老金申領(lǐng)表單位編號(hào):個(gè)人編號(hào):姓名性別出生年月參加工作時(shí)間現(xiàn)工作崗位□管理□工人□自由職業(yè)社會(huì)保障號(hào)碼原用工形式□原固定工□合同工□臨時(shí)工是否軍轉(zhuǎn)干□是□否社會(huì)化管理模式□社區(qū)名稱常住地址(自治區(qū))市區(qū)路號(hào)小區(qū)棟單元號(hào)郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話是否有社會(huì)保障卡□是□否銀行發(fā)放信息(有社會(huì)保障卡的人員不用填寫(xiě))銀行開(kāi)戶戶名開(kāi)戶銀行銀行賬號(hào)中斷繳費(fèi)年限情況原因開(kāi)始時(shí)間截止時(shí)間從事特殊工種行業(yè)、工種名稱及起止時(shí)間行業(yè)工種名稱工種性質(zhì)起止時(shí)間工作簡(jiǎn)歷單位意見(jiàn)該同志已符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件,請(qǐng)給予辦理相關(guān)手續(xù)。本單位承諾:對(duì)以上申報(bào)事項(xiàng)及提供的相關(guān)材料的真實(shí)性承擔(dān)法律責(zé)任。單位經(jīng)辦人:?jiǎn)挝唬ü拢┠暝氯丈觐I(lǐng)人意見(jiàn)本人承諾:以上申報(bào)事項(xiàng)及提供的相關(guān)材料的真實(shí)性承擔(dān)法律責(zé)任。本人簽名:年月日備注:1、社會(huì)保險(xiǎn)待遇通過(guò)本人的社會(huì)保障
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